Anjina pektorisin semptomları, teşhisi ve tedavisi: hasta için ne mümkün ve ne değil

Bu hastalık nedir ve nasıl tehlikelidir?

Angina pektoris ayrıca "angina pektoris" olarak da adlandırılır. İlk kez böyle bir isim 1768'de İngiliz doktor William Geberden tarafından hastalarında anjina pektoris ataklarını tarif ettiğinde önerildi: "sanki kalpleri sıkıştırılmış ve içeriden boğulmuş gibi."

Uzun süreli angina pektorisin en korkunç sonucu, tüm ölüm nedenleri arasında ilk sırada yer alan miyokard enfarktüsüdür.

Angina pektoris için ölüm riski: yılda %10'a kadar.

Angina pektoris ile ağrı, kalp kasının keskin bir oksijen eksikliği yaşaması nedeniyle gelişir. Buna miyokard iskemisi denir. Bunun nedeni kalbi besleyen kan damarlarının daralmasıdır. Vakaların yaklaşık %90-95'inde bunun nedeni aterosklerozdur - kan damarlarının iç tabakasında kolesterol parçacıklarının birikmesi ve plak oluşumu. Aterosklerozun sinsi yanı, atardamar lümeni %50'den fazla daraldığında bir kişinin sağlığının değişmesidir. Ondan önce oldukça sağlıklı hissediyor.

Angina pektoris, koroner arter hastalığının (KKH) en yaygın şekli olarak kabul edilen klinik bir sendromdur. Yaygınlığı 1.000.000 kişide 30 ila 40 bin arasında değişmektedir. Temel olarak, 40 yaşın üzerindeki insanlar bundan muzdariptir, daha sık erkeklerdir (kadın oranı 2.5: 1'dir). Bu bölünme, kadın cinsiyet hormonlarının ateroskleroz gelişimini yavaşlatma yeteneğine sahip olmasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle postmenopozal kadınlarda iskemik kalp hastalığı insidansı erkeklerden farklı değildir. İskemi sırasında cinsiyet farklılıkları hakkında buradan okuyun.

Miyokardın normalden daha fazla oksijene ihtiyaç duyduğu durumlar anjina pektoris gelişimine yatkındır. Bunlar arasında yüksek tansiyon (özellikle hipertansif kriz), kalp hızında bir artış (taşiaritmiler), çeşitli kalp kusurları, diyabetes mellitus, anemi, fiziksel hareketsizlik, obezite, kötü alışkanlıklar - sigara içme, alkol kötüye kullanımı vb.

Kandaki yüksek kolesterol konsantrasyonu, koroner kalp hastalığı için ana risk faktörlerinden biri olarak kabul edilir. Yakın akrabalarınız koroner arter hastalığından muzdaripse, sizde gelişme olasılığı önemli ölçüde artar.

Daha nadir durumlarda, anjina pektoris, koroner arterlerin spazmı, kalbi besleyen kan damarlarının yapısındaki konjenital anomali vb. ICD-10'da angina pektoris I20.0 koduna sahiptir.

Belirtiler

Angina pektorisin ana klinik belirtileri, göğsün ortasında şiddetli sıkma, yanma veya sıkma şeklinde hissedilen ağrı ataklarıdır. Ancak, ağrının meydana geldiği tek yer burası değildir. Sol kol, boyun, omuz, alt çene, kürek kemiği altı, üst karın bölgesine verebilir. Bu, iskemik ağrıyı diğer tüm türlerden ayıran bir tür "ziyaret kartı" dır. Çoğu zaman bu yerler kalbin kendisinden çok daha fazla acı verir. Aslında anjina pektoris olmasına rağmen, ortopedik travmatologlar tarafından omuz ekleminin artrozu tanısı ile gözlemlenen hastalar gördüm.

Saldırı süresi 1-2 ila 20 dakika arasında değişir. Çoğu zaman ağrı, fiziksel eforla (koşma, ağırlık kaldırma, merdiven çıkma) veya duygusal stresle tetiklenir.

Ağrıya neden olan stresin derecesine bağlı olarak, anjina pektoris sözde fonksiyonel sınıflara (FC) ayrılır - 1'den (ağrı sadece çok yoğun kas çalışması ile ortaya çıktığında) 4'e (ağrı en ufak hareketle veya en ufak bir hareketle bile gelişebilir). dinlenmek).

Anjina pektoristeki ağrının ayırt edici bir özelliği, bir kişi egzersiz yapmayı bıraktıktan veya Nitrogliserin aldıktan sonra kaybolmasıdır. Bazı durumlarda ağrı yerine keskin bir nefes alma zorluğu (nefes darlığı) veya öksürük vardır.

Bir anjina atağı nasıl tanınır

Çoğu hastada, anjina pektoris atağı "birdenbire" oluşmaz. Miyokardiyal oksijen ihtiyacını artıran bir tür eylemden önce gelmelidir - fiziksel veya duygusal stres. Ayrıca, soğuk havalarda dışarı çıkarken, ayakkabı giyerken vücudun keskin bir eğimi ile ağrı oluşabilir. Sıradan aşırı yeme bile, kan akışının sindirim sistemi lehine yeniden dağıtılmasına ve böylece diğer organları tüketmesine neden olur. ve kalp.

Uygulamamda, tütün dumanının kokusunun kalpte ağrıya neden olabildiği hastalarla tanıştım.

Genellikle bir saldırı sırasında, bir kişi soğuk, yapışkan terle kaplanır, başı dönmeye başlar, midesi bulanır. Bazı insanlar kaygı, ölüm korkusu yaşarlar. Bu gibi durumlarda anjina pektorisi, “nevrotik semptomların” ilk sırada geldiği panik ataklardan ayırt etmek çok önemlidir. Ancak bu atakların tek başına anjina pektorise neden olabileceği unutulmamalıdır.

Ağrı 20 dakikadan uzun sürerse ve nitrogliserin hapı veya spreyi almanıza rağmen devam ederse, ambulans çağırmalısınız.

Angina pektoris atağı sırasında ne yapacağınızı ve evde nasıl çıkarılacağını öğrenebilirsiniz. burada.

Nabız ne olur

Birçok insanda, kalp atış hızındaki bir değişiklik, ağrılı bir paroksizmden önce gelir veya eşlik eder. Angina pektorisli hastalarda özellikle atak sırasında, nabız hızlı, yavaş veya düzensiz olabilir. Genellikle bu, hastanın durumunu bilincini kaybedebileceği noktaya kadar kötüleştirir.

Erkeklerde Özellikler

Erkekler için, anjina pektorisin tipik klinik tablosu olarak adlandırılan karakteristiktir (fiziksel çalışmadan sonra gelişen sternumun arkasındaki yanma / baskı ağrısı). Bununla birlikte, ağrı genellikle kendini çok geç hissettirir ve yoğunluğu, koroner arterlerdeki hasarın derecesine karşılık gelmez. Şunlar. Erkeklerde önemsiz rahatsızlık, damarların lümeninde belirgin bir azalmanın arka planında zaten ortaya çıkar.

Başka bir deyişle, bir erkekte anjina pektorisin ortaya çıkması ileri aterosklerozu gösterir.

Erkeklerde koroner kalp hastalığını sürekli olarak sadece miyokard enfarktüsü ile kalp yoğun bakım ünitesine girdiklerinde teşhis etmem gerekiyor.

Kadınlarda özgüllük

Erkeklerin aksine, kadınlarda, aksine, ağrı sendromu damarların tamamen tatmin edici bir geçirgenliği ile daha belirgindir.

Ayrıca, kadınlarda anjina pektoris atağının atipik semptomlarını sık sık gözlemliyorum, yani. kalpte ağrı yerine, hasta, anjina pektorisin tanınmasını büyük ölçüde zorlaştıran epigastrik bölgede (gastraljik varyant) keskin bir hava sıkıntısı (astım formu) veya rahatsızlık yaşar. Kadınlarda ağrının doğası da her zaman klasik olana karşılık gelmez - örneğin bıçaklama olabilir.

Ne tür anjina vardır

Şiddete, kursun doğasına, ağrı gelişim mekanizmasının altında yatan nedene ve tedaviye yaklaşıma bağlı olarak, aşağıdaki anjina pektoris türleri ayırt edilir:

1. Kararlı (egzersiz angina) FC'ye ayrılan en yaygın tiptir.
2. Dengesiz - anjina pektorisin alevlenmesi veya enfarktüs öncesi durum. Ağrı zaten minimum eforla ortaya çıkıyor ve Nitrogliserin aldıktan sonra bile durmuyor. Bir kan pıhtısı oluşumu süreci vardır, ancak kalp kasının nekrozuna neden olmak için yeterli değildir.Acil bir durum olarak kabul edilir ve semptomatik olarak miyokard enfarktüsünden ayırt edilemez, ancak buna yol açabilir. Aşağıdaki kararsız angina türleri vardır:

1. • İlk kez, daha önce böyle bir ağrı yaşamamış bir kişide anjina pektoris semptomlarının ortaya çıkması. Tedavinin okuryazarlığı, patolojinin istikrarlı bir forma girip girmeyeceğini veya ilerleyeceğini belirlediğinden, özel dikkat gerektirir;
   • ilerici - ataklar daha uzun ve sık hale gelir, Nitrogliserin kötüleşmeye yardımcı olur (2 ayda FC I'den FC III veya IV'e geçiş);
   • enfarktüs sonrası - miyokard enfarktüsünden en geç 2 hafta sonra nöbetlerin başlaması. Bu, yüksek bir ölüm olasılığı ile karakterize edildiğinden, en olumsuz biçimdir;

1. vazospastik (varyant, spontan, Prinzmetall angina) koroner arterlerin aterosklerotik darlığından değil, spazmlarından kaynaklanan anjina pektoristir. damar kaslarının güçlü kasılması. Genellikle bu tip genç erkeklerde görülür. Ağrı herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, fiziksel aktivite ile ilgisi yoktur. Çoğu zaman gece veya sabahın erken saatlerinde gelişir. Bu tür için, 10 dakika ila 1 saat aralıklarla birbiri ardına gelen bir dizi saldırı (2'den 5'e kadar) spesifiktir.

Ayrı olarak, özel bir anjina pektoris türü ayırt edilir - normal veya hafif değiştirilmiş koroner arterlerle EKG belirtileri ile fiziksel efor sırasında tipik ağrı ataklarının olduğu kardiyak X sendromu veya mikrovasküler anjina pektoris (vasküler açıklık% 50'den fazladır) . Esas olarak menopoz ve premenopoz döneminde (40-50 yaş) nevrotik bozukluğu olan kadınlarda görülür. Oluşumunun kesin nedeni hala bilinmemektedir.

Kadın cinsiyet hormonlarının (östrojenler) konsantrasyonundaki bir azalmanın, mikrodamar spazmına yol açtığı varsayılmaktadır. Anksiyete ve depresyon için ağrı eşiğini artırmak da önemlidir.

Kardiyak sendrom X'teki semptomatolojinin ayırt edici bir özelliği, yükün kesilmesinden, dinlenmeden veya Nitrogliserin alındıktan sonra anjina pektoris ataklarının ortadan kalkmasıdır, ancak bu, diğer anjina pektoris türlerinden çok daha uzun sürer.

Teşhis

Angina pektoris teşhisi için aşağıdaki araştırma yöntemlerini kullanıyorum:

• kan testleri;
• elektrokardiyografi;
• Stres EKG;
• günlük (Holter izleme) EKG;
• ekokardiyografi;
• miyokardiyal sintigrafi;
• koroner anjiyografi.

Angina pektoris atakları olan tüm hastalar için, toplam kolesterol ve fraksiyonlarının - düşük ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin konsantrasyonunu belirlemek için biyokimyasal bir kan testi öneriyorum. Bunlara "kötü" ve "iyi" kolesterol de denir. Ayrıca diyabet için herkesin glikoz seviyelerini kontrol ederim.

Daha ileri inceleme algoritması, farklı anjina pektoris formları için bazı nüanslara sahiptir. Gelin bu yöntemlere daha yakından bakalım.

Kararsız angina pektoris ile, önce kalp kasının bir bölümünün nekrozunu (ölümünü) gösteren enzimleri belirlemek için kan alınır. Bunlar sözde kardiyospesifik enzimlerdir. Bunlara troponinler I ve T, kreatin fosfokinazın CF fraksiyonu, miyoglobin, laktat dehidrojenaz dahildir. Kararsız angina pektoris ile normal aralıkta veya biraz fazla tahmin ediliyorlar. Miyokard enfarktüsünü (MI) dışlamak için analizleri gereklidir.

Klinik olarak kararsız angina pektoris ve miyokard enfarktüsü birbirinden ayırt edilemez olduğundan, pratik tıbbi uygulamada "akut koroner sendrom" (AKS) terimi ile birleştirilirler.

Elektrokardiyografi, anjina pektoris teşhisi için ana enstrümantal yöntemdir:

1. Stabil - ağrılı bir atak sırasında EKG'de tipik bir değişiklik - ST segmentinde 1 mm'den fazla azalma, bazen negatif bir T dalgası. egzersiz sırasında - koşu bandı testi (bir koşu bandında yürümek veya koşmak) ve bisiklet ergometrisi (sabit bir bisiklete binmek).
2. Kararsız - ST segmentinde bir azalma karakteristiktir, ancak çoğu durumda miyokard enfarktüsünün gelişimini gösteren yükselişi de mümkündür.
3. vazospastik - belirli bir işaret, saldırı sırasında ST segmentinin yükselmesidir. Ağrı hiçbir şekilde fiziksel eforla ilişkili olmadığı ve gece ya da sabahın erken saatlerinde ortaya çıktığı için stres testleri yapmak anlamsızdır. Bu nedenle, bu formdan şüpheleniliyorsa, Holter EKG izlemesini öneriyorum. Şüpheli sonuçlar durumunda, koroner arterlerin spazmına neden olan provokatif testler kullanıyorum - ergometrin (vazokonstriktör ilacı Ergometrine'nin intravenöz uygulaması), soğuk (el 5 dakika boyunca + sıcaklıkta suda ön kolun ortasına indirilerek) 4 derece), hiperventilasyon (hasta 3-4 dakika yoğun ve derin nefes alır). Sonuç pozitif ise EKG'de ST segmentinin yükselmesi ile birlikte ağrı görülür.

Genellikle EKG'deki bu değişikliklere kardiyak aritmiler - supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, gecikmiş atriyoventriküler iletim, dal blokajı vb.

Ekokardiyografi (Echo-KG, kalbin ultrasonu) morfolojik değişiklikleri - miyokardiyal kontraktilite, hipertrofi derecesi ve odaların genişlemesi, kapakların yapısını, anevrizmaların ve intrakardiyak trombüs varlığını kontrol etmemi sağlar.

Miyokard sintigrafisi, radyoaktif bir preparat (talyum-201 veya teknesyum-99-m) kullanılarak miyokarddaki kan akışının durumunun incelenmesidir. Bu yöntemi, ST segmentindeki değişiklikleri görmek imkansız olduğu için kardiyak aritmileri belirgin olan stabil angina pektorisli hastalarda kullanıyorum.

Sintigrafinin özü: hastaya bir ilaç enjekte edilir, bir koşu bandında veya bisiklet ergometresinde fiziksel aktivite yapmaya başlar ve özel bir gama tomografisinde görüntüler elde edilir. Bozulmuş kan dolaşımı (iskemi) bölgeleri zayıf bir parıltıya sahiptir.

Koroner anjiyografi, koroner arter hastalığının tanısında altın standart olup, koroner arterlerin açıklığını değerlendirmeyi mümkün kılar. Yardımıyla, belirli bir hasta için cerrahi müdahalenin gerekli olup olmadığı veya sadece ilaç tedavisinden vazgeçilip vazgeçilemeyeceği de belirlenir.

Nasıl ve ne tedavi edilir

Angina pektoris, ilaç kullanımı, cerrahi müdahaleler ve yaşam tarzı düzeltmesi dahil olmak üzere yetkin ve çok yönlü tedavi gerektirir.

Aşağıdaki ilaçlarla anjina pektoris tedavisi yapıyorum:

• beta blokerler (Bisoprolol, Metoprolol) - miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır ve kan dolaşımını iyileştirir;
• kalsiyum kanal blokerleri (Diltiazem, Verapamil) - benzer bir etki mekanizmasına sahiptir. Beta blokerlere kontrendikasyon olması durumunda onlara başvuruyorum (örneğin, şiddetli bronşiyal astımda);
• antiplatelet ajanlar (Asetilsalisilik asit, Klopidogrel) - trombositlerin birbirine yapışmasını önler, böylece kan pıhtılarının oluşumunu önler;
• antikoagülanlar (fraksiyone edilmemiş, düşük moleküler ağırlıklı heparin) - plazma pıhtılaşma faktörlerini etkileyerek kan pıhtılarının oluşumunu da engeller;

• statinler (Atorvastatin, Rosuvastatin) - kan kolesterol seviyelerini düşürerek aterosklerotik plakların büyümesini yavaşlatabilir;
• dihidropiridin serisinin (Amlodipin, Nifedipin) nitratlar (Nitrogliserin, İzosorbid dinitrat) ve kalsiyum kanal blokerleri - miyokardiyuma kan akışını artıran koroner arterlerin genişlemesine neden olur;

Önemli bir nokta - nitrat tabletleri yutulmamalı, dilin altına yerleştirilmelidir.

Hastane içinde

Özellikle kararsız bir form için bir hastanede anjina pektoris tedavisine başlamak neredeyse her zaman değerdir. Bir kişi hastaneye kabul edildiğinde, anjina pektorisin tipine bağlı olarak aşağıdaki ilaç tedavisi rejimlerini kullanırım:

1. Kararlı - beta bloker, antiplatelet ajan, statin. Nitratlar sadece bir atak sırasında, dozlar arasındaki molanın en az 10-12 saat olması gerektiği dikkate alınarak. Daha sık kullanımla nitratların etkinliği birkaç kez azalır.
2. Dengesiz - beta bloker, mutlaka 2 adet antiplatelet ilaç, antikoagülan, narkotik ağrı kesici, statin.
3. vazospastik - dihidropiridin serisinin kalsiyum kanallarının blokeri, nitrat, antiplatelet ajan.

Kardiyak sendrom X özel ilgiyi hak ediyor Standart tedavi, bu tanıya sahip hastaların sadece yarısında etkilidir. Bu hastaların tedavisine antidepresanlar, sedatifler, östrojenlerle hormon replasman tedavisi, aminofilin eklenmelidir. Psikoterapi de yardımcı olabilir.

Stabil veya kararsız anginası olan bir hastada koroner damarlarda ciddi aterosklerotik lezyonların yanı sıra yüksek kardiyovasküler risk (ileri yaş, diabetes mellitus, hastalığın hızlı ilerlemesi, yüksek kolesterol ve tansiyon vb.) varsa cerrahi tedavi uygulanır. belirtilir. ...

İki tür işlem vardır:

• koroner arter baypas greftleme (CABG);
• perkütan transluminal balon koroner anjiyoplasti (PTCA) veya stentleme.

KABG ile iç torasik ve koroner arterler arasında bir anastomoz (şant) oluşturulur. Bu yöntem, ateroskleroz ile kalbin damarlarının çoklu lezyonları durumunda kullanılır.

PTCA ile, damarın lümenini genişleten artere (yay şeklinde bir çerçeve) metal bir stent yerleştirilir. İlaç kaplamaları bazen kullanılır. Bir PTCA seçmenin mantığı, bir arterde açıklıkta (%50'den az) hemodinamik olarak anlamlı bir azalmadır. Genellikle koroner anjiyografiye paralel olarak stentleme yapılır.

Taburcu olduktan sonra

Temelde hastaneden taburcu olduktan sonra ilaç tedavisi değişmez. Hasta çoğu ilacı ömür boyu kullanmalıdır. İlaç rejimleri ve dozajları hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz. burada... Bazı ilaçlar, eşlik eden hastalıkların tedavisi için gerekli olmadıkça, örneğin antikoagülanlar gibi uzun süreli kullanım için hasta için endike değildir.

Hastaya stentli PKG yapıldıysa en az 1 yıl 2 adet antitrombosit ilaç (Asetilsalisilik asit ve Klopidogrel) almalıdır. Daha sonra 1 ilacın sürekli alımına geçmesi gerekir - mide ülseri ve duodenum ülseri yoksa, varsa Asetilsalisilik asit, o zaman Klopidogrel.

Ülser gelişimini önlemek için hastalarıma midede hidroklorik asit oluşumunu azaltan ilaçlar - Omeprazol, Pantoprazol - eklemelerini öneriyorum.

Hastalık önleme

Herhangi bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Ve anjina pektoris bir istisna değildir. Önlenmesi için kötü alışkanlıklardan, şiddetli stresten kaçınmak, düzenli egzersiz yapmak, kilonuzu ve tansiyonunuzu izlemek gerekir. 40 yıl sonra, klinikte periyodik olarak (en az yılda bir kez) teşhis edilmeniz gerekir - kandaki kolesterol seviyesini kontrol etmek için biyokimyasal bir kan testi yapın, bir EKG yapın.

Bibliyografya

1. Amosova E.N. Klinik kardiyoloji / E.N. Amosov. - K.: Zdorov'ya, 1998. - Cilt 1. - 712 s.
2. Kardiyoloji. Ulusal liderlik. Ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G. Moskova "Geotar-Medya" 2014; 1232 sn.
3. Kovalenko M.N. ve kardiyoloji için diğer Kılavuzlar / M.N. Kovalenko ve diğerleri - K.: Morion, 2008 .-- 1363 s.
4. Tseluyko V.Y. Klinik kardiyoloji üzerine bir ders / V.Y. Tseluiko ve diğerleri - Kharkov: Grif, 2004 .-- 575 s.