Neden oluşur ve koroner arter aterosklerozu nasıl tedavi edilir?

Kalbe kan nasıl sağlanır

Kalp kası sürekli çalışır ve iyi bir kan akışına ihtiyaç duyar. İhtiyaçlarını karşılamak için aortadan çıkan iki koroner arter ona yaklaşır. Sağ damar, arka bazal bölgeye, septuma ve sağ ventriküle kan akışından sorumludur. Miyokardın geri kalanı, ön interventriküler dal (LAD) ve sirkumfleks dallarına ayrılan sol arterden oksijen ve besin alır.

Venöz kan, koroner damarlar yoluyla sağ ventrikülde bulunan sinüse toplanır. Arterlerin lümeninde plaklar varsa, kalp, egzersiz sırasında artan oksijen talebinde artış yaşar. İhtiyacı olanı alamayınca kas ölmeye başlar. Angina pektoris, kardiyoskleroz ve nekroz gelişir.

Koroner aterosklerozun nedenleri ve lokalizasyonu

Koroner damarların aterosklerozu, kanı miyokarda taşıyan arterlerin büyük gövdelerini etkiler, genellikle kolesterol birikintileri deliklerin yakınında bulunur. Genellikle LAD'de bulunurlar, zarflama dalında biraz daha az sıklıkla bulunurlar. Sağ koroner arterde plaklar nadirdir. Damarların ekstramural (yüzeysel) kısımlarında skleroz belirtileri bulunurken intramuralda etkilenmeden kalırlar. Süreç, değişen derecelerde daralmaya sahip yaygın lezyonlarla karakterizedir.

Patolojinin gelişmesinin nedenleri, kolesterol seviyelerinde bir artış ve obezite, yetersiz beslenme ve düşük fiziksel aktivitede metabolik bozukluklardır. Risk altında, kalıtsal yatkınlığı ve sigara bağımlılığı olan kişilerdir. Bu sapma genellikle 45 yaşından sonra erkeklerde ve 55 yaşından büyük kadınlarda görülür.

Ateroskleroz lokal bir patoloji olarak gelişmez, genellikle tüm damarlar etkilenir. Tedavi eksikliği, kalp krizi, felç, kalp ve beyin yetmezliğinin gelişmesi, sakatlık ve hastanın ölümü ile sonuçlanır.

Belirtiler

Kalbin koroner arterlerinin aterosklerozu genellikle ilk aşamada ortaya çıkmaz ve teşhis çalışmaları sırasında tesadüfen tespit edilebilir. Bunun nedeni, damarların lümeninin henüz yeterince dolmaması ve kan akışının pratik olarak bozulmamasıdır. Hafifçe yavaşlatmak nefes darlığına, stres veya fiziksel aşırı yüklenme sırasında göğüs rahatsızlığına, yorgunluğa ve halsizliğe neden olabilir.

Süreç ağırlaştığında hastanın şu şikayetleri olur:

• kalp bölgesinde yanma, basınç ve ağrı;
• sıra dışı hissetmek;
• hava eksikliği.

Aterosklerozun ilerlemesi ve kan akışında önemli bir azalma, anjina atakları şeklinde kendini gösterir. Bir plak kırıldığında, büyük bir damardan daha küçük bir damara geçebilir ve miyokardın belirli bir bölgesindeki oksijen akışını engelleyebilir. Bu kalp krizi gelişimine yol açar.

Teşhis

Hastalığın geç evrelerinde akut durumları önlemek için derhal bir doktora danışmalı ve aterosklerozu teşhis etmelisiniz. Amacı:

• damar duvarına verilen hasarın doğrulanması veya reddedilmesi;
• yerelleştirmenin ve sürecin yayılmasının kapsamının açıklığa kavuşturulması;
• iskemik dokuların fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi.

Laboratuvar yöntemleri

Laboratuvar testleri yardımıyla şunları yapabilirsiniz:

• patolojinin ilerlemesini belirlemek;
• tedavinin etkinliğini değerlendirin.

Bunun için kandaki kolesterol, lipid ve trigliserit seviyeleri ölçülür. Bu maddelerin plazmadaki içeriği ile ilgili elde edilebilecek tam ve detaylı resme lipid profili denir. Düşük yoğunluklu kolesterole (LDL) özellikle dikkat edilmelidir. Aterojenik olarak kabul edilen konsantrasyonudur. Trigliseritlerdeki artış da bir sağlık tehdididir. Yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) seviyeleri, vasküler intimada plak oluşumu riskinin düşük olduğunu gösterir.

Ateroskleroz tanısı için aterojenik katsayının belirlenmesi büyük önem taşımaktadır. Basitçe hesaplanır. Elde edilen HDL sayısı, toplam kolesterol miktarından çıkarılır ve LDL'ye bölünür. Normal gösterge 3 ila 5 arasındadır ve değerin aşılması ateroskleroz gelişme tehlikesini gösterir.

Enstrümantal

Anjiyografi, miyokard iskemisinin teşhisinde altın standarttır. Bu yeni yöntemden çok uzak, benim ve meslektaşlarımın bir atak veya ritim bozukluğu sırasında kalpteki ağrının nedenini net bir şekilde belirlememize olanak tanıyor. Bir kontrast maddesinin eklenmesi ve koroner damarlardaki dağılımının gözlemlenmesi, tıkanıklık bölgesini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Bu tür araştırmalar, doğru bir teşhis koymaya ve tedavi yöntemini belirlemeye yardımcı olur. Dezavantajı yüksek invazivliği ve dikkatli hazırlık gerektirmesidir.

Kontrast madde kullanan bilgisayarlı tomografi, etkilenen damarın üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmenize ve değişen kalbin durumunu değerlendirmenize olanak tanır. MRI, patolojiyi hacimsel biçimde ve yüksek kalitede değerlendirmeyi mümkün kılarken, ek ilaç uygulaması gerekli değildir. Ancak vücutta kalp pili veya başka metalik safsızlıklar varsa bu test yapılamaz.

Daralan koroner sklerozun özellikleri

Çeşitli teknikler kullanıldığında, darlık ile koroner arterin aterosklerozunu aşağıdaki belirtilerle belirlemek mümkündür:

• etkilenen bölgedeki kan akış hızında belirgin bir azalma;
• lümenle %50 veya daha fazla oranda örtüşen bir plak varlığı;
• daralmış koroner arter bölgesinde miyokarddaki değişiklikler.

Tedavi

Kalp damarlarının aterosklerozunun tedavisinde en önemli nokta lipid metabolizmasının normalleşmesidir. Bu amaçla şunları uygulayın:

1. Hayvansal yağların ve kolesterolü yüksek gıdaların kısıtlandığı veya tamamen ortadan kaldırıldığı bir diyet.
2. LDL'yi inhibe eden, emen, parçalayan ilaçlar.
3. Koroner arterlerde optimal kan akışını yeniden sağlamak için operasyonlar.

Hangi ilaçları almalı

Şu anda, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olacak birkaç ilaç türü önerebilirim:

1. En etkili ilaçlar statinlerdir. Kolesterol seviyelerini hızla düşürmenize ve sürekli kullanımla kabul edilebilir aralıkta tutmanıza izin verirler. En güçlüsü, diğer nesillerin ilaçlarının etkisizliği durumunda reçete edilen Rosuvostatin olarak kabul edilir. En çok çalışılan Atorvastatin'dir, ömür boyu kullanılması tavsiye edilir ve kalp krizi gelişiminin önlenmesine yardımcı olur.
2. lifler. Yağ metabolizmasını normalleştirmeye, aşırı lipidleri safra ile gidermeye yardımcı olurlar. Esas olarak diabetes mellitusta alınırlar. Statinlerle kombinasyon halinde, sadece ailesel hiperlipidemi durumunda çok nadiren reçete edilirler. Bu grubun temsilcileri: Regulip, Bezafibrat.
3. Bir nikotinik asit. Çoğu zaman enjekte edilebilir formda kullanılır, ancak tabletlerde de mevcuttur (Niceritol, Enduracin).Araç, kan damarlarının lümenini genişletmeye ve spazmları gidermeye yardımcı olur. Yılda üç kez iki haftalık kurslarda kullanılır.
4. Yeni ilaç Ezetimib, yukarıdaki ilaçlardan farklı olarak bağırsakta emilimini engelleyerek lipitlerin seviyesini düşürür, safra atılımını etkilemez ve karaciğer hücrelerinde kolesterol sentezini engellemez. Özellikle şiddetli bir ateroskleroz formunda, statinlerle birlikte kullanılması önerilebilir.
5. Omega-3 doymamış yağ asitleri. Kolesterol plaklarını stabilize etmeye yardımcı olur, büyüme hızlarını yavaşlatır. Balık yağı, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte müstahzarlarında bulunur. İyi tolere edilir ve diğer ilaçlarla birleştirilir.

Cerrahi teknikler

Koroner arterlerde darlık olan ateroskleroz ilerlediğinde, hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu ameliyat yapmaktır. Müdahalenin amacı, etkilenen bölgeye kan akışını yeniden sağlamaktır. Bunun için aşağıdakiler yapılır:

1. Koroner damarların greftleme ve protezlerini baypas edin. İleri evredeki ciddi kalp yetmezliği ve terminal dönemdeki diğer patolojilerde kullanılmaz. Uzun bir iyileşme dönemi bekleniyor.
2. Stentleme ve anjiyoplasti. Damar lümeninin orta derecede daralmasıyla kullanılabilir, tam tıkanma durumunda kullanılmaz.

Cerrahi tedavi hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Birçok hastada çalışma kapasitesi geri yüklenir, miyokardın fiziksel aktiviteye toleransı artar ve anjina atakları durur.