Timpanostomi (kulak bypass ameliyatı), kulak zarındaki bir deliğe ince bir silindirik tüpün (şant) yerleştirildiği basit bir kulak burun boğaz ameliyatıdır. Timpanostomi tüplerinin yerleştirilmesi, orta kulak boşluğunun boşaltılmasına ve havalandırılmasına yardımcı olur, böylece birikmiş eksüdayı ondan uzaklaştırır ve normal basıncı eski haline getirir.
Cerrahi manipülasyonlar, anestezi ve mikroskop kontrolü altında ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında kulak zarında (miringotomi) mikroskobik bir kesi yapılır, ardından içine geçici veya kalıcı bir şant (timpanostomi) yerleştirilir. Cerrahi prosedür, ağrısız olması ve komplikasyon riskinin düşük olması nedeniyle her yaştaki hasta için reçete edilir.
Anatomi hakkında
Kulak zarı, orta kulak boşluğu ile dış kulak kanalı arasında oturan ince bir zardır. Nemin ve patojenlerin kulak boşluğunun mukoza zarına girmesini önleyen bir bariyer görevi görür. KBB organlarında enflamatuar süreçlerin gelişmesiyle, Östaki borusundaki iç çap daralır ve bu da havalandırma fonksiyonunun ihlaline yol açar. Sonuç olarak, zamanla kulak boşluğunda negatif basınç gelişir ve bu, içinde seröz veya pürülan eksüda birikmesinin ana nedeni haline gelir.
Timpanik boşluğun zamanında şantlanması, dış ve iç basıncın yanı sıra sıvının kulaktan dışarı akışını eşitlemeye yardımcı olur.
Bu, orta kulağın drenajına, iltihabın gerilemesine ve östaki borusunun drenaj ve havalandırma fonksiyonunun normalleşmesine yol açar. Mikroskobik bir tüpün yerleştirilmesi, kulak patolojisinin yerel belirtilerinin giderilmesine ve hızlı bir iyileşmeye katkıda bulunur.
Belirteçler
Timpanostomi, kulak problemlerini tedavi etmek için yapılan en yaygın ameliyatlardan biridir. Cerrahi manipülasyonlara duyulan ihtiyaç, yalnızca timpanik boşluğun drenajı ve havalandırılmasının bozulmasıyla ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu, nazofarenks ve orta kulağı birbirine bağlayan Östaki borusunun mukoza zarının şişmesinden kaynaklanır.
Tipik olarak, kulak zarı şant aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- eksüdatif otitis media;
- barotravma;
- pürülan iltihaplanma;
kronik otitis media;- Sensorinöral işitme kaybı;
- östaki borusunun anormal yapısı.
kronik otitis media;Genellikle prosedür, barotravmayı önlemek için bir uçakta uçuşun arifesinde gerçekleştirilir. Kulak zarındaki ani bir basınç değişikliği gerilebilir ve yırtılabilir. Membranın bütünlüğünün ihlali, işitmede keskin bir azalmaya ve orta ve iç kulağın mukoza zarlarında patojenik flora geliştirme riskinin artmasına neden olur.
İlaçların orta kulak boşluğuna intratimpanik olarak uygulanması için baypas ameliyatı yapılabilir, bu da nezle süreçlerinin hızlı bir şekilde gerilemesini sağlar.
Şant türleri
Kulak zarı şantı - nedir bu? Şant, kulak zarındaki mikroskobik bir kesiğe yerleştirilen çok ince, silindirik bir tüptür. Timpanostomi tüpleri esas olarak metal, plastik veya politetrafloroetilenden (Teflon) yapılır.
Cerrahi amaçlar için, temelde farklı iki tip şant kullanılabilir:
- kulak boşluğunu geçici olarak boşaltmak için kullanılan düz - kısa, küçük şantlar. Şanttan sonra tüpler 6-12 ay içinde kendiliğinden düşer. Kulak zarı iyileşirken, kulak zarı şantı kelimenin tam anlamıyla dış işitsel kanala doğru iter;
- flanşlı - birkaç yıl boyunca kurulan uzun vadeli şantlar. Geniş bir çapa ve özel kenarlara (flanşlar) sahiptirler, yardımı ile kulak zarına güvenli bir şekilde sabitlenirler ve düşmezler.
Timpanostomi sırasında, işitsel kemiğin (malleus) sapının bir devamı olan koşullu eksen boyunca yapılan bir insizyona mikroskobik bir tüp yerleştirilir.
Kulaktaki şant, iltihaplı bir östaki borusu gibi davranır: kulak boşluğunu boşaltır ve havalandırır, bu da dokuların hızlı yenilenmesine katkıda bulunur.
Çocuklarda timpanostomi
Genellikle 1 ile 3 yaş arasındaki çocuklarda kulak bypass ameliyatı yapılır. Bu, işitme organının, özellikle östaki borusunun anatomik yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. İstatistiklere göre, çocukların orta kulak iltihabı ve diğer kulak patolojilerinden muzdarip olma olasılığı yetişkinlere göre 3 kat daha fazladır. Bu nedenle, kulak boşluğundan sıvı çıkışını normalleştirmeye ve zar üzerindeki normal basıncı eski haline getirmeye çok daha sık ihtiyaç duyarlar.
Küçük çocuklar genel anestezi altında ameliyat edilir, bu da kulak zarına bir şant yerleştirmek için kafanın sorunsuz bir şekilde düzeltilmesini mümkün kılar. Pürülan veya eksüdatif orta kulak iltihabının akut seyrinde, uzmanlar kendilerini parasentez, yani. zarın kesilmesi. Böylece kulak boşluğunun bir kerelik boşaltılması kolaylaştırılabilir, ancak bu prosedür kronik hastalıkların tedavisinde tamamen ilgisizdir. Kesi çok hızlı bir şekilde sıkılır ve orta kulakta daha fazla sıvı birikmesi durumunda iltihaplanma süreçleri gerilemez.
Önemli! Adenoidlerin varlığında, şant genellikle adenomi ile birlikte yapılır, bu da tekrarlayan pürülan otitis media gelişme riskini azaltmaya yardımcı olur.
Çocuklarda kulak zarı baypas ameliyatı çoğunlukla geçici timpanostomi tüpleri kullanılarak yapılır. Çapları küçüktür, ancak orta kulağın uygun şekilde boşaltılmasına ve havalandırılmasına katkıda bulunurlar. Gerekirse, mukoza zarının iyileşme sürecini hızlandıran boğaz kulağına antibakteriyel damlalar damlatılabilir.
Yetişkinlerde timpanostomi
Orta kulak iltihabının cerrahi tedavisi, yalnızca işitsel kanalların yapısındaki anormalliklerin ve orta kulağın kronik iltihabının varlığında gereklidir. Yetişkinlerde kulak bypass ameliyatı lokal anestezi altında yapılır. İçinde
Operatif manipülasyonlar sırasında uzman, mikroskobik bir bıçak kullanarak kulak zarında bir delik açar. Açıklık şantsız bırakılırsa, birkaç gün içinde iyileşerek orta kulakta sıvının yeniden birikmesine neden olur.
Pürülan kitleler aspirasyon sırasında kulaktan çıkarılır, ardından küçük bir açıklığa bir timpanostomi tüpü yerleştirilir. Enflamatuar süreçlerin gerilemesini hızlandırmak için kulaklardaki şantlara dekonjestan ve antiflojistik etki damlaları damlatılabilir. Bununla birlikte, bir ilaç seçiminde sadece bir kulak burun boğaz uzmanının dahil edilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Kendi kendine ilaç tedavisi genellikle tahrişe ve alerjik reaksiyonlara neden olur, bunun sonucunda KBB organlarının mukoza zarının şişmesi sadece artar.
Rehabilitasyon dönemi
Tüm operasyon 20-30 dakikadan fazla sürmez, bu nedenle drenaj tüplerini taktıktan sonra hasta anesteziden kurtulduktan hemen sonra serbest bırakılır. Kulak zarındaki mikroskobik kesiler ağrıya neden olmaz, bu nedenle rehabilitasyon sırasında hastaların analjezik almasına gerek yoktur. Nadir durumlarda, hastalar kulakta keskin bir basınç restorasyonu ve anestezi kullanımının neden olduğu baş dönmesi ve mide bulantısı yaşarlar.
Timpanostomiden hemen sonra, hastaların işitmesi, işitsel kemikçiklerin ses iletme işlevinin restorasyonu ile ilişkili olarak ağırlaşır. Komplikasyonlardan kaçınmak için uzmanlar, banyo yaparken dış kulak yolunun pamuklu çubukla kapatılmasını tavsiye eder.Böylece, pürülan süreçlerin gelişmesiyle dolu olan timpanik boşluğa nem ve fırsatçı mikroorganizmaların girmesini önlemek mümkündür.
Komplikasyonlar
Çocuklarda kulak bypass ameliyatının sonuçları nelerdir? Vakaların% 95'inde, cerrahi tedaviden sonra hastalar sağlıklarında bir iyileşme olduğunu fark ederler: Östaki borusunun açıklığı geri yüklenir ve kulak boşluğundaki mukoza zarının şişmesi ortadan kalkar. Ameliyat sonrası komplikasyonlar nadirdir, ancak bir istisna değildir. Okul öncesi çocuklarda kulaktan sızan sıvı genellikle dış işitme kanalında birikir ve bu da kabuk oluşumuna, kanalın daralmasına ve buna bağlı olarak işitme bozukluğuna yol açar.
Önemli! Timpanostomiden sonra kulak zarı uzun süre iyileşirse, bu, içinde enflamatuar süreçlerin ortaya çıktığını gösterebilir.
Kulak bypass ameliyatının sonuçları şunları içerebilir:
- delikler - şant çıkarıldıktan sonra nadir durumlarda sıkılmayan kulak zarındaki delikler. Deliği kapatmak için cerrahlar timpanoplastiye başvururlar;
- yara izi - iltihaplanması veya pürülan orta kulak iltihabının yeniden gelişmesinden kaynaklanan kulak zarının yüzeyindeki yapışıklıkların görünümü;
- enfeksiyonlar - bir timpanostomi tüpü veya kulağa giren nem yoluyla patojenlerin timpanik boşluğa girmesinden kaynaklanan viral ve bakteriyel KBB hastalıkları;
- erken tüp prolapsusu - kulak zarı dokularının hasarı ve hızlı yenilenmesinden kaynaklanan timpanik membrandan şant kaybı.
Çoğu durumda, şant komplikasyon olmadan ilerler, ancak nem girişi, mukoza zarlarının tekrar tekrar iltihaplanmasına ve orta kulak iltihabının tekrarlamasına neden olabilir. Komplikasyonları önlemek için uzmanlar, su prosedürleri sırasında işitsel kanalın pamuklu çubukla kapatılmasını önerir.
