Trakeal entübasyon nedir?

Trakeal entübasyon - trakeaya özel bir tüp sokarak normal hava yolu açıklığının sağlanması. Resüsitasyon prosedürleri, endotrakeal anestezi veya hava yolu tıkanıklığı sırasında akciğerleri havalandırmak için kullanılır. Kulak burun boğazda birçok supraglottik cihaz vardır, ancak hava yolu açıklığını sağlamanın tek güvenilir yolu entübasyondu ve öyle olmaya devam ediyor.

Orotrakeal entübasyon en yaygın tıbbi prosedürlerden biridir.

İşlem sırasında, ses telleri arasındaki tüm orofarenks içinden bir endotrakeal tüp (ETT) doğrudan trakeaya geçirilir.

Bir sonraki aşamada, tüpün distal ucunun bulunduğu bölgede bulunan manşet hacim olarak çoğalır, bu da hava yollarının kanlı salgıların ve mide suyunun aspirasyonundan sıkılığını ve korunmasını sağlar.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Hava yollarının ventilasyonu tekniği hemen hemen tüm tıbbi personel tarafından öğrenilmelidir. Hayati endikasyonların varlığında, hastane öncesi aşamada sağlık ekipleri tarafından tıbbi manipülasyonlar yapılmalıdır. Resüsitasyon koşullarında entübasyon genellikle planlı bir nitelik kazanır ve kas gevşeticiler ve anestezi indüksiyonu yardımıyla profilaktik amaçlarla gerçekleştirilir.

Geleneksel olarak, akciğerlerin suni ventilasyonu için tüm kontrendikasyonlar ve endikasyonlar mutlak ve göreceli olarak ayrılabilir.

Tıbbi manipülasyon endikasyonları şunları içerir:

1. Mutlak:

aspirasyon sendromu;
hava yollarının tıkanması;
travmatik beyin hasarı;
pulmoner kardiyak resüsitasyon (LSR);
çeşitli kökenlerden derin koma.

2. akraba:

eklampsi;
termal inhalasyon travması;
pulmoner ödem;
çeşitli kökenlerin şoku;
boğulma asfiksisi;
Zatürre;
pulmoner yetmezlik;
durum epileptikus.

Prosedür için göreceli endikasyonların varlığında, solunum yollarının suni ventilasyonu kararı bireysel olarak verilir ve hastanın acil durumunun nedenine bağlıdır.

Doğrudan kontrendikasyonlar varsa, hastaları hastane öncesi koşullarda entübe etmek imkansızdır.

Bu, hiperkapni, bronkospazm, hipoksi vb. dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara neden olabilir. ETT ile akciğerlerin suni havalandırması, hava yollarının onkolojisi, kafatasının deformasyonu, omurganın hasar görmesi, gırtlak ve farenksin şiddetli ödemi, çene eklemlerinin ankilozu ve kontraktürler durumunda kontrendikedir.

Entübasyon enstrümantasyonu

Trakeal entübasyon nasıl yapılır? Tıbbi manipülasyonları gerçekleştirme tekniği bir sonraki bölümde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır ve gerekli enstrümantasyonun üst solunum yoluna yetkin bir şekilde sokulmasından oluşur. Hastaların entübe edildiği ekipman şunlardan oluşmalıdır:

laringoskop - gırtlağın görselleştirilmesini kolaylaştırmak için kullanılan tıbbi bir alet; Hava yolunun geniş bir görünümünü sağlayan kavisli uçlu laringoskoplar en az travmatik olarak kabul edilir;
trokar - insan boşluklarını delmek için kullanılan cerrahi bir alet; standart bir cihaz, bir tutamakla donatılmış özel bir stileden (kılavuz) oluşur;
cerrahi kelepçe - ağız boşluğunu viskoz salgılardan temizlemek için kullanılan kör bıçaklı metal makas;
havalandırma torbası - akciğerlerin manuel olarak havalandırılması için ETT'ye bağlanan kauçuk bir ampul;
endotrakeal tüpler - termoplastik malzemelerden yapılmış ince boru şeklindeki cihazlar; yerleştirildikten sonra, trakeadaki tüp, tıbbi ekipman ve solunum yollarının duvarları arasındaki lümenin tıkanmasını sağlayan manşet seviyesinde boyut olarak artar;
sanitasyon aletleri - bir aspiratör ve trakeayı sıvı salgılardan, kandan ve mide suyundan temizlemek için tasarlanmış özel bir kateter.

Ambulansa kabul edilen tüm hastalar dolu mideye sahip olarak sınıflandırılabilir, bu da sağlık personelini, mukus ve mide suyunun aspirasyonunu önleyen Sellick (krikoid kıkırdağa bastırma yöntemi) kullanarak tam indüksiyon yapmaya zorlar. .

Kas gevşemesi ve genel anestezi, gerekli tıbbi prosedürlerin uygulanması için gerekli koşullardır.

Vücut tamamen gevşediğinde, solunum yollarının mukoza zarına zarar verme riski büyük ölçüde azalır.

Bununla birlikte, hastane öncesi bir ortamda optimal koşullara ulaşmak neredeyse imkansızdır.

Entübasyon tekniği

Çoğu durumda, doğrudan laringoskopi kullanılarak gerçekleştirilen eylemleri kontrol etme yeteneği nedeniyle entübasyon ağızdan gerçekleştirilir. Terapi sırasında hastanın pozisyonu son derece yatay olmalıdır. Boynun mümkün olan maksimum hizası, servikal omurga ekleminin altına yerleştirilen küçük bir yastıkla sağlanır.

Trakeal entübasyon için teknik nedir?

özel müstahzarlar (gevşeticiler, barbitüratlar) vasıtasıyla hasta anesteziye alınır;
2-3 dakika boyunca uzman, bir oksijen maskesi kullanarak solunum yollarının suni havalandırmasını yapar;
canlandırıcı sağ eliyle hastanın ağzını açar ve ardından ağız boşluğuna bir laringoskop yerleştirir;
aletin bıçağı, epiglotun yukarı itilmesine izin veren dilin köküne bastırılır;
farenks girişini açtıktan sonra, doktor bir endotrakeal tüp yerleştirir.

Uygun olmayan davetsiz misafir manipülasyonu, hipoksiye veya hastanın akciğerlerinden birinin çökmesine neden olabilir.

Solunum yapmayan akciğerin ventilasyonunu yeniden başlatmak için uzman tüpü biraz geri çeker. Akciğerlerde ıslık seslerinin tamamen yokluğu, ETT'nin mideye nüfuz ettiğini gösterebilir. Böyle bir durumda doktor orofarenksten tüpü çıkarır ve akciğerleri %100 oksijenle hiperventilasyona uğratarak hastayı diriltir.

Yenidoğanların entübasyonu

Yenidoğanlarda trakeal entübasyon, mekonyum aspirasyonu, karın duvarı anormallikleri veya diyafram fıtığı için kullanılan en yaygın tıbbi prosedürlerden biridir. Genellikle, akciğerlerin normal çalışmasına izin veren bir tepe inspiratuar basıncı oluşturmak için çocuklarda suni ventilasyon gereklidir.

Yenidoğan entübasyonu nasıl yapılır? Komplikasyon olasılığını azaltmak için, nazofarenks yoluyla ETT uygulanır. Prosedür sırasında, uzman aşağıdaki eylemleri gerçekleştirir:

tatmin edici doygunluk elde edilene kadar akciğerleri bir oksijen maskesi ile havalandırır;
bir aspiratör ve ince bir tüp yardımıyla bronşlar ve solunum yolu mukus, mekonyum ve köpüklü salgılardan tamamen temizlenir;
farenksin girişini görselleştirmek için uzman, küçük parmağıyla gırtlağı dışarıdan bastırır; ETT'nin ucu, ksilokain kremi ile yağlanır, ardından burun kanalından trakeaya dikkatlice sokulur;
solunumun oskültasyonu sırasında, canlandırıcı akciğerlerin her birindeki gürültünün yoğunluğunu belirler; son aşamada özel adaptörler aracılığıyla ETT'ye suni solunum cihazı bağlanır.

Önemli! Bir çocuk ventilatöre uzun süre bağlı kalırsa bradikardi (yavaş kalp hızı) gelişmesine yol açabilir.

Entübe çocuklar birkaç gün yoğun bakımda izlenir.Komplikasyonların olmaması ve solunum fonksiyonunun restorasyonu durumunda, entübasyon enstrümantasyonu dikkatlice çıkarılır.

Zor entübasyon

"Zor entübasyon", ETT'yi trakeada doğru şekilde konumlandırmak için tekrarlanan girişimlerle karakterize edilen bir durumdur. Hastane öncesi aşamadaki tıbbi manipülasyonlar, resüsitasyon prosedürleri için kötü koşullarla ilişkilidir. Zamansız tıbbi bakım sağlanması boğulmaya ve hatta ölüme neden olabilir.

Ameliyathane dışında entübasyon genellikle aşırı durumlarda kullanılır, yani. hayati endikasyonların varlığında.

Tüp entübasyon riski çok yüksek olan hasta kategorisi şunları içerir:

gebelik sırasında kadınlar;
ciddi kafa ve çene yaralanması olan kişiler;
fazla kilolu hastalar (derece 3-4 obezite);
şeker hastalığı olan hastalar;
Termal inhalasyon yaralanması olan kişiler.

Yukarıdaki vakaların tümünde entübasyonun kullanımı çok daha karmaşık hale gelir. Hastanın durumunu değerlendirmek için doktor, bir oksijen maskesi kullanarak akciğerlerin ventilasyonunu gerçekleştirir.

Oksijenasyon (oksijen tedavisi) istenilen sonucu vermiyorsa resüsitatör ETT ile ventile edilmelidir. Hava yollarının tıkanması hipoksiye yol açabilir, bu nedenle en aşırı durumda doktor konikotomi yapar, yani. gırtlak diseksiyonu.

Olası komplikasyonlar

Resüsitasyon prosedüründen sonraki komplikasyonlar, esas olarak ETT'nin yanlış yerleştirilmesi ve sabitlenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Obezite veya omurganın sınırlı hareketliliği gibi bir hastanın bazı anatomik özellikleri, komplikasyon riskini büyük ölçüde artırır. Entübasyonun yaygın sonuçları şunlardır:

kan dolaşımını durdurmak;
mide suyunun aspirasyonu;
dişlerin veya takma dişlerin çürümesi;
sindirim sisteminin entübasyonu;
atelektazi (akciğer çökmesi);
orofaringeal mukozanın delinmesi;
boğazın bağlarında hasar.

Çoğu durumda, bir uzmanın yetersizliği ve ölçülen özelliklerin uygun ekipman kullanılarak kontrol edilmemesi nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkar. Endotrakeal tüpün yanlış yerleştirilmesinin trakea yırtılmasına ve ölüme yol açtığını anlamak önemlidir.

Önemli nüanslar

Endotrakeal tüpün doğru kurulumunun zamanında belirlenmesi, bir uzman tarafından dikkate alınması gereken önemli bir teknik nüanstır. ETT kafı yeterince derine yerleştirilmezse genişlemesi ses tellerini yırtabilir ve soluk borusuna zarar verebilir. Entübasyon ekipmanının doğru kurulumunu kontrol etmek için şunları yapın:

hemoksimetri - kan oksijen doygunluğu seviyesini belirlemek için invaziv olmayan bir yöntem;
kapnometri - solunan ve solunan havadaki kısmi CO2 basıncının sayısal bir gösterimi;
oskültasyon - akciğerlerin işleyişi sırasında akciğerlerde üretilen seslerle hastanın durumunun fiziksel teşhisi.

Sadece hayati endikasyonların varlığında değil, aynı zamanda anestezi sırasında da trakeaya bir entübasyon tüpü yerleştirilir. Hastanın bilincinin kapanmasının eşlik ettiği genel anestezi, solunum yetmezliğine veya hava yolu tıkanıklığına neden olabilir. Mide suyu ve köpüklü sekresyonların aspirasyon riskini azaltmak için cerrahi işlemler sırasında sıklıkla ETT veya larengeal maske kullanılır.