Kalbin papiller kasları: onlar ne için ve ne için sorumlular?

Kalbin papiller kasları nelerdir?

Papiller kaslar (papiller), ventriküllerin boşluğuna çıkıntı yapan kalp kasının iç tabakasının bir devamıdır ve apekse bağlı akorların yardımıyla odacıklardan tek yönlü bir kan akışı sağlar.

Papiller kasların (CM) anatomik sınıflandırması:

1. Sağ karıncık:
   1. Ön.
   2. Geri.
   3. Bölme odası.
2. Sol ventrikül:
   1. Ön.
   2. Geri.

Kasların adları, akorlar (ince tendon filamentleri) kullanılarak bağlandıkları kapakçık uçlarına karşılık gelir.

Her kişi için papiller kasların şeması bireyseldir:

• ortak taban ve birkaç üst;
• 1 taban ve 1 üst ile biter;
• apikal kısımda 1 apekse birleşen birkaç baz.

Bu nedenle, üç tür CM vardır:

• bir-;
• 2-;
• trikapiller kaslar.

Papiller kasların şekli de değişir:

• silindirik;
• konik;
• tepesi kesik bir tetrahedral piramit.

Her bir bireydeki toplam papiller kas sayısı da dalgalanır (2'den 6'ya), bu nedenle birkaç CM valf yaprağını aynı anda tutabilir.

Elementlerin sayısı kalbin genişliği ile ilişkilidir (daha dar, daha az papiller kas ve bunun tersi).

Kasların yüksekliği doğrudan oda boşluğunun uzunluğuna bağlıdır. CM'nin kalınlığı sol ventrikülde 0.75 ila 2.6 cm, sağda 0.85-2.9 cm arasında değişmektedir. Bu iki gösterge ters orantılı bir ilişki içindedir (kas ne kadar uzunsa, o kadar dardır ve bunun tersi de geçerlidir). Erkeklerde papiller kasların uzunluğu kadınlara göre 1-5 mm daha uzundur.

Ana fonksiyonlar

Papiller kasların nihai amacı, atriyumdan ventriküle tek yönlü kan akışını sağlamaktır.

Ventriküler sistol sırasında, CM'ler miyokard ile senkronize olarak kasılır ve atriyoventriküler kapakların kenarlarına bağlı tendon kordlarının gerginliğini düzenler. Valfleri sistol sırasında kanın kulakçıkların içine geri dönmesini önleyerek üzerlerine çekerler. Böylece papiller kaslar yardımıyla pulmoner ve aort kapaklarında yeterli basınç gradyanı oluşturulur.

Ventriküler sistolün ilk aşamasında, semilunar (aort ve pulmoner) kapaklar hala kapalıdır ve kan, en az dirençli yol boyunca kulakçıklara geri yönlendirilir. Ancak bu, papiller kasların kasılması ve kapakçıkların hızla kapanması ile önlenir. Bir süre için, yarım ay kapakçıklarını açmak için yeterli basınç oluşturmak için gerekli olan ventriküllerin kapalı boşlukları oluşturulur.

Papiller kaslar, kalp kapakçık sisteminin doğru çalışmasını sağlar. Pasif kapanmaları için keskin bir basınç gradyanı gerekmediğinden CM'ler aortik ve pulmoner kapak uçlarına bağlı değildir.

Atriyoventriküler eklemlerin valfleri daha büyüktür ve birkaç milisaniye içinde etkili bir şekilde kapanması için hızlı ve güçlü bir karşı basınç gerektirir.

Patoloji

Papiller kaslardaki patolojik değişiklikler hem birincil olarak hem de kalbin diğer bölümlerinin hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

SM'nin hipoplazi veya aplazi şeklinde birincil lezyonu şu durumlarda oluşur:

• konjenital mitral yetersizliği;
• trizomi-18 sendromu (Edwards);
• Ebstein anomalileri - ventriküllerin kas dokusundan valf oluşumu.

Papiller kaslarda bir kusurun temeli olan mitral kapağın (MK) konjenital malformasyonları:

1. Ek MK - atipik sabitlemeye sahip ek bir eleman var.
2. Arcade mitral kapak - CM'nin anormal bir yapısı vardır, genellikle bir ve hipertrofiye kaynaşmıştır.
3. Ek valfler (üç, dört yapraklı MK) - ek papiller kas grupları bulunur.
4. Paraşüt MK - ekokardiyografide, MK'nin iki valfini aynı anda “bağlayan” genişlemiş bir papiller kas tespit edilir.

Yukarıdaki vakaların tümünde, kusurlu papiller kaslar, kapak yetmezliğinin klinik belirtilerini şiddetlendirir.

SM dokuları bir tümör sürecinden etkilenebilir (çoğunlukla - lenfoma). Ayrıca papiller kaslar enfeksiyon hastalıkları (endokardit, romatizma) nedeniyle sıklıkla hasar görür.

Enfektif endokarditin transfer edilen ülseratif varyantından sonra, komşu papiller kasların birbirine yapışması, yetersizlik ağırlıklı bir kapak defekti oluşumu gözlenir.

Triküspit kapak defekti olan papiller kaslardaki değişiklikler:

• CM'nin üst kısımlarının donukluğu (özellikle ön olanlar);
• triküspit kapak uçlarının marjinal bölgesi ile anterior papiller kasların füzyonu;
• SM'nin sağ ventrikül duvarı ile marjinal füzyonu.

Mitral kapağın edinilmiş darlığı ile papiller kasların yapısındaki değişiklikler:

• CM'nin kalınlaşması ve uzaması;
• papiller kasların tek bir küme halinde toplanması;
• CM'nin kenarlarını sol ventrikülün yüzeyine lehimlemek;
• kasların üst kısımları mitral kapağın uçlarına lehimlenmiştir.

Papiller kaslar ventriküler miyokardın iç tabakasının bir devamı olduğu için hipertrofik kardiyomiyopatide CM boyutunda bir artış gözlenir. Genişletilmiş CM, sol bölümlerin yararlı hacmini azaltır, bu da ejeksiyon fraksiyonunu azaltır ve hemodinamik bozuklukları ağırlaştırır.

Son 70 yılda, "sirotik kardiyomiyopati" terimi ortaya çıktı - karaciğer sirozunun neden olduğu metabolik ve hemodinamik bozukluklar nedeniyle miyokardın yapısında ve işleyişinde bir değişiklik. Bu tür hastalarda papiller kasların kasılma fonksiyonunun ihlali, sağlam (sağlam) kapak dokusu ile mitral ve triküspit yetmezliğinin oluşumuna yol açar.

Yırtılmış papiller kaslar

Papiller kasın yırtılması, daha sonra liflerin "çözülmesi" ile yaralanma veya miyokard enfarktüsünün neden olduğu ciddi bir durumdur. Bu komplikasyon, vakaların% 5'inde hastanın ölüm nedeni olur.

Daha sık olarak, arka papiller kas, ön ile karşılaştırıldığında daha zayıf kan temini ile açıklanan nekroz geçirir.

Ventriküler sistol sırasında CM'nin yırtılması nedeniyle mitral kapağın (MV) yaprakçıklarından biri sol atriyal boşluğa düşer. MV arızası, kanın ters yönde hareketini teşvik eder ve bu da ciddi arızaya neden olur. Sıvı çıkışının ihlali, pulmoner venlerde (kardiyojenik ödem) basınçta bir artışa ve sistemik hemodinamik parametrelerde düşüşe yol açar.

Ana semptomlar ve paraklinik yırtılma belirtileri şunlardır:

• ani başlangıç ​​- göğüs ağrısı, kalp çarpıntısı, şiddetli nefes darlığı, köpüklü balgam;
• oskültasyon: soldaki IV interkostal boşlukta, sistol sırasında yoğunlaşan ve aksiller bölgede gerçekleştirilen yumuşak üfürüm;
• kalbin tepesinde I tonunun zayıflaması;
• EchoCG - ventriküller kasıldığında atriyal boşluğa açılan M şeklinde çırpan mitral kapakçık;
• Doppler sonografi - türbülanslı kan akışı ile değişen derecelerde yetersizlik.

Papiller kas yırtılmalarının tedavisi, göstergelerin ön ilaç stabilizasyonundan sonra sadece cerrahidir. Müdahalenin özü, yapay bir MC'nin ayarlanması veya valfin bir kısmının atriyoventriküler açıklığın plastikleriyle çıkarılmasıdır. Acil kalp cerrahisi sonrası erken mortalite %50'ye ulaşır.

Ayrıca, Q-miyokard enfarktüsü ile, ilk haftanın sonunda çoğu hasta, iskemi ve kas "çerçevesinin" yeniden şekillenmesi (yeniden yapılanması) nedeniyle SM işlev bozukluğu geliştirir. Bu durum cerrahi tedavi gerektirmez, semptomlar kalp krizi için yoğun tedavinin arka planına karşı azalır.

Sonuçlar

Papiller kasın tamamen yırtılmasına 24 saat içinde yüksek ölüm riski eşlik eder. CM'nin yırtılması veya birkaç kafadan birinin hasar görmesi, acil müdahale ve durumun düzeltilmesi olasılığı ile daha az belirgin mitral yetersizliğine yol açar. Akut miyokard enfarktüsü, kalbin temel işlevinin restorasyonundan sonra bile hastanın hayatını tehdit eden tehlikeli bir patolojidir. Bir kalp merkezinde uzun süreli takip ihtiyacı, papiller kasların yırtılması da dahil olmak üzere erken komplikasyon riski tarafından belirlenir.