tr.life-helth.com
Kardiyoloji

Mitral darlığının belirtileri ve tedavisi

Mitral stenoz nedir?

Mitral stenoz (MS), mitral kapağın (MV) dejeneratif süreçlerinin neden olduğu, kanın sol atriyumdan ventriküle geçişini engelleyen anormal bir yapısal kusurun (sol atriyoventriküler açıklığın daralması) neden olduğu bir kalp patolojisidir.

Sol AV (atriyoventriküler) açıklığının daralması, yapışma nedeniyle oluşur ve daha sonra MC kapakçıklarının teğet kenarlarının kaynaşması, füzyon bölgelerine komissür denir. Bunun yanında valfler kordal filamentleri düzleştirir, kısaltır ve kalınlaştırır. Bunun sonucu, MV valflerinin ventrikülün boşluğuna sarkmasıdır.

Hemodinamik etki, parietal trombozlu yaprakçıklardaki kapakta hasara neden olur. Kan pıhtılarının daha fazla organizasyonu, MV kapakçıklarının daha da fazla kaynaşmasını ve hastalığın ilerlemesini tetikler. MS ile süreç, valfin altında yatan yapıları içerir: kirişler kısalır, kalınlaşır ve birlikte büyür. Bazen, yaprakları pratik olarak hareketsiz hale getiren komissürlerde kireçlenme olur.

Kusurun gelişmesinin nedenleri ve sınıflandırılması

MS etiyolojisi:

  • Romatizma (vakaların% 80'inde);
  • Enfeksiyöz, septik endokardit;
  • SLE, romatoid artrit, depo hastalıkları, amiloidoz;
  • HCM'de asimetrik LV hipertrofisi;
  • KKH (Lutembashe sendromu, açık Botallov kanalı, miyokardiyal fibroelastoz, aort koarktasyonu, subaortik stenoz);
  • miksoma;
  • Sol atriyumda trombüs;
  • karsinomatoz;
  • üçüncül sifiliz;
  • İlaçların etkisi (pelin bazlı müstahzarlar);
  • Kommissürotomi sonrası restenoz, MK protezleri.

Mitral darlığı türleri

Daralmanın anatomik özelliklerine göre:

  • Ceket iliği gibi daralma - valf, fibroz valflerin marjinal füzyonuna sahip bir jumper gibi görünür, kordal filamentlerin hafif bir kısalması görselleştirilir;
  • "Balık ağzı" tipinin huni şeklindeki daralması - valf uçları papiller kaslara düşük lehimlidir;
  • Kombine stenoz.

Mitral kapağın daralma derecesi

Sağlıklı bir insanda sol AV ağız alanı 4-6 cm'dir.2. Klinik olarak darlık, alan 2 cm'ye düştüğünde kendini gösterir.2... 1 cm'ye daraltıldığında2 egzersiz toleransında keskin bir düşüş var.

MC'nin daralmasının büyüklüğüne göre, stenoz ayrılır:

  • Minimal stenoz;
  • Keskin - toplam alan 0,5 cm'den az2;
  • Belirgin - 0,5 ila 1 cm arası alan2;
  • Orta - 1 ila 1,5 cm arasında sivrilen2;
  • Küçük - delik alanı 2 cm'den fazla2.

Patolojinin ana semptomları ve klinik belirtileri

Hastalığın klinik belirtilerinin göstergebilimi, darlığın evresine bağlıdır:

  1. I - telafi edici - hastanın şikayeti yok. MS belirtileri oskültasyonda, ekokardiyografide, EKG'de bulunur, sadece LA aşırı yüklenmesi belirtileri;
  2. II - küçük bir daire içinde durgunluk - nefes darlığı, sakatlık paroksizmleri ile;
  3. III - sağ ventrikül yetmezliği - "ikinci bariyer", CHF oluşumu ile kalıcı pulmoner hipertansiyon;
  4. IV - distrofik - her iki çevrede de kan akışı bozukluklarının belirtileri, ilaç desteği durumu geçici olarak iyileştirebilir, ritim bozukluğu;
  5. V - terminal - kritik dolaşım bozuklukları, CHF III aşaması ile karşılaştırılabilir.

Mitral darlığın subjektif semptomları:

  • azalmış egzersiz toleransı;
  • kronik yorgunluk, paroksismal dispne (daha sonra ve istirahatte);
  • hemoptizi ile öksürük;
  • tekrarlayan akciğer enfeksiyonları (bronşit, pnömoni);
  • çarpıntı;
  • sağ hipokondriyumda şişme;
  • ses kısıklığı (hipertrofik LA, sol laringeal tekrarlayan siniri sıkıştırır - S. Ortner), perikardiyal bölgede rahatsızlık.

Nesnel veri:

  • Facies mitralis - yüzünde mavi-kırmızı kelebek allık
  • "Kalp kamburluğu", epigastrik nabzın varlığı (pankreatik hipertrofi);
  • Periferik ödem, akrosiyanoz, hepatomegali, hidrotoraks, asit;
  • Taşikardi, atriyal fibrilasyon, pulsus deferens (radyal arterlerde nabız farkı);
  • Göğsün diyastolik titreşimi ("kedi gürlemesi");
  • Perküsyon - kardiyak donukluk sınırlarının yukarı ve sağa doğru genişlemesi;
  • Oskültasyon resmi: "bıldırcın ritmi"
    • soldaki IV interkostal boşlukta güçlü, çınlayan I tonu,
    • II tonunun sonunda MK'nin açılış takırtısı;
    • presistolik amplifikasyon ile protodastolik üfürüm;
    • Sağdaki ikinci interkostal boşluktaki II tonunun vurgusu ve Graham-Still'in giderek azalan gürültüsü.

EKG sonuçlarına göre, var:

  1. Sol atriyal hipertrofi ve aşırı yüklenme belirtileri:
    1. I, avL, V4,5,6'da iki apikal P;
    2. V1'de ikinci fazda P dalgasının genliğinde ve süresinde önemli sıçrama;
    3. Dahili sapma P periyodunun uzaması 0,06 s'den daha uzun.
  2. Sağ kalp hipertrofisi belirtileri:
    1. 2.1 AvF'de EOS'un sağa sapması, S-T intervalinin dislokasyonu ve T dalgasının inversiyonu, III;
    2. 2.2 Sağda R dalgası büyümesi, solda S dalgası önde;
    3. 2.3 Sağ göğüs derivasyonlarında ST segment çökmesi ve negatif T.
  3. Değişen şiddette LNBH blokajı.
  4. Atriyal fibrilasyonun büyük dalga formu.

Ekokardiyografi şunları içerir:

  • Her iki MK valfinin öne doğru tek yönlü hareketi;
  • Diyastol sırasında MK'nin ön kapağının erken kilitlenmesini yavaşlatmak;
  • MC'nin ön kanadının hareket genliğinde azalma;
  • Sol kalp boşluklarının genişletilmiş çapı.

Hastalığın evresini netleştirmek için OGK Rografisi, OBP ultrasonografisi, egzersiz tolerans testi yapılır.

Mitral stenozda hemodinamik bozuklukların özellikleri

Delik alanı, sonrasında önemli hemodinamik bozuklukların meydana geldiği -1-1,5 cm2... Sol atriyumdaki normal intrakaviter basınç 5 ila 6 mm Hg arasında değişir ve LA ve LV arasındaki diyastolik basınç gradyanı 1-2 mm Hg'dir.

Sol AV foramen darlığı kan akışını engeller ve intrakardiyak hemodinamik parametreleri değiştirir. MK ağzının 1 cm kadar daralması2 sol atriyumun intrakaviter basıncında ve pulmoner venlerde 25-30 mm Hg'ye kadar artışa neden olur. ve diyastolik gradyanın 30-40 mm Hg'ye kadar büyümesi. Yüksek intrakaviter basınç, kanın LV'ye itilmesini sağlamak için sol atriyal kas tabakasının hipertrofisine neden olur. Daralan delikten kan akışı yavaşlar, SlV kanın dolma süresi uzar, bu nedenle LA tamamen değil uzun süre boşalır.

Azalan LV kan akımı etkisiz sistole, ejeksiyon fraksiyonunda azalmaya ve bunun sonucunda da dakika kan hacmine neden olur. Artan basınç, pulmoner hipertansiyonu provoke ederek LA'dan pulmoner damarlara pasif olarak iletilir. Akciğer damarlarındaki sınır basıncına ulaşıldığında (30 mm Hg'nin üzerinde), küçük dairenin küçük arteriyollerinin koruyucu bir prekapiller spazmı gelişir (Kitaev'in baroreseptör refleksi). Uzun süreli bir spazmın sonucu, pulmoner dolaşımdaki yetersizlik olgusunu daha da kötüleştiren vasküler duvarın sertleşmesidir.

Küçük dairenin refrakter hipertansiyonu (150-180 mm Hg'den fazla), sağ ventrikül duvarlarının kalınlaşmasına ve ardından triküspit kapağın göreceli yetersizliği ile tonojenik genişlemesine yol açar. Yukarıdaki patolojik süreçlerin sonucu, büyük bir daire içinde kan dolaşımının dekompansasyonudur.

Hastalığın tedavisi

Ne yazık ki, bu hastalık için spesifik bir konservatif tedavi yoktur. İlaç şu amaçlara yöneliktir:

  • romatizmal kalp hastalığının önlenmesi;
  • İnvaziv prosedürlerden önce antibiyotik profilaksisi (enfektif endokarditin önlenmesi);
  • Ortaya çıkan komplikasyonların tedavisi.

Konservatif (ilaç) tedavi endikasyonları ve temel özellikleri

MS hastalarının konservatif tedavisi için endikasyonlar:

  • Stenozun I, II ve V evreleri (invaziv tedavi önerilmediğinde);
  • Pulmoner hipertansiyonun düzeltilmesi, ritim bozuklukları, hemoptizi, HNK;
  • Pulmoner ödem için acil bakım.

MS terapi rejimi şunları içerir:

  • diüretikler
  • Sürekli salimli nitratlar;
  • β-blokerler;
  • Antikoagülanlar;
  • Ca blokerleri2+-kanallar;
  • Antiaritmik ilaçlar.

Ameliyat ne zaman ve nasıl yapılır?

Cerrahi tedavi endikasyonları:

  • Pulmoner hipertansiyon belirtileri;
  • MC delik alanı 1,5 cm'den az2;
  • Yüksek tromboembolizm riski olan asemptomatik seyir;
  • Hamilelik planlaması.

İnvaziv tedavi türleri:

  1. Perkütan mitral komissürotomi, interatriyal septumdan bir kateterden sokulan bir balon kullanılarak kaynaşmış komissürlerin yırtılması veya parçalanmasıdır. Yüksek verimliliğe, düşük komplikasyon riskine, hızlı iyileşmeye sahiptir. İleri evrelerde ve intrakardiyak komplikasyonlarda kullanılmaz.
  2. Açık valvotomi, ekstrakorporeal oksijenasyon kullanan bir açık kalp ameliyatıdır. LA'da bir trombüs varlığında, her iki komissürün kireçlenmesi, kombine kalp defektleri, gerekli KABG ile koroner arter hastalığı varlığında gerçekleştirilir.
  3. Anüloplasti (mitral kapak replasmanı) - NYHA sınıf III / IV'te kapak aparatının kritik lezyonu olan hastalar için yapılır. Kommissürotomiye kıyasla daha yüksek komplikasyon riski ve mortaliteye sahiptir. Postoperatif rehabilitasyonun tüm tavsiyelerine uyum, yukarıdaki riskleri önemli ölçüde azaltır.

Değişen şiddette mitral darlığı olan hastaların prognozu nedir?

Cerrahi tedavi olmadan, MS'li hastaların yaşam beklentisi 40-45 yıldır, hastaların yaklaşık %15'i elli yılı aşar.

Mitral kapak darlığının invaziv tedavisi, yaşam kalitesini önemli ölçüde uzatabilir ve iyileştirebilir. Ameliyat sonrası 10 yıllık sağkalım oranı %85'tir.

Miyokardın telafi edici yeteneklerinin yetersiz olduğu ve iç organların geri dönüşümsüz lezyonlarının geliştiği evre IV ve V olan hastalar için en olumsuz prognoz. Komplikasyonların ilaçla düzeltilmesi, ömrü biraz uzatmaya yardımcı olur.

Sonuçlar

Yetersiz ilaç desteği ve cerrahi tedavinin yokluğu ile mitral darlığının nispeten olumlu seyrine rağmen, kaçınılmaz olarak dolaşım dekompansasyonu meydana gelir. Hastaların ana ölüm nedenleri: ilerleyici kalp yetmezliği, tromboembolik komplikasyonlar, ölümcül ritim bozuklukları. Romatizmal kalp hastalığının birincil ve ikincil önlenmesini yapmak, mitral stenoz gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.

Ilginç Haberler