Kalp krizi sonrası rehabilitasyon yöntemleri, amaçları, aşamaları ve araçları

Kalp krizi sonrası rehabilitasyon hedefleri

Koroner arterler kalp kasına kan sağlar. Keskin bir kan akışı ihlali, hipoksiye (oksijen açlığı) ve ardından hücrelerin ölümüne neden olur - kalp krizi. Yara izinden sonra doku gerekli işlevleri yerine getirmez, dolaşım yetmezliği oluşur ve vücut yeni koşullara uyum sağlamak zorundadır. Kalp krizi ve stentleme sonrası hastaların yaşam kalitesi ve süresi kompansatuar mekanizmaların gelişimi ile belirlenir.

Kalp krizi veya kalp cerrahisi (bypass, stentleme) sonrası hastalar için rehabilitasyon programı aşağıdaki hedefleri takip eder:

• erken ve geç komplikasyonların önlenmesi: akut ve kronik anevrizmalar (kalp duvarının incelmesi ve çıkıntısı), ritim bozuklukları, pulmoner ödemli kardiyojenik şok, kalp rüptürü, miyokardit;
• fiziksel aktivitenin (profesyonel dahil) mümkün olan maksimum göstergelere restorasyonu;
• kalp krizinden sonra hastanın hayata psikolojik olarak hazırlanması, uzun süreli rehabilitasyon için ruh hali;
• inme de dahil olmak üzere tekrarlayan kardiyovasküler olay riskini azaltmak.

Ek olarak, miyokard enfarktüsü ve stentleme sonrası hastaların rehabilitasyon programı, vücudun adaptif yeteneklerinin genel olarak güçlendirilmesini ve tam bir yaşama dönmesini amaçlamaktadır.

Yöntemler

Enfarktüs sonrası hastaların fiziksel rehabilitasyonu, yüklerde kademeli bir artış ve fonksiyonel yeteneklerin sürekli izlenmesi ile aşamalar halinde gerçekleştirilir. Organların ve sistemlerin (kardiyovasküler, solunum, kas-iskelet sistemi) adaptasyon yöntemlerinin yanı sıra psikolojik destek de karmaşık bir şekilde kullanılmaktadır.

Rehabilitasyon şu anlama gelir:

• fizyoterapi egzersizleri (egzersiz tedavisi);
• özel kardiyolojik yatılı evlerde kaplıca tedavisi;
• koroner kalp hastalığı (KKH) olan hastalar için organize okullarda eğitim programı;
• hastanın durumuna göre ilaç tedavisi, dolaşım bozuklukları;
• fizyoterapi;
• psikolojik rehabilitasyon.

İyileşme programı hastanın teşhisine göre seçilir: enfarktüsün boyutu (transmural veya küçük odak), lokalizasyon (apeks, duvar, septum), eşlik eden hastalıklar dikkate alınır.

Hastaların üç derece şiddeti vardır:

Hastanın klinik grubu, rehabilitasyonun toplam ve aşama aşama süresini belirler.

Egzersiz tedavisi

Fiziksel rehabilitasyon için egzersizleri seçmek için vücut sistemlerinin fonksiyonel durumu değerlendirilir. Bunun için test yükleri gerçekleştirilir:

• 6 dakikalık yürüme testi: Hastanın en uzun mesafeyi koşu yapmadan 6 dakikada yürümesi gerekir;
• veloergometri - belirli bir güce sahip bir egzersiz bisikletinde;
• koşu bandı testi - bir koşu bandında yürümek.

Ortaya çıkan semptomlara bağlı olarak, tabloda sunulan yanıt türleri ayırt edilir.

Hastanın yanıtına, rehabilitasyonun aşamasına ve ciddiyetine bağlı olarak farklı düzeylerde programlar seçilir.

Egzersiz terapisi programı 1'in egzersizleri (ilk yatma pozisyonu ile rehabilitasyonun ilk 2-4 günü):

• el ve ayak parmaklarının fleksiyonu ve ekstansiyonu (6-8 kez);
• nefes alırken kollarınızı bükün, dirseklerinizi yanlara yayın, nefes verirken kollarınızı vücut boyunca düzeltin (2-3 kez);
• ayakları yataktan kaldırmadan dizlerin alternatif bükülmesi (4-6 kez);
• fırçaları avuç içi aşağı gelecek şekilde çevirin: nefes alırken - dizlere ulaşın, gövde ve bacak kaslarını gererek, nefes verirken - rahatlayın (2-3 kez);
• dizlerde bükülmüş bacaklar dönüşümlü olarak sağ ve sol taraflara (4-6 kez);
• dönüşümlü olarak ellerinizle dizlerde bükülmüş bacaklara (3-5 kez) ulaşın.

Egzersizler arasında, nefes almayı yeniden sağlamak için 10-30 saniye ara vermeniz gerekir.

Yaklaşık bir dizi egzersiz terapisi 2 (bir hastanede 4 ila 12 günlük rehabilitasyon, ilk pozisyon oturuyor):

• sırt düz, eller dizlerde: nefes alırken - ellerinizle omuzlara dokunun, nefes verirken dirseklerinizi yanlara doğru yayın - başlangıç ​​pozisyonuna (6-8 kez);
• inhalasyonda - kollar ileri ve yukarı, ekshalasyonda - daha düşük (3-5 kez);
• ayaklarınızı yerden kaldırmadan ileri geri hareket ettirin (10-15 kez);
• nefes alırken - kollarınızı yanlara yayın, nefes verirken - başlangıç ​​u200bu200bpozisyonuna dönün (6-8 kez);
• dirseklerde bükülmüş kollar: kafayı dönüşümlü olarak sola ve sağa çevirin (5-10 kez).

Evde miyokard enfarktüsü sonrası rehabilitasyon (egzersiz tedavisi 3), egzersiz performansını izlemek için özel mobil uygulamalar kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Sanatoryum kurtarma

Kalp krizinden sonra sanatoryumlarda hastaların rehabilitasyonu stabil bir durumda gerçekleştirilir ve motor aktivitenin 500 metreye kadar yürümesi genişletilir.

Kaplıca tedavisinin ana amacı (kalp krizinden 2 aya kadar), hastanın poliklinik aşamasına daha fazla transferi için telafi edici mekanizmaları harekete geçirmektir.

Kullanılan yöntemler ve araçlar:

• masaj, iyileştirici jimnastik ve egzersiz terapisi yardımıyla fiziksel rehabilitasyon (modlar, artan sınıf yoğunluğuyla 4, 5 ve 6 programlarına genişler);
• özel simülatörlerin kullanımı - koşu bandı, bisiklet ergometrisi;
• İskandinav (sopalı) ve ölçülü yürüyüş;
• iskemik kalp hastalığı olan hastalar için okulda öğretim: sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, alkol ve sigarayı bırakmak, rasyonel beslenme, iş ve dinlenme;
• psikoterapi: sesli ve görüntülü materyallerin kullanıldığı grup ve bireysel seanslar;
• ilaç tedavisi (temel tedavi, vitaminler, mineral kompleksleri, metabolik ajanlar);
• fizyoterapi (en az 10-15 kurs): karbondioksit ve radon banyoları, No-Shpa, Euphyllin ile elektroforez. Beyincik üzerindeki etki ile ilişkili seansların olumlu bir etkisi vardır: elektrouyku, TES (transkraniyal elektrik stimülasyonu).

Ulusal programlar, hastaların %80'inden fazlasının sağlıklarını iyileştirmelerine ve kamu kurumlarında ücretsiz olarak iyileşmelerine (21 güne kadar) izin vermektedir. Tesise sevk, yatarak tedavi aşamasından sonra sonuca göre ilgili doktor ve tıbbi danışma kurulu tarafından yapılır.

Tıbbi gözetim

Etkili bir bireysel programın seçimi, yüklerin yoğunluğunun ve ilaç dozlarının düzeltilmesi doktor tarafından gerçekleştirilir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, yerel doktorlar ve uzman kardiyoloji merkezlerinin personeli rehabilitasyon sürecinin kontrolünü ele alır.

Bir sanatoryumda, hastanın zindelik seviyesi ve adaptif yetenekleri, dozlanmış fiziksel aktivitenin etkisi altındaki parametrelerdeki değişikliklerle değerlendirilir:

• solunum hızı;
• dakikadaki kalp atışı sayısı;
• elektrokardiyogramdaki değişiklikler;
• makinenin gücü ve yorgunluğa neden olan seansın süresi.

Miyokard enfarktüsü geçiren hastalar ömür boyu bir kardiyolog tarafından kaydedilir.

Ayakta tıbbi gözetim şunları içerir:

• ilk yıl boyunca her 3 ayda bir, altı ayda bir kardiyolog ziyaretleri - daha sonra;
• günlük kan basıncı ölçümü;
• lipid profilinin kontrolü, koagulogram - üç ayda bir (ilk yıl), daha sonra - altı ayda bir;
• kan ve idrarın genel analizi - her 6 ayda bir.

Enfarktüs sonrası rehabilitasyonun aşamaları

Bir kişinin uyarlanabilir yeteneklerini geri kazanmanın etkinliği, farklı dönemlerde yüklerin yeterliliğine bağlıdır. Genel kardiyak rehabilitasyonda üç ana aşama vardır:

• erken;
• ayakta tedavi;
• uzak.

Aşamaların süresi klinik duruma bağlı olarak her kişi için farklıdır.

Erken

Erken dönem, hastanın çeşitli bölümlerde bir hastanede rehabilitasyonunu ifade eder.

1. Yoğun bakım ve resüsitasyon bölümü (karmaşık olmayan kursla en fazla 3 gün). Hastanın yatakta vücut dönüşlerini, baş hareketlerini ve uzuvların düşük genlikli hareketlerini yapmasına izin verilir. Egzersiz terapisi kompleksi 1'in uygulanması, yalnızca terapötik bir jimnastik eğitmeni gözetiminde gerçekleştirilir. İyileşmenin psikolojik yönüne en çok dikkat edilir: hastalık, kullanılan tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri ve yaşam tarzının daha da değiştirilmesi hakkında konuşmalar vardır.
2. Kardiyoloji bölümü (10-14 gün). Hastanın motor rejimi, koridor boyunca tekerlekli sandalyeye binerek koğuşta yürümeye genişler. Bir dizi egzersiz egzersiz terapisi 2 kullanılır, hastanın olumlu tepkisi ile koridora çıkışlara izin verilir.
3. Özel bir sanatoryum veya tatil köyü hastanesi (1,5-2 aya kadar). Ana odak, hastanın normal yaşama dönüşü, hastalar için bir eğitim programına katılım, fizyoterapidir.

Nekrotik miyokard bölgesinde hemodinamik parametreleri yeterli seviyelerde tutabilecek yeterli bir skar oluşturma ihtiyacı nedeniyle fiziksel aktivite ciddi şekilde sınırlıdır.

Ayakta tedavi

Yabancı kaynaklarda hastane sonrası rehabilitasyon dönemine iyileşme evresi denilmektedir. Ortalama süre 6-8 hafta olup, hasta poliklinik veya ayakta tedavi merkezinden uzmanların gözetimindedir.

Hastayla çalışmanın ana alanları:

• hastanın fiziksel yeteneklerinin restorasyonu;
• mesleki faaliyet için hazırlık;
• kardiyovasküler kazaların ve geç komplikasyonların ikincil önlenmesi.

Bu dönemde hastaya bir poliklinikte rehabilitasyon yöntemlerini (fizyoterapi, bisiklet ergometrisi) kullanması önerilir.

Uzak (destekleyici)

Hastanın rehabilitasyonunun bu aşamasının süresi, doktorun aşağıdakilerle ilgili tavsiyelerine ömür boyu bağlı kalınması anlamına gelir:

• fiziksel aktivite;
• rasyonel beslenme: bu tür hastalara düşük hayvansal yağ içeriğine sahip bir Akdeniz diyeti önerilir;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• yeterli iş aktivitesi (kalp krizinden 2 ay sonra düşük yoğunluklu işe dönüş mümkündür).

Rusya'da ayakta tedavi döneminde iyileşme, yerel terapiste ve diğer doktorlara düzenli ziyaretler anlamına gelir. Yabancı ülkelerde, devlet programları, hastaların yılda bir kez uzmanlaşmış merkezlerin hastanelerinde 21 gün kalmasını sağlar.

Kalp krizinden sonraki yaşam: uzun ömür nasıl korunur

Miyokard enfarktüsü daha önce yaşlı erkeklerin bir hastalığı olarak kabul edildi, ancak şimdi patoloji çalışma çağındaki nüfus arasında giderek daha fazla kaydediliyor. Kardiyak fonksiyon bozukluğu hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar.

Yeni teşhis, tedavi ve erken rehabilitasyon yöntemleri sayesinde, miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalar, kolay önerilere uyarak ileri yaşlara kadar yaşayabilirler:

• sistemik ilaç tedavisi, çoğunlukla Aspirin, statinler, nitratlar;
• düzenli fiziksel aktivite: sabah egzersizleri, haftada 3-4 kez 1 saat yürüyüş;
• kilo kaybı (gerekli seviye doktor tarafından Quetelet endeksi kullanılarak hesaplanır);
• Akdeniz diyeti;
• tam iyileşmeye yönelik iyimser tutum.

Miyokard enfarktüsünden sonra evde iyileşme, hasta için en kritik aşamadır, çünkü yaşam kalitesi sınıfların tutarlılığına ve önerilere uyulmasına bağlıdır.

Nerede kurtarılır: merkezlerin ve kurumların listesi

Rusya'da kardiyolojik patolojilerde uzmanlaşmış birçok tatil yeri ve sağlık tesisi var. Gerekli kurum seçimi hastanın eşlik eden hastalıkları, coğrafi konumu ve maddi imkanlarına göre yapılır.

Ülkedeki en popüler kardiyak rehabilitasyon merkezleri:

• Kislovodsk (Stavropol Bölgesi) - Kafkas maden suları grubundan balneiklimsel tatil yeri;
• sanatoryum onları. Kirov (Kırım);
• rehabilitasyon merkezi onları. Herzen (Moskova bölgesi);
• solunum, sindirim, böbrek ve cilt organlarının patolojileri olan hastaları da tedavi eden sanatoryum "Zvezdny" (Krasnodar Bölgesi);
• kliniğin rehabilitasyon merkezi. NI Pirogova, kalp krizi geçirdikten ve kan damarları ve kalp üzerindeki karmaşık operasyonlardan sonra ağır hasta hastalarla ilgilenir;
• sanatoryum "Electra" (Irkutsk);
• sanatoryum-preventoryum "Salyn" (Bryansk bölgesi).

Uzmanlaşmış tıbbi hizmetler sunan kanıtlanmış sertifikalı sanatoryumlar arasından rehabilitasyon için bir kurum seçmek gerekir.

Sonuçlar

Miyokard enfarktüsü geçirmiş bir hastanın rehabilitasyonu hastanın kendisi, yakınları ve sağlık personeli için uzun ve zor bir iştir. Bununla birlikte, fiziksel aktivitenin zamanında yeniden başlatılması, hastaların %15-25'inde doğum eyleminin prognozunu iyileştirmektedir. Tutarlılık, evreleme ve bireysel yaklaşım ilkelerine uyum, kalp krizinden sonraki ilk yıl içinde hastaların %80'inin normal yaşama dönmesini sağlar.