Romatizma, esas olarak kardiyovasküler, diğer organların (eklemler, merkezi sinir sistemi, deri, deri altı yağ) sık lezyonları ve nüksetme eğilimi olan sistemik bir bağ dokusu enflamatuar reaksiyonu ile karakterizedir. Bu hastalığın gelişimi, aile öyküsü olan bireyler tarafından erken yaşta anjina aktarılan A grubu B-hemolitik streptokokların kalıcılığı ile ilişkilidir.
Romatizma gelişiminin etiyolojisi β-hemolitik A grubu streptokok olarak kabul edilir. Patogenez, otoimmün reaksiyonlara genetik yatkınlığa dayanmaktadır. ARF'nin (akut romatizmal ateş) streptokok etiyolojisinin doğrulanması, hastalarda (antistreptolizin-O - ASL-O, antistreptokinaz - ASA) yüksek titrelerde anti-streptokok antikorlarının saptanmasıdır.
Romatizma belirtileri: hastanın ana şikayetleri
Kursun şiddeti, sürecin aktivitesi ve hastalığın evresi, ARF'nin klinik belirtilerinin derecesini önemli ölçüde etkiler. Çoğunlukla okul çağındaki çocuklar hastadır. Romatizmal kalp hastalığı, streptokok boğaz ağrısından 2-3 hafta sonra başlar.
Sürecin akut başlangıcı durumunda, kademeli bir - kardit ve kore ile artrit ilk önce ortaya çıkar. Belirsiz bir başlangıçla, teşhis, tanımlanan kalp kusuru temelinde geriye dönük olarak yapılır.
Belirtiler romatizmal ateşin karakteristiğidir:
- Miyokardit - kalpte ağrı, solgunluk, siyanoz, çarpıntı, düşük kan basıncı, ritim bozuklukları, ateş, şiddetli genel halsizlik, baş dönmesi;
- Perikardit (endo- ve miyokardit ile aynı anda olabilir) - genel durumda keskin bir bozulma, ateş, kalp ağrısı, rahatsız edici öksürük, mide bulantısı, yüzün şişmesi, servikal damarların şişmesi, uzanırken artan nefes darlığı;
- Poliartrit - her ikinci hastada görülür. Ateş ve terlemenin arka planına karşı uyku ve iştah bozulur. Eklemler şişer, keskin bir şekilde ağrılı hale gelir, hareketler sınırlıdır. Çok sayıda lezyon, sürecin uçuculuğu, şiddetli ağrı ile karakterize edilen büyük eklemler daha sık tutulur.
- Küçük kore - merkezi sinir sisteminin romatizmal lezyonları nedeniyle. hiperkinezi - duygusal stres ile ağırlaştırılmış istemsiz, kaotik, düzensiz, kas gruplarının hızlı hareketleri; kas hipotonisi, koordinasyon bozuklukları, duygusal dengesizlik;
- Anüler eritem (halka şeklinde döküntü), keskin bir şekilde tanımlanmış yuvarlak kenarları ve hafif bir merkezi olan soluk pembe bir döküntünün göğüs ve karın derisinde görünümüdür. Günde birkaç kez görünebilir ve kaybolabilir.
- Romatoid nodüller - büyük eklemler alanında tendonlar boyunca nodüler, sert, ağrısız, simetrik küçük nodüler oluşumlar;
- Vaskülit - koroner arterler dahil. Anjina pektoris tipinin kalbinde ağrı, ciltte kanamalar, burun kanamaları;
- Miyozit - ilgili kas gruplarında şiddetli ağrı ve güçsüzlük;
- Akciğer lezyonları - spesifik pnömoni ve plörezi gelişimi;
- Ayrıca böbrekler, karaciğer, gastrointestinal sistem için olası hasar).
Sürecin ciddiyetine göre sınıflandırma:
- Akut romatizmal ateş (ARF), streptokokal tonsillitin enfeksiyon sonrası bir komplikasyonudur. Vücudun streptokok antijenlerine karşı otosensitizasyonu nedeniyle, genellikle ergenlik döneminde kardiyovasküler bağ dokusunun yaygın bir inflamatuar hastalığı olarak kendini gösterir.
- Kronik romatizmal kalp hastalığı (CPA) - ana tezahürü, tekrarlayan ARF sonucu oluşan kalp kapakçıklarına veya kalp hastalığına (başarısızlık veya stenoz) zarar veren bir hastalığı ifade eder.
Ek romatizma teşhisi için yöntemler nelerdir?
Akut romatizmal ateşin teşhisi, en sık görülen belirtileri nonspesifik olduğundan oldukça zor bir iştir.
Romatizma için tanı kriterleri:
Büyük kriterler:
- kardit;
- poliartrit;
- Kore;
- Halka şeklinde eritem;
- Deri altı romatizmal nodüller.
Küçük kriterler:
- Klinik - romatizmal öykü, eklem ağrısı, hipertermi;
- Laboratuvar testleri - akut faz belirteçleri: ESR'nin hızlanması, C-reaktif protein, nötrofilik lökositoz;
- Enstrümantal - EKG verilerine göre uzatılmış bir P-R aralığı.
Ek olarak, kanda artan bir seromokoid protein içeriği, fibrinojen, α-1, α-2 globulinler, hipoalbüminemi, yüksek ASL-O, ASA, ASH titreleri tespit edilir ve antistreptokok antikorları tespit edilir.
Ayrıca EKG'de iletim bozuklukları (AV blok I-II derece), ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, T dalga değişiklikleri, ST segment çökmesi, düşük R dalga voltajı not edilir.
Ro OGK'da kalp gölgesinin her yöne genişlemesi not edilir. Ekokardiyografide kapakların marjinal klavat kalınlaşması, mitral kapakçıkların hipokinezisi, aort yetersizliği belirlenir.
Pıhtılaşma süresi, PTI, heparin toleransı, koagulogram da belirlenir.
Tedavi
Romatizma hastaları için tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir. Hastaya, klinik aktivite belirtileri ortadan kalkana kadar katı yatak istirahati, protein içeriğini arttırma ve tuz alımını azaltma önerisi ile 10 numaralı diyet verilir.
İlaç Tedavi Protokolü:
- Etiyotropik tedavi - penisilin serisinin antibiyotikleri 10-12 gün boyunca günde 1.5-4 milyon OD, daha sonra - Bicillin-5 1.5 milyon. her 3 haftada bir. Alternatif - makrolidler (eritromisin);
- Patogenetik tedavi.
- Glukokortikosteroidler - işlemin yüksek aktivitesi ile prednizolon 0.7-1 mg / kg;
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - İndometasin, Ortofen, COX-2 inhibitörleri, salisilatlar;
- Aminokinolinler - Uzun süreli tekrarlayan seyir ve birincil kapak lezyonu olan Delagil veya Plaquenil;
- Semptomatik tedavi - kalp yetmezliğinin düzeltilmesi, detoksifikasyon, antiplatelet ajanlar, kardiyak glikozitler, sakinleştiriciler, metabolik ajanlar.
Tahmin etmek
Prognoz şartlı olarak olumsuz kalır (% 30'a kadar ölüm). Ölüm nedenleri şunlar olabilir: ilerleyici kalp yetmezliği, ritim bozuklukları, böbrek yetmezliği, tromboembolik komplikasyonlar. Yeterli dozlarda ve uzun bir kursa tabi zamanında antibiyotik tedavisi, neredeyse mutlak bir iyileşmeyi mümkün kılar. Endokardit nüksleri, kural olarak, antibiyotik tedavisinin bitiminden bir ay sonra ortaya çıkar ve kapak lezyonlarının gelişmesine (vakaların% 40'ı) ve kalp yetmezliğinin ilerlemesine neden olarak hastanın sakatlık seviyesini arttırır.
Sonuçlar
Romatizma insidansını azaltmak için, birincil önleme önlemlerinin uygulanması önemlidir: çocuk bakım tesislerinde streptokok enfeksiyonunun yayılmasını önlemek, kronik enfeksiyon odaklarını (bademcik iltihabı, adenoidit, sinüzit, çürük dişler) dezenfekte etmek. Streptokok boğaz ağrısı olan çocuklarda aile öyküsü varsa, nonspesifik semptomlara dikkat edilmeli ve kalp romatizması tedavisine hemen başlanmalıdır. İkincil atakları ve hastalığın ilerlemesini önlemek için uzun süreli penisilin formları önerilir.
Ekstensillin profilaksisinin süresi, transfer edilen sürecin ciddiyetine bağlıdır (komplike olmayan bir seyirle 5 yıldan, kapak hastalığı olan hastalarda ömür boyu kullanıma kadar).Erişkinlik ve yaşlılıkta, aktarılan romatizmanın sonucu cerrahi müdahale gerektiren kalp kusurları (mitral, aort darlığı ve yetmezliği) oluşmasıdır.
