Tekrarlayan patolojinin etken maddesi, epitel hücrelerinin proliferasyon sürecini bozan papilloma virüsüdür. Fibroepitelyal tümörler yetişkinlerde ve çocuklarda aynı sıklıkta teşhis edilir.
Boğazdaki papillomlar hızla ilerleyerek hava yollarını tıkayarak boğulmaya neden olur.
Neoplazmaların cerrahi olarak çıkarılmasından ve ardından hastaların ilaç tedavisinden sonra bile, geçiş epitelinin yeniden proliferasyon riski devam etmektedir.
Hastalığın gelişim mekanizması
Boğazda papillom gelişim mekanizması nedir? İnsan papilloma virüsü, geçiş epitelinin bazal tabakasının çoğalan hücrelerini enfekte ettiği için dokuların gelişimini yıkıcı bir şekilde etkiler. Tek viryonlar bile gırtlakta bulaşıcı süreçleri kışkırtır. Patolojinin etken maddesi, solunum organlarının mukoza epiteli ile ilgili olarak yüksek bir tropizm ile ayırt edilir.
DNA'nın patojenler tarafından replikasyonu sadece dokuların bazal tabakasının hücrelerinde gözlenir, epitelin diğer katmanlarında viryonlar pratik olarak kalıcı değildir. Viral ekspresyonun müteakip stimülasyonu, doku yaralanmasından sonra herhangi bir zamanda meydana gelebilir. Histolojik çalışmalara göre, uzun süreli remisyonlu hastalarda viral DNA faringeal mukozada tutulur.
Papilloma virüsünün yeniden aktivasyonu, immünosupresif koşullar, kronik patolojilerin alevlenmesi ve alerjik reaksiyonlar tarafından tetiklenir.
Patomorfoloji
Larinksin tekrarlayan papillomatozisi, ekzofitik büyüme ile siğil tümörlerine benziyor. Çoğu zaman, neoplazmalar skuamöz ve siliyer epitel - gırtlak yüzeyi, yumuşak damak, vokal kıvrımlar, epiglot, trakeal çatallanma vb. Mikroskobik incelemede, papillomlar bağ dokusu stroması üzerinde yerleşmiş parmak benzeri sert çıkıntılara benziyor.
Önemli! Papillomatöz oluşumlar malign tümörlere dönüşebilir.
İyi huylu neoplazmların keratinizasyonu, skuamöz hücreli karsinom gelişimini gösterebilir. Çocuklarda hastalık hızla ilerler ve sadece gırtlaktaki mukoza zarlarını değil aynı zamanda ses tellerini de etkiler. Boğaz bölgesindeki papillomların zamansız olarak çıkarılması, genellikle ses aparatının işlev bozukluğuna ve afoni gelişimine yol açar.
Nedenler
Larinksin papillomatozisi neden oluşur? Patolojinin gelişmesinin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır. Papilloma virüsünün insan vücuduna esas olarak cinsel ve evsel yollarla girdiği bilinmektedir. Ayrıca yenidoğanlarda transplasental ve konjenital enfeksiyon vakaları kaydedilmiştir.
Virionlar, etkilenen dokularda ancak aşağıdakileri içeren provoke edici faktörlere maruz kaldıktan sonra aktif olarak çoğalır:
- azalmış bağışıklık;
- gazla kirlenmiş işletmelerde çalışmak;
- hücresel metabolizmanın ihlali;
- endokrin hastalıkları;
- başarısız trakeotomi;
- ikincil immün yetmezlikler;
- psiko-duygusal aşırı zorlama;
- alerjik durumlar;
- ultraviyole radyasyona ve kimyasal maddelere maruz kalma.
İnsan vücudunda sadece papilloma virüsünün varlığı, iyi huylu bir tümörün gelişmesinin nedeni değildir.
Bebeklerde laringeal papillomatoz en sık emzirme yokluğunda gelişir. Anne sütü, çocuğun vücudunun reaktiviteyi azaltmasını engelleyen bağışıklık hücreleri içerir. Yapay karışımların bileşimi, yalnızca çocuğun bağışıklık sistemini uyarmayan eser elementler ve vitaminler içerir.
Klinik bulgular
Boğazda bir şişlik oluşmuşsa, gırtlakta papillomatoz gelişimini ne gösterir? Tümör gelişiminin ilk aşamalarında, küçük papillomlar pratikte rahatsızlığa neden olmadığından patolojiyi teşhis etmek zordur. Bununla birlikte, ses telleri ve gırtlak yakınında fibroepitelyal neoplazmaların lokalizasyonu durumunda, hastalar çoğunlukla aşağıdaki klinik belirtilerden şikayet ederler:
- sesin tınısında azalma;
- ses kısıklığı;
- solunum bozukluğu;
- boğulma atakları;
- boğucu öksürük;
- yutulduğunda rahatsızlık;
- eforla nefes darlığı;
- hemoptizi.
Önemli! Sorunu görmezden gelmek, ses tellerinin hiperkeratozuna ve disfoni gelişimine yol açar.
Vakaların yaklaşık %15'inde bademcik ve gırtlakta papillomun komplikasyonlara yol açtığına dikkat edilmelidir. En zorlu komplikasyonlardan biri, neoplazmalar bronşlara yayıldığında riski birçok kez artan iyi huylu tümörlerin malignitesidir.
Boğazda papillom olduğu nasıl anlaşılır? Patolojinin semptomları spesifiktir, ancak papillomatoz sadece tümörlerin boyutunda önemli bir artış ile teşhis edilebilir. Hastalık, gırtlakta daha dar bir lümene sahip oldukları için özellikle çocuklar için tehlikelidir. Neoplazmların büyümesi, solunum yollarının lümenini daraltır, bu da solunum bozukluğuna ve boğulmaya neden olur.
Papillomatozun sınıflandırılması
Kural olarak, boğaz bölgesinde papilloma virüsünün gelişmesiyle birlikte, aynı anda birkaç iyi huylu tümör oluşur. Bazen 30 yaşın üzerindeki hastalarda, 1.5-2 cm çapında büyük oluşumlar olan soliter papillomlar bulunur.Cerrahi ve ilaç tedavisi gördükten sonra bile, tümörler polipoz gelişimini gerektiren tekrar eder.
İyi huylu neoplazmaların yayılma derecesine bağlı olarak, çeşitli papillomatoz türleri ayırt edilir:
- lokal - tümörlerin glottisin% 30'unu kapladığı gırtlak epitel dokularında küçük hasar;
- yaygın - boğazın her iki tarafında çoklu neoplazmalar, glotisi% 60-70 oranında kaplar;
- yok etme - glottisin% 80'den fazla tıkanması.
Çoğu zaman, ergenlik ve menopoz sırasında hastalarda patoloji gelişir. Gonadların hipo ve hiperfonksiyonu, hormonal arka planın kararsızlığına ve buna bağlı olarak vücudun direncinde bir azalmaya yol açar. Papilloma virüsü tarafından geçiş epiteline zarar verilmesi durumunda, iyi huylu tümörlerin büyümesi gözlenir. Enfeksiyon yöntemine ve hastanın yaşına bağlı olarak, aşağıdaki papillomatoz türleri ayırt edilir:
- doğuştan - çocuğun vücudunun enfeksiyonu ya anne karnında ya da çocuk doğum kanalından geçtiğinde meydana gelir;
- edinilmiş - patojenik virüsler, hane halkı tarafından veya enfekte bir kişiyle temas yoluyla cinsel yolla bulaşır;
- genç - yaşamın ilk birkaç yılında çocuklarda teşhis;
- tekrarlayan - ergenlik çağındaki hastalarda gelişir ve yüksek tekrarlayan tümör riski ile karakterizedir.
Boğazda büyümüş bir papillom, stenoz ve akut asfiksi gelişimine yol açar.
Teşhis
Boğazdaki papillomatozun klinik belirtileri, difteri, yalancı krup, skuamöz epitel kanseri vb. Bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından ayırıcı tanıların geçmesi durumunda hastalığın tipini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür.Aşağıdaki tıbbi muayene türleri patolojinin teşhisine izin verir:
- laringoskopi - solunum yolu ve ses tellerinin duvarlarındaki neoplazmaları tespit etmenin mümkün olduğu bir laringoskop ile gırtlak mukozasının incelenmesi;
- histolojik analiz - tümörün özelliklerini belirlemek için doku örneklerinin mikroskobik incelemesi;
- mikrolaringostroboskopi - vokal aparattaki patolojileri ve ses tellerinin kapanmasının doğasını tanımlamanın mümkün olduğu bir donanım çalışması;
- bilgisayarlı tomografi - tümör oluşumlarının prevalansını belirlemeye izin veren farenksin yapısının bir çalışması;
elektroglottografi - tümör tipini belirlemenin mümkün olduğu ses tellerinin titreşim genliğinin hesaplanması.
elektroglottografi - tümör tipini belirlemenin mümkün olduğu ses tellerinin titreşim genliğinin hesaplanması.Tümörden etkilenen bez çoğunlukla çıkarılır, ancak gırtlaktaki neoplazmların tedavisi için kardinal tedavi yöntemleri henüz geliştirilmemiştir. Kural olarak, gırtlak papillomu cerrahi olarak çıkarılır, ardından hasta bir ilaç tedavisine tabi tutulur. Ancak bu, farinkste geçiş epitelinin yeniden çoğalma olasılığını dışlamaz.
Operatif tedavi
Cerrahi tedavi, ilaç tedavisinin etkisizliği veya gırtlakta güçlü bir papillom proliferasyonu ile gerçekleştirilir. Tekrarlama olasılığını azaltmak için, cerrahın KBB organlarındaki iyi huylu tümörlerin %95'e kadarını çıkarması gerekir. Neoplazmları çıkarmak için, hava yollarında mini operasyonları içeren modern endoskopik tedavi yöntemleri kullanılır.
İyi huylu tümörleri çıkarmak için en etkili ve ağrısız yöntemlerden bazıları şunlardır:
- kriyodestrit - patolojik dokuların tahrip olmasına yol açan sıvı nitrojen ile neoplazmaların dondurulması;
- argon plazma pıhtılaşması - inert bir gazın etkisiyle geliştirilmiş radyo dalgası radyasyonu ile papillomların temassız eksizyonu;
- elektrokoagülasyon - iyi huylu tümörlerin sabit bir elektrik akımı ile çıkarılması ve ardından kan damarlarını "sızdırmazlık";
- ultrasonik parçalanma - yüksek yoğunluklu ultrasonik dalgalar tarafından boğaz içindeki papillomların yok edilmesi.
Önemli! Vakaların% 80'inde trakeostomi kullanımı ile ekstra laringeal tedavi yöntemleri, patolojinin nüksetmesine yol açar.
Boğazda papillomun tekrar oluşmasını önlemek için sonraki 10-15 gün içinde hasta aşağıdaki ilaç türlerini almalıdır:
- glukokortikosteroidler - doku ödemini azaltır ve gırtlak mukozasında rejenerasyon süreçlerini hızlandırır;
- immün uyarıcılar - papilloma virüsünün yeniden gelişmesini önleyen bağışıklığı arttırır;
- östrojen preparatları - viryonların üreme aktivitesini inhibe eder, böylece hastalığın tekrarlama riskini azaltır.
Neoplazmaların çıkarılmasından sonraki ilk 10 gün içinde, hasta sıvı kıvamda yiyecekler yemekten oluşan koruyucu bir diyete uymalıdır - çorbalar, tahıllar, patates püresi vb.
Anti-nüks tedavisi
Cerrahi tedavi, palyatif yöntemleri ifade eder, yani. semptomatik tedavi, çünkü fibroepitelyal tümörlerin yeniden oluşma olasılığını dışlamaz. İlaç tedavisinin geçişi, nüks dönemlerini artırmanıza izin verir. Boğazdaki papillomların tekrar ortaya çıkmasını önlemek için konservatif tedavi rejimine aşağıdaki ilaçlar dahildir:
- interferon preparatları (Genfaxon, Viferon) - yerel ve genel bağışıklığı arttırır, böylece insan papilloma virüsü geliştirme riskini azaltır;
- immünomodülatörler (Panavir, Viruter) - fırsatçı mikroorganizmaların üremesini önleyen immünokompetan hücrelerin aktivitesini uyarır;
- antiviral ajanlar ("Allokin-Alpha", "Asiklovir") - viral DNA'nın replikasyonuna müdahale eder, bunun sonucunda vücuttaki papilloma virüslerinin sayısı azalır;
- sitostatikler ("Vartek", "Roncoleukin") - papillom olasılığını azaltan epitel hücrelerinin patolojik bölünmesini önler;
- hormonal ilaçlar ("Proginova", "Duphaston") - geçiş epitel hücrelerinin bölünme sürecini yavaşlatan androjenlerin sentezini inhibe eder;
İnterferon tedavisi, papillomatoz tedavisinde en etkili yöntemlerden biridir. İnterferon preparatları, immünokompetan hücreleri uyarır, böylece epitel dokularının patojenik virüslere karşı direncini arttırır.
Tahmin etmek
Yoğun araştırma ve yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine rağmen, laringeal papillomları tamamen ortadan kaldırmak her zaman mümkün değildir. Tekrarlayan papillomatozun seyri her zaman öngörülebilir değildir, bu nedenle hiçbir uzman nükslerin olmadığını garanti etmeye cesaret edemez. Gelişimin kesin mekanizması ve patolojinin belirgin seyrinin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.
Papillomatozun klinik belirtilerinin değişkenliğine neden olan immün yetmezlik durumlarının hastalığın gelişimini tetikleyebileceğine inanılmaktadır. Patolojinin olumlu bir seyri olması durumunda, papilloma virüsünün kalıcılığı devam eder, bu da gelecekte tümörün nüksetmesine ve komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.
Başka bir deyişle, hastalığın tedavisi sadece semptomatik kalır. Endolaringeal cerrahi, gırtlak darlığını ortadan kaldırabilir. İmmün uyarıcı ve sitostatik etkiye sahip ilaçların kullanımını içeren anti-nüks tedavisinin geçişi, neoplazmaların yeniden gelişme riskini azaltmaya yardımcı olur.
