Kafatasının orta kısmında derin, iskeletin en anatomik olarak karmaşık kemiklerinden biridir - vücutta sfenoid sinüs (ana veya sfenoidal olarak da adlandırılır) olan sfenoid (ana) kemik. Diğer üç hava sinüsünden (maksiller, frontal ve etmoid) farklı olarak, sfenoid sinüs, bir septum ile iki asimetrik parçaya bölünmesine rağmen eşleşmez. Nazofarenksin üzerinde yer alan sfenoidal sinüs, posterior paranazal yola aittir. Küçük açıklıklar (fistüller) sayesinde, sözde sfenoidal cep ve daha sonra üst burun geçişi ile iletişim kurar.
Sfenoidit nedenleri
Sfenoidit veya sfenoidal sinüzit, ana boşluğun mukoza zarının akut veya kronik iltihaplanmasıdır.
Hastalığın etken maddeleri enfeksiyonlardır: virüsler, mantarlar, bakteriler (çoğunlukla stafilokok ve streptokok).
Yani sfenoidit, grip, bademcik iltihabı veya hatta basit, tedavi edilmemiş rinitin sonucu olabilir. Bununla birlikte, diğer paranazal sinüslerle karşılaştırıldığında, akut solunum yolu hastalıklarında, ana boşluğun alanı iltihaplanma süreçlerine en az duyarlıdır ve hasar durumunda hızla normale döner. Hastalığa neden olan organizmaların bu bölümde yıkıcı bir etki göstermeye başlaması için bazı elverişli koşullar gereklidir:
- anastomozun anatomik darlığı veya küçük boyutu;
- travma nedeniyle oluşum veya değişiklikler sırasında anormal gelişme (kanalların yokluğu veya aşırı büyümesi, eğrilikler, ek septa);
- her türlü oluşumun ortaya çıkışı (polipler, kistler, tümörler);
- keskin bir nefesle yabancı cisimlerin girişi (çok geniş anastomoz nedeniyle).
Sfenoidit seyrinin özellikleri
Çoğu durumda, sfenoid sinüsteki mukoza zarının iltihaplanmasına neden olan bir enfeksiyon, oraya diğer paranazal sinüslerden veya burun ve faringeal boşluklardan (genellikle nazofaringeal bademciklerden) gelir. İletişim çıkışının daralmasına yol açan yukarıdaki koşulların varlığında hava hareketi engellenir ve enfeksiyon ilerleme için uygun bir ortamdadır.
Uzun süreli inflamasyonun sonucu, mukoza zarının infiltrasyonu ve ödemi, ardından boşaltım kanalının tıkanmasıdır.
Ek olarak, irin görünümüne katkıda bulunan oksijen yoksunluğu nedeniyle anaerobik enfeksiyon gelişebilir.
Sonuç olarak, kanalın tamamen tıkanmasıyla, pürülan akıntı sfenoid sinüsü tamamen doldurabilir.
Çok daha az sıklıkla enfeksiyon, sfenoid kemiğin zarar görmesi nedeniyle ana boşluğa nüfuz eder. Bu, frengi, tüberküloz veya osteomiyelitin kemikli formu ile olur.
Ana kemiği yok eden enfeksiyon, yavaş yavaş mukoza zarının kalınlığına nüfuz ederek iltihaplanma ve ödeme neden olur.
Ek olarak, sfenoidit, patojenik organizmaların mukoza zarı ile doğrudan teması olmadan da ortaya çıkabilir. Azalmış bağışıklığın arka planına karşı nazofarenksin uzun süreli iltihaplanması ve uygun ilaç tedavisi olmadan, nazofaringeal mukozanın şiddetli şişmesi riski vardır. Bu ödem sırayla sfenoid sinüsün anastomozunu dışarıdan tıkayarak normal hava değişimini engeller. Boşlukta biriken karbondioksit, mukoza zarı üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olmaya başlar ve bunun sonucunda iltihaplanma süreci başlar.
Sfenoidit belirtileri
Sfenoiditi teşhis etmek kolay değildir, çünkü hastalık genellikle belirgin spesifik semptomlar olmadan ilerler. Bununla birlikte, tedavi eksikliği ciddi sonuçlara yol açabilir. Gerçek şu ki, kama şeklindeki sinüs, hipofiz bezi, hipotalamus, optik sinirler ve karotis arterler gibi anatomik yapılara tehlikeli bir şekilde yakındır. Sinüsün üst ve yan duvarlarından patojenik organizmalar kraniyal boşluğa nüfuz edebilir ve optik nörit, menenjit veya beyin apsesi dahil olmak üzere ciddi rahatsızlıklara neden olabilir.
Sfenoiditin ana semptomları arasında şunlar vardır:
- baş ağrısı;
- nörolojik (astenovejetatif) belirtiler;
- burundan veya boğazın arkasından mukopürülan akıntı;
- koku ve görme bozukluğu.
Baş ağrısı sıklıkla sfenoiditin ilk klinik belirtisi olur. Ana sinüste sıvı ve hava birikmesi ve ayrıca uzun süreli iltihaplanma nedeniyle toksin infiltrasyonu, kemik yapıları ve dokular üzerindeki basıncın artmasına katkıda bulunur.
Sinüs çıkış kanalının tıkanma derecesine bağlı olarak hasta orta ila yüksek şiddette ağrıdan rahatsız olabilir. Kural olarak, ilk başta, hastalar başın ortasında sürekli ağrıyan ağrıdan şikayet ederler, ancak zamanla oksiputta lokalize olur. Daha yüksek ortam sıcaklıkları ve kuru hava koşullarında hoş olmayan duyumlar artabilir. Baş ağrısı sfenoidit belirtisi ise ağrı kesicilerle giderilemez.
Ek olarak, sfenoidit, aşağıdaki gibi astenovejetatif semptomlarla kendini gösterebilir:
- iştah azalması;
- baş dönmesi;
- hafıza bozukluğu;
- uyku bozukluğu;
- hafif yüksek sıcaklık (37.1 - 37.9 derece);
- zayıflık ve halsizlik.
Hastalığın bu tür belirtileri, sfenoid boşluğun merkezi sinir sisteminin yapılarına yakın olmasından kaynaklanmaktadır. Uzun süreli iltihaplanma ve mukozal hücrelerin tahrip olması nedeniyle, çok sayıda toksin, beyin tabanının sinir dokusuna girer ve böylece yukarıdaki semptomlara neden olur.
Patolojik akıntıya gelince, ana sinüste enfekte sıvı birikmesi nedeniyle hastada ortaya çıkarlar. Kural olarak, ilk önce mukoza kitleleri salgılanır ve daha sonra enfeksiyonun gelişmesiyle birlikte, çıkıştan sızan, farenksin arkası boyunca akan pürülan akıntı ortaya çıkar. Kurutma, pürülan akıntı kabuklara dönüşür, bu nedenle hastalar genellikle nazofarenksin derinliklerinde rahatsızlıktan şikayet eder ve boğazlarını temizlemeye çalışır. Hoş olmayan hislere ek olarak, bir kişinin ağızda hoş olmayan bir kokusu veya tadı olabilir.
Son olarak, hastalar sıklıkla koku ve görme duyusunda bozulmadan şikayet ederler. Enflamatuar süreç sfenoid sinüsün ötesine geçtiğinde, burundaki koku alma reseptörlerini ve optik sinirlerin liflerini etkileyebilir.
Sonuç olarak, bir kişi kokuları doğru algılamayı bırakabilir ve görme keskinliğini kaybedebilir veya çift görme hissedebilir.
Sfenoidit teşhisi
Kalıcı baş ağrıları ve burundan veya farenks duvarı boyunca mukopürülan akıntı ile hasta bir kulak burun boğaz uzmanına danışmalıdır. Doktor, sfenoiditin ek semptomlarını belirlemek için hastayı muayene etmeli ve görüşmelidir. Hastalığı teşhis etmek için etkili bir yöntem, burun pasajlarını, burun boşluğunun mukoza zarını, farenksin kubbesini ve yumuşak damak yüzeyini incelemenize izin veren rinoskopidir. Teşhis için, tüm paranazal sinüslerin durumunu yüksek doğrulukla gösteren bilgisayarlı tomografi de yapılır.
Sfenoidit tedavisi ve ameliyatı
Bir kulak burun boğaz uzmanının sfenoidit teşhisi konduktan sonraki adımları şunlardır: hastalığa neden olan ajanın ortadan kaldırılması, mukoza zarının ödeminin ve anastomozun giderilmesi ve ana sinüsün çıkışının iyileştirilmesi.Kural olarak, doktor hastaya hem sistemik (enjeksiyon veya tablet şeklinde) hem de lokal (damla şeklinde) antibiyotik tedavisini reçete eder. Şişmeyi gidermek için genellikle vazokonstriktör damlalar alınır.
Konservatif tedavi yöntemleri istenen sonucu getirmezse, tedaviye cerrahi eşlik eder.
Endoskopik cerrahi, uzmanın sinüs anastomozuna serbestçe yaklaşmasını, genişletmesini ve boşluğu sterilize etmesini sağlar. Bununla birlikte, enfeksiyonun kendisi sfenoidal sinüzit gelişiminde belirleyici bir rol oynamadığından, ana sinüsün sapmış septumunu restore etmek için bir operasyon gerekebilir.
Sfenoidal sinüzit de dahil olmak üzere herhangi bir sinüzitin çoğunlukla zayıflamış bir bağışıklık sisteminin arka planında ortaya çıkması gerçeğine dayanarak, doktorlar genellikle vücudun bağışıklık sisteminin güçlendirilmesine de dikkat edilmesini önerir.
Kama şeklindeki sinüste kistik lezyonlar
Sfenoidal sinüzite ek olarak, içindeki kistik oluşumların ortaya çıkması ana boşluk üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Ve çoğu zaman kistler frontal (%80) ve etmoid (%15) sinüslerde oluşsa da, vakaların %5'inde hala maksiller ve sfenoid sinüsleri etkiler.
Bu, mukoza zarının bezlerinin kanalları tıkandığında ve ürettikleri sır bezde birikerek duvarlarını genişlettiğinde olur.
Zamanla bu pıhtı kiste dönüşür. İçeriği şunlar olabilir: mukoza (çoğu durumda), pürülan, seröz ve havadar.
Kama şeklindeki sinüs kisti tanı ve belirtileri
Bir sfenoid sinüs kisti, ortaya çıktıktan hemen sonra nadiren tespit edilir, çünkü sadece paranazal sinüslerin veya beyin yapılarının bilgisayarlı tomografisi ile tespit edilebilir. Bu durumda, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılan düzenli muayeneler bile tanı koymaya yardımcı olmayacaktır. Durum, genellikle hastalığın (özellikle ilk başta - birkaç yıl boyunca) neredeyse asemptomatik olması gerçeğiyle de karmaşıktır.
Sfenoidal sinüsün kistik patolojisinin ana klinik belirtileri şunlardır:
- oksipital bölgede baş ağrıları;
- baş dönmesi ve mide bulantısı;
- sinüs basıncı;
- görme bozukluğu.
Zamanla kist büyüyüp mukoza ve duvarlara baskı yapmaya başladığından, sinüs yavaş yavaş gerilir ve bitişik anatomik yapıları etkileyebilecek ve olumsuz etkileyebilecek patolojik değişiklikler meydana gelir.
Sfenoid sinüste kistik patolojilerin tedavisi
Günümüzde cerrahi olarak çıkarılmasının yanı sıra kistik patolojilerin ilaç tedavisi de kullanılmaktadır. Bununla birlikte, etkili tedavi sadece hastalığın erken evrelerinde mümkündür. Semptomların olmaması nedeniyle, hastalar, kural olarak, bir kistin varlığını hemen öğrenmez ve neoplazm etkileyici bir boyuta ulaştığında tıbbi yardım istemezler. Ek olarak, ilaçlar sadece kistin büyümesini yavaşlatmaya yardımcı olur, ancak patolojiyi tamamen iyileştirmezler ve nüks risklerini önlemezler. Bu nedenle en etkili tedavi yöntemi endoskopik ekipman kullanılarak cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
Cerrahi müdahale, yalnızca hastanın belirgin semptomları varsa veya komplikasyon tehdidi varsa gerçekleşir. Bir kulak burun boğaz uzmanının görüşüne göre, kistin sfenoid sinüsün normal çalışmasına müdahale etmemesi ve hastalığın semptomsuz ilerlemesi şartıyla, neoplazmı çıkarmak gerekli değildir. Bu durumda hastanın bir KBB doktoru tarafından düzenli olarak izlenmesi gerekir.
