Ebeveynleri korkutabilecek semptomlar arasında, çocuğun uyku sırasında geçici olarak nefes almayı bıraktığı apne ve sürekli burun tıkanıklığını sıralıyoruz. Faringeal bademciklerin lenfoid dokusunun 3 derece proliferasyonu vardır:
- birinci derece için, burun pasajları ve farinks arasındaki açıklıkların üçte bir oranında örtüşmesi, çocuğun geceleri horlayabilmesi ve sıklıkla üşütmesi nedeniyle karakteristiktir;
- ikincisinde, lümen yarıya kadar kapatılır, bu da burun solunumunda zorlukla kendini gösterir. Bir çocukta, zayıf uyku nedeniyle ilgisizlik, dikkatsizlik ve huysuzluk fark edebilirsiniz;
- üçüncüde, lümenin neredeyse tamamen kapanması meydana gelir. Bu durumda, çocuk burundan nefes almaz ve yüz bu hastalık için "tipik" hale gelir (adenoid yüz).
Lenfoid dokunun proliferasyon derecesini belirlemek için, nazofarenks ve paranazal sinüslerin röntgen muayenesi ve ayrıca adenoidlerin endoskopik muayenesi yapılır.
Endikasyonlar ve işlem türleri
Çoğu durumda, 3. derece adenoidleri tespit ederken, bunların çıkarılması önerilir, ancak bu, patolojinin karmaşık seyri için geçerlidir. İlk olarak, doktor adenoidlerle ilaç ve lazer tedavisi ile uğraşmayı önerir.
Işının özellikleri, doku şişmesini azaltmanıza ve mikroplarla savaşmanıza izin verir. Sonuç olarak, ebeveynler, amigdala hacmindeki azalma nedeniyle bir çocukta burun solunumunda bir iyileşme fark edebilir. Çocuk geceleri iyi uyur, horlamaz, bu şüphesiz ebeveynleri memnun eder.
Çocuklarda adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılması yapılabilir:
- endoskopik olarak, cerrah video endoskop aracılığıyla hareketlerini kontrol etme yeteneğine sahip olduğunda. Endoskopik adenotomi, optik bir cihaza bağlı bir ekrana yansıtılır;
- bir çocukta adenoidleri lazerle çıkarabilirsiniz. Lazer ışınının yüksek gücü nedeniyle hipertrofik bademcik dokusunun koterizasyonu meydana gelir. Bir prosedürde, çocuğu ağrılı semptomlardan kurtarmak ve burun nefesini eski haline getirmek mümkündür;
- Çocuklarda adenoidlerin klasik eksizyonu, hiperplastik dokuyu kesen bir adenotom olan özel bir bıçağın kullanılmasını içerir. Yöntemin dezavantajı, yüksek nüks riskidir, çünkü amigdalayı tamamen çıkarmak her zaman körü körüne mümkün değildir.
Çocukta sık soğuk algınlığı, kronik orta kulak iltihabı, sinüzit veya bademcik iltihabı varsa, lenfoid doku çıkarılmalıdır.
Burundan nefes almada zorluk, çocuğun geceleri iyi uyumamasına, sabahları kaprisli olmasına, gün boyunca uykulu ve dikkatsiz yürümesine neden olur. Bu çocukların okul performansında düşüşler var. Apne dönemleri, özellikle ebeveynlerin "kalbi durduğunda", çocuğun nefes almadığını fark ettiklerinde korkutucudur.
Çocuklarda adenoidleri çıkarırken, soğuk algınlığı, suçiçeği, aşılamadan sonraki ilk ayda, onkopatoloji, alerji veya kan hastalıkları için pıhtılaşma bozulduğunda operasyonun yapılmadığı unutulmamalıdır.
Anestezi türleri
Son zamanlarda genel anestezi altında ameliyatlar yapılmaktadır. Bu taktik, lokal anestezinin birçok eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Sadece operasyon bölgesinde anestezi yapıldığında çocuğun psiko-duygusal durumu korunmadığı için çığlık atma, ağlama ve korkma riski yüksektir. Bu gibi durumlarda çocuklar, cerrahın işini zorlaştıran özgürleşmeye başlar.
Küçük hastanın kaygısı sadece bademciklerin yüksek kalitede çıkarılmasına müdahale etmekle kalmaz, aynı zamanda ebeveynleri de çok korkutur. Lokal anestezi ağrıyı giderse de, kan ve aletlerin görülmesi çocukları şokta bırakır. Çocuğun huzuru için, sakinleştiriciler kas içine ön olarak uygulanabilir, ancak bu her zaman yardımcı olmaz ve hareketi kısıtlamaz.
Elbette genel anestezi altında yapılan ameliyatın, özellikle alerjisi olanlar, astımlılar ve nörolojik hastalıklar için kendi riskleri vardır. Bununla birlikte, anestezi için modern yaklaşımlar ve çeşitli ilaçlar, anestezistin belirli bir ilaç lehine doğru seçimi yapmasını sağlar ve bu da alerji riskini pratik olarak sıfıra indirir.
Genel anestezi altında cerrahinin çeşitli avantajları vardır:
- hastanın hareketsiz kalması ve sakinliği, cerrahın doku parçası bırakmadan bademcik çıkarma işlemini doğru bir şekilde gerçekleştirmesini sağlar. Bu, nüks olasılığını azaltır;
- kanama riski azalır, çünkü hiçbir şey cerrahın hareketlerine, dolayısıyla kan damarlarına müdahale etmez
çocuğu personelin elinden kaptığı için kazayla yaralanmayan; - çocuklarda operasyonla ilgili olumsuz ve korkunç anıların olmaması;
- mutlak ağrısızlık;
- kan solunum yoluna girdiğinde aspirasyon riski yoktur. Bu nedenle bronkospazm ve asfiksi gelişir;
- lokal anesteziye kıyasla daha az kanama riski;
- Yetersiz hasta sedasyonu ile etkin bir şekilde uygulanması her zaman mümkün olmayan tam teşekküllü bir tamponad.
çocuğu personelin elinden kaptığı için kazayla yaralanmayan;Çocuklarda lokal anestezi yerine genel anestezi tercih edilir.
Adenoidlerin çıkarılması sırasında anestezi, genellikle "uyku hapları" doğrudan trakeaya enjekte edildiğinde endotrakeal kullanılır. Çocuk sorunsuz bir şekilde uykuya dalar ve adenotominin bitiminden sonra uyanır. Anestezi süresi 20 dakikayı geçmez. Ameliyat sonrası dönemde hasta uyuşukluk, uyuşukluk ve bazen mide bulantısı ile rahatsız edilebilir.
Özellikle adenotomi yapılması
Çocuklarda adenoidleri çıkarmak için, seçimi cerrah tarafından teşhis sonucuna ve hastanın psiko-duygusal durumunun kararsızlığına göre gerçekleştirilen çeşitli yöntemler vardır. Çocuklarda adenoidleri çıkarmak için ameliyat, ayakta tedavi bazında veya çocuk hastaneye kaldırıldıktan sonra yapılabilir. Bu sorun, ebeveynlerin istekleri ve operasyonun özellikleri dikkate alınarak bireysel olarak çözülür.
Cerrahi müdahalenin arifesinde, saat 19:00'dan itibaren çocuğu beslemek ve sulamak yasaktır. Dolu bir mide, mide içeriğinin trakeaya girmesine neden olabilir. Aspirasyon, ölüme yol açabilecek ciddi bir komplikasyon olarak kabul edilir.
Adenotomi arifesinde ebeveynlerin görevi çocuğu sakinleştirmektir. Operasyondan kaynaklanan hoş olmayan hisleri hafifçe yumuşatmak için çocuk için bir şeyler satın alacağınıza söz vermeniz önerilir. Çocuk ısrarla sorgulasa bile, ne yapılacağını ayrıntılı olarak anlatmaya değmez.
Ayrıca müdahaleden birkaç gün önce ebeveynler ateşi ölçmeli ve çocuğun genel durumunu izlemelidir. Aktif olarak oynamalı, iştahla yemeli, aksi takdirde solunum yolu hastalığından şüphelenilebilir.
Çocuğun ateşi varsa, uyuşuk, uykulu ve huysuz hale geldi, doktora bunu söylemelisiniz. Bu durumda operasyon başka bir güne ertelenir.
Bunu önlemek, çocuğu tekrarlayan stresten kurtarmak için dikkatli olmanız ve hasta insanlarla iletişim kurmaktan kaçınmanız gerekir.
Çocuklarda adenoidleri çıkarma yöntemleri göz önüne alındığında, erişim ve uygulama tekniği biraz farklıdır:
- Çocuklarda adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması en modern ve daha az travmatik operasyon olarak kabul edilir.Başlangıçta, çocuk anestezi için ilaçların uygulanmasından sonra uykuya dalar. Daha sonra cerrah, burun geçişine özel bir alet (endoskop) sokar ve bunu adenoidlerin durumunun tam bir resmi elde edilene kadar ilerletir. Lenfoid büyümeleri inceleyen doktor, müdahalenin kapsamını ve uygulama sırasını belirler. Bir radyofrekans bıçağı veya neşter kullanılarak hiperplastik doku eksize edilir. Çıkarıldıktan sonra bademciklerin tamamen çıkarıldığından emin olmak için ameliyat sahasının yeniden muayenesi yapılır. Değiştirilmiş bir doku parçası kalırsa, lenfoid oluşumunun yeniden çoğalma riski vardır. Hemostaz (kanamanın durdurulması) da hasarlı kan damarları koterize edilerek gerçekleştirilir. Yöntemin avantajı minimum travma ve yüksek verimdir. Dezavantajı ise birçok klinikte gerekli donanımın olmaması ve endoskopik aletle çalışan doktorların becerisidir. Endoskopi genellikle büyük hastanelerde ve özel kliniklerde yapılır. Endoskopi türlerinden biri, eylemi soğuk plazma ile dokuların yok edilmesini amaçlayan koblasyondur. Tekniğin yüksek bir maliyeti vardır;
- lazer maruziyeti genel anestezi gerektirmez, çünkü manipülasyon minimum ağrı ve kanama olmaması ile karakterizedir. Bazı durumlarda, lazer tedavisi ile geleneksel çıkarmanın bir kombinasyonu kullanılır. İlk olarak, cerrah bir adenotom kullanarak lenfoid büyümeleri giderir, ardından doku bir lazer ışını ile dağlanır;
- en basiti bademcik çıkarmanın klasik yöntemidir. Adenoidleri incelemek için özel bir gırtlak aynası kullanılır. Uvulayı ve yumuşak damağı yükselterek adenoid büyümelerini görselleştirir. Daha sonra lenfoid doku eksize edilir, ardından kanayan kan damarlarının koterizasyonu yapılır. Kanama tamponad veya hemostatik ajanların kullanımı ile durdurulur. Bu tekniğin dezavantajı, adenoidlerin yetersiz muayenesidir, bu nedenle doktor, hipertrofik doku parçaları bırakarak bitki örtüsünü tamamen çıkaramayabilir. Gelecekte, adenoidlerin yeniden ortaya çıkmasına neden olabilirler.
Çocuklardan adenoidler alındığında operasyon 15 dakikadan fazla sürmez. Ameliyat sonrası dönemde hasta 4-5 saat tıbbi gözetim altındadır. Komplikasyonların olmaması durumunda, çocuğun ebeveynleri ile eve gitmesine izin verilebilir. Bu durumda, çocuğun durumunun sorumluluğu ebeveynlere aittir, bu nedenle onlardan yakın gözetim gerekir.
Ameliyat sonrası dönem
Çocuklarda adenoidlerin nasıl çıkarıldığını analiz ettik. Şimdi postoperatif dönemin seyri hakkında birkaç söz. Özelliklerini bilen ebeveynler, önemsememek için panik yapmazlar ve gerekirse zamanında bir doktora danışırlar.
| Evde tedavi ne olabilir | Tıbbi tavsiye gerektiren komplikasyonlar |
|---|---|
| Subfebril hipertermi, ilk gün - 38 dereceye kadar sıcaklıkta bir artış. Tedavi bol sıvı, nurofen şurubu, efferalgan fitiller ve asetilsalisilik asit içermeyen ateş düşürücülerin içilmesini içerir. | Sıcaklık 3 günden fazla süren 38-39 derecenin üzerinde. |
| Rahatsızlık, yutulduğunda ağrı. Tedavi: Orofarenksin lokal anestezik sprey ile irrigasyonu. | Nazofarenkste şiddetli ağrı. |
| Kanla kaplı kan ve mukus kabukları. | Burundan pıhtı veya damla şeklinde kan gelmesi, boğazdan kan tükürmesi. |
| 10 gün boyunca burun tıkanıklığı. Tedavi: burun damlaları, vazokonstriktör etkisi olan spreyler (vibrocil, otrivin), iyileştirici etkisi (protargol), antihistaminikler (klaritin, suprastin). | Vazokonstriktör burun damlalarının kullanılmasına rağmen, iki haftadan uzun süre burundan nefes alamama. |
| Ameliyattan sonraki ilk gün hafif halsizlik. | 2-3 gün devam eden şiddetli halsizlik. |
