Akut miyokarditin belirtileri, tedavisi ve sınıflandırılması

Oluş nedenleri

2013 yılında Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin miyokardit ve perikardit çalışma grubu tarafından önerilen sınıflandırmaya göre, miyokard dokularının enflamatuar sürecinin gelişimi için üç mekanizma vardır - bulaşıcı, bağışıklık aracılı, toksik. Çoğu durumda, etiyolojik faktörün doğrudan sitotoksik etkileri de hastalığın gelişiminde rol oynamasına rağmen, kalp hücreleri üzerinde otoimmün aracılı bir etki meydana gelir. Aşağıdaki hasar mekanizmaları ayırt edilir:

• Etiyolojik ajanın kalp dokusu üzerindeki doğrudan toksik etkisi.
• Patojenin girişine karşı vücudun bağışıklık tepkisinin neden olduğu miyokardiyal hücrelerde ikincil hasar.
• Sitokinlerin ekspresyonu - enzim sistemlerinin aktivasyonu ve miyokardda aktif biyolojik maddelerin salınımı.
• Apoptozun anormal indüksiyonu - sağlıklı kardiyomiyositlerin anormal yıkım süreçleri tetiklenir.

Miyokarditin etiyolojisi tablo 1'de sunulmuştur:

Sekme. bir

Miyokarditin sınıflandırılması

Olguların yarısında kesin etiyolojiyi belirlemek mümkün değildir. Kardiyologlar bu tür miyokarditi idiyopatik olarak adlandırırlar. Bilim adamları ayrıca ilginç bir "coğrafi" fenomen keşfettiler - Avrupa kıtasında parvovirüs B19 ve insan herpes virüsü tip 6, Japonya'da - hepatit C virüsü, Kuzey Amerika'da - adenovirüste kardiyobiyopside daha sık tespit edildi. Ek olarak, zaman içinde önde gelen etiyolojik ajanda bir değişiklik gözlendi - 1990'lara kadar, çoğu durumda 1995'ten 2000'e kadar Coxsackie virüsü B tipi miyokardite neden oldu. - adenovirüsler ve 2001'den beri - parvovirüs B19.

Belirtiler ve İşaretler

Klinik tablo genellikle enfeksiyondan birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Anjina pektoris, hipertansiyon arka planında ortaya çıkan diğer kalp hastalıklarını ve kardiyolojik olmayan patolojiyi dışlamak önemlidir. Hasta aşağıdakilerden şikayet edebilir:

• hipertermi - sıcaklıkta keskin bir artış;
• iskelet kaslarının eşlik eden iltihaplanması nedeniyle kas ağrısı.
• kalbin çalışmasında kesintiler;
• istirahat halindeki veya minimum fiziksel aktiviteye sahip bir kişi için "bekleyen" nefes darlığı;
• Nitrogliserin almanın rahatlama getirmediği göğüs ağrısı;
• genel halsizlik ve terleme;
• bazen hemoptizi ile öksürük - bu, miyokardit, pulmoner emboli, pulmoner enfarktüs ve peri-enfarktüs pnömonisinin bir komplikasyonunu gösterir.

Miyokardit dolaşım yetmezliğine neden olabilir - akut (iki hafta içinde gelişir) veya kronik (fenomen 3 aydan fazla yavaş yavaş artar). Sol ventrikülün miyokardında hasar (sol ventrikül yetmezliği) ile hasta, pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri gösterir:

• oskültasyonda akciğerlerde nemli hırıltı;
• istirahatte nefes darlığı;
• boğulma saldırıları.

Sağ ventrikülün işlevinde bir bozulma (sağ ventrikül yetmezliği), servikal damarların şişmesi, ekstremitelerin ödemi ve karaciğerin genişlemesi görülür. Klinik tablo, hasarın derecesine, iltihaplanma sürecinin aktivitesine, önde gelen semptoma bağlıdır.

Bazen ventriküler fibrilasyona bağlı ani ölüm ilk ve tek bulgu olabilir.

Çocuklarda Özellikler

Çocuk doktorları konjenital ve edinilmiş miyokarditi ayırt eder. Çocuklarda klinik belirtiler yaşa bağlıdır. Pnömoni, obstrüktif bronşit, gastroenterokolit gibi diğer hastalıkların semptomları olarak sıklıkla yanlış yorumlanırlar.

Yenidoğan döneminde, miyokardit şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Gözlemlenebilir:

• meme reddi;
• emerken nefes darlığı;
• kusma ve yetersizlik sendromu;
• solgunluk;
• göz kapaklarının şişmesi;
• apne atakları;
• taşikardi;
• öksürük;
• gürültülü ekshalasyon;
• İnspirasyonda interkostal boşlukların geri çekilmesi;
• oskültasyonda akciğerlerde hırıltı.

Okul öncesi ve ilkokul çocuklarında miyokardit, kusma, karın ağrısı, hepatomegali ile kendini gösterebilir. Lise öğrencilerinde - aşırı halsizlik, hızlı nefes alma, bayılma.

Miyokardit ile kalbin kas yapısındaki değişiklikler

Sınıflandırma ve özel hastalık türleri

Bu hastalığın sınıflandırmasının çeşitli varyantları önerilmiştir. Çoğu, hastalığın etiyolojisi, patogenezi, morfolojisi, seyri, kliniği, evresini dikkate alır. Erişkinlerde miyokardit semptomlarını en iyi yansıtanlardan biri tabloda sunulmaktadır. 2.

Sekme. 2 Miyokarditin klinik ve morfolojik sınıflandırması E.B. Liberman ve ark. (1991)

Miyokarditi aşağıdakilere ayıran Dallas kriterleri de vardır:

• aktif, inflamatuar infiltrasyonun arka planında ortaya çıkan (nekroz, dejeneratif değişiklikler);
• sınırda - az miktarda sızıntı veya hücre yıkımı belirtisi yok.

Bireysel miyokardit formları hakkında daha ayrıntılı konuşalım.

Otoimmün miyokardit

Gelişimin nedeni, antikor üretiminin dış alerjenlere (ilaçlar, toksinler) reaksiyonudur.Ayrıca, vücut antijenleri sentezlemeye başladığında (sistemik lupus eritematozus, çölyak hastalığı) sistemik hastalıklarda da ortaya çıkarlar.

Otoimmün miyokarditin varyantlarından biri, allojenlerin üretimi nedeniyle nakledilen kalbin reddidir.

Toksik miyokardit

Böyle bir kalbi mikroskop altında incelerken, pratikte eozinofiller (alerjilerin özelliği olan lökositler) yoktur, müteakip sıkıştırma ile nekroz odakları ortaya çıkar. Kokain zehirlenmesi, pulmoner ödemin eşlik ettiği akut miyokardite neden olur.

Antrasiklin antibiyotiklerinin alınması durumunda, distrofi gelişir, ardından sıklıkla perikarditin eşlik ettiği kardiyoskleroz gelişir. Bazı bileşiklerle zehirlenme durumunda, belirtiler sadece elektrokardiyogramdaki değişikliklerle ifade edilebilir.

Difteri miyokardit

Difteri ¼ vakada miyokardiyal distrofi eşlik eder. Bu durumda, elektrik sinyalinin taşınmasından sorumlu olan yollar sıklıkla etkilenir. Komplikasyonlar genellikle hastalığın ikinci haftasında ortaya çıkar. Kalp büyümesi ve kalp yetmezliği karakteristiktir.

Eozinofilik miyokardit

Uyuşturucu veya toksik madde kullanan kişilerde daha sık görülür ve buna genellikle kaşıntılı benekli döküntüler eşlik eder. Mikroskop altında - nekroz ve eozinofilik infiltrasyon odakları.

Dev hücre

Kalıcı ventriküler taşikardi ve ilerleyici kalp yetmezliğinde farklılık gösterir. Daha az yaygın olan iletim bozukluklarıdır.

Abramov-Fiedler'in idiyopatik miyokarditi

Malign progresyon ve sağ ventrikül yetmezliği gelişimi ile karakterize nadir bir hastalık. Aritmiler ve tromboembolik olaylar ortaya çıkar. Kronik bir seyirde, ani ölümle sonuçlanan gizli bir şekilde ilerleyebilir.

Mikroskop altında Abramov-Fiedler idiyopatik miyokardit (kaynak: beregi-serdce.com)

Diffüz miyokardit

Kas tabakasına geniş hasar ile kendini gösterir. Çocuklar ve gençler daha sık acı çektiğinden, bazı yazarlar buna "genç" bir hastalık diyor. Genellikle, ateş, kalp ritmi bozuklukları, kalbin şişmesi eşliğinde bulaşıcı miyokardittir.

Romatizmal miyokardit

Akut romatizmal ateşte, endomiyokardit ile kendini gösteren kalbin %50 - 90'ı acı çeker. Semptomlar eklem ağrısı, deri altı granülomatöz nodüller ve konvülsiyonları içerir.

Fokal miyokardit sıklıkla sol atriyumun arka duvarını etkiler ve arka sol papiller kası etkiler.

Miyokardit formlarından biri olan bilim adamları, peripartum kardiyomiyopatiyi düşünürler - geç gebelikte veya doğumdan sonra ortaya çıkan ve sol ventrikül yetmezliği ile karakterize bir patoloji.

Tanı kriterleri

Çoğu miyokardit vakası klinik olarak belirgin değildir. Endomiyokardiyal biyopsi, tanının temeli olarak kabul edilir. Ancak tekniğin invazivliği göz önüne alındığında, 2013 yılında, bir doktorun söz konusu patolojiden şüphelenebileceği ve mini cerrahi ihtiyacını belirleyebileceği Avrupa kriterleri önerildi. Bunlar şunları içerir:

• semptomatik: ağrı sendromu, solunum bozuklukları, bilinç kaybı, aritmiler, kaynağı bilinmeyen kardiyojenik şok (basınçta keskin bir düşüş);
• laboratuvar ve enstrümantal incelemelerden elde edilen veriler.

Analizler

Miyokarditin laboratuvar teşhisi şunları içerir: genel ve biyokimyasal kan testleri, romatolojik tarama, immünolojik yöntemler. Şunlara özellikle dikkat edin:

• inflamasyon belirteçleri (artan ESR, C-reaktif protein, eozinofil sayısında artış);
• artan kardiyak troponin seviyeleri, kreatin kinaz;
• viral antikorların titrelerinde bir artış ve bunların kalp hücrelerine belirlenmesi.

Birçoğu (ESR, C-reaktif protein) spesifik olmadığından ve belirli bir virüs tipine karşı antikorların tespiti, miyokardit varlığını göstermediğinden, yukarıdaki değişiklikler bir hastada miyokarditi doğru bir şekilde onaylayamaz veya reddedemez.

Ekokardiyografik işaretler

Ekokardiyografi, odaların boyutunu, ventrikül duvarlarının kalınlığını ve miyokardın işlevini yansıtan göstergeleri değerlendirmenize olanak tanır. Bu sayede diğer kalp yetmezliği nedenleri dışlanabilir. Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için ve endomiyokardiyal biyopsiden önce bir muayene yapılır.

EKG

Elektrokardiyogramın kodunu çözmenin sonucu güvenilir bir sonuç değildir. EKG anormallikleri, miyokardın patolojik sürece dahil olduğunu gösterir. Bazı değişiklikler, hastalığın kötü prognozunun bir göstergesi olarak hizmet edebilir.

Sintigrafi, tomografi ve diğer yöntemler

Radyonüklid yöntemlerin vücuda yüksek toksisitesi göz önüne alındığında, sintigrafi sadece sarkoidoz teşhisi amacıyla yapılır.

En uygun non-invaziv muayene yöntemi manyetik rezonans görüntülemedir. Doktora miyokarddaki mevcut patolojik süreçler hakkında bir fikir verir. Ancak bilgi içeriği, hastalığın uzun bir kronik seyri ile azalır. Ayrıca hayati tehlike arz eden durumlarda MRG yapılamaz.

Koroner anjiyografi, dolaşım yetmezliğinin bir nedeni olarak iskemiyi dışlayacaktır. Göğüs röntgeni kalp büyümesini, pulmoner hipertansiyon belirtilerini ve plevral efüzyonu ortaya çıkaracaktır.

Tedavi

Miyokardit tedavisi, nedeni, tıkanıklığı ortadan kaldırmayı ve vücuttaki kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. İki tür terapi vardır:

1. Etiyolojik - bulaşıcı miyokardit, immünosupresanlar için antibiyotik ve antiviral ajanların atanması - sistemik hastalıklar, sarkoidoz, glukokortikoidler (Prednisolone) durumunda - alerjik bozukluklar durumunda, ilacın kesilmesi - miyokard hasarı ilacın toksik etkileri ile ilişkiliyse.
2. Semptomatik - fiziksel aktivite, tuz kullanımı, alkollü içeceklerin dışlanması, ritim ve iletim bozukluklarına karşı mücadele, dolaşım yetmezliği, hayatı tehdit eden durumların önlenmesi tavsiye edilir.

İlaçlardan vazodilatörler reçete edilir (kan damarlarını genişletir), anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, beta blokerler, diüretikler. Antikoagülanlar, kullanımlarının uygunluğuna dair güvenilir bir kanıt olmamasına rağmen, tromboembolik olayların önlenmesi olarak önerilebilir. Önlem, antiaritmik ilaçların atanmasını gerektirir, çünkü bazı durumlarda kalp yetmezliğinin seyrini ağırlaştırabilirler.

Digoksin, viral miyokarditli hastalarda akut dolaşım bozukluklarında kontrendikedir.

Bazı durumlarda, miyokardit cerrahi müdahale gerektirir:

• acil (geçici) transvenöz kardiyak stimülasyon - tam atriyoventriküler blok için acil tedavi olarak;
• kalp-akciğer makinesinin kullanımı veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu.

Hastaneye yatış endikasyonları

Akut miyokardit semptomları olan hastalar hastaneye yatırılmalıdır. Hastalığın kronik seyrinde, durumun kötüleşmesi ve hemodinamik bozuklukların olması durumunda hastaneye yatış gereklidir. Bir tıp kurumunda şunları sağlayabilirsiniz:

• hemodinamik ve kardiyolojik izleme;
• oksijen terapisi;
• Yeterli sıvı tedavisi.

Hayati tehlike arz eden durumları olan bireyler yoğun bakım ünitelerinde tedavi ve bakıma ihtiyaç duyarlar.

Miyokardit sonrası egzersiz tedavisi ve rehabilitasyon

Miyokardit geçirdikten sonra hastaların rehabilitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır. Evde ve bir sanatoryumda destekleyici tedavinin yanı sıra, süresi hastalığın sonucuna bağlı olan bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmesi önerilir - ortalama olarak - en az bir yıl.Spor, miyokard fonksiyonunun normalleşmesinden en geç 6 ay sonra mümkündür.

Miyokarditin sonuçları

Miyokarditin sonuçları, kalp kasının işlevlerinin iyileşmesi ve tamamen restorasyonu, dolaşım yetmezliğinin gelişmesi ve ayrıca aritmiler şeklinde kalıntı etkiler olabilir. Hastalar şu şekilde önlemeye ihtiyaç duyar:

• enfeksiyon odaklarının iyileştirilmesi;
• kesiklerle pürülan komplikasyonların önlenmesi;
• önleyici aşılar;
• temel hijyen kurallarına uygunluk.

Hastalar, gelişim mekanizmaları, tanı prosedürlerinin önemi, tedaviye uyum, miyokarditin sonuçları hakkında bilgilendirilmelidir.

Tahmin etmek

Akut ve fulminan miyokardit formlarında, çoğu durumda tam iyileşme meydana gelir. Subakut ve kronik seyir prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. NYHA derece III ve IV kalp yetmezliği gelişiminin yanı sıra MRG'de geç kontrastlanma odaklarının olumsuz sonuçları vardır.