Triküspit kapaktan kanın ters akışı

Triküspit kapaktan kan yetersizliğine ne sebep olur?

Sağ kalpte kanın normal hareketi, triküspit kapak yaprakçıklarının miyokardiyal sistol ve diyastol evreleri ile senkronize hareket edebilmesi ile sağlanır.

Morfolojik alt tabakaya ve işlevsel bozulmaya bağlı olarak kapak kusurları ayrılır:

• inflamatuar bir lezyon olan kalsifikasyon nedeniyle gelişen stenoz. Patoloji, atriyumdan ventriküle hacimsel kan akış hızını azaltan açıklığın lümeninin daralması ile karakterize edilir;
• yetersizlik (eski terminolojide - başarısızlık) - akorların uzaması, enfeksiyöz süreçlerle kapak yapılarına zarar verilmesi, lümenin genişlemesine ve ventriküler sistol sırasında kanın sadece pulmoner artere değil, aynı zamanda atriyuma da patolojik hareketine katkıda bulunur;
• kombine kusur.

Triküspit kapak patolojileri nadir görülen kazanılmış kusurlardır ve çoğu zaman durum dekompansasyonunun arka planına karşı ikincil değişiklikler olarak gelişir.

Triküspit yetersizliğinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• enfektif endokardit, patojenin kana girmesi ve endokardiyal dokuda seçici hasar ile karakterize bakteriyel bir patolojidir. Kalbin sağ tarafındaki kapakçıkların tutulumu en sık olarak damar içi madde kullanıcılarında gelişir;
• kronik romatizmal kalp hastalığı - kapak yapılarına sahip çapraz antijenlere sahip beta-hemolitik streptokok ile aktarılan enfeksiyonun bir sonucu;
• sistemik bağ dokusu patolojileri: Ellesra-Danlos, Marfan sendromu, farklılaşmamış displazi sendromu;
• Ebstein anomalisi, kapakçıkların annulus fibrosusun bağ dokusundan değil, sağ ventrikülün miyokardından geliştiği kapak oluşumunun konjenital bir malformasyonudur. Bir doğum hastanesinde yenidoğan muayene edilirken ilk ihlal belirtileri teşhis edilir;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati. Sağ atriyoventriküler açıklığın boyutundaki bir artış, kalp boşluklarının patolojik genişlemesi ile ilişkili olduğundan, ortaya çıkan yetersizlik göreceli olarak kabul edilir;
• karsinoid sendromu - vücudun çeşitli lokalizasyondaki malign tümörlerle spesifik bir reaksiyonu. Kanser hücrelerinin metabolik ürününün kan dolaşımına girmesine yanıt olarak oluşur: ishal, mide bulantısı, sıcak basması (menopozda olduğu gibi), karın ağrısı.

En sık olarak, dekompanse mitral kapak hastalığı olan hastalarda 1. derece triküspit kapak yetersizliği teşhis edilir. Sol atriyumdan kan çıkışının ihlali, küçük dairedeki (akciğer damarları) ve ikincil olarak sağ ventriküldeki basıncı arttırır.

Hasta semptomları

Triküspit kapağın yenilgisine, ciddiyeti patolojinin aşamasına ve fonksiyonların dekompansasyon seviyesine bağlı olan spesifik olmayan belirtiler eşlik eder. Klinik uygulamada, 3 derece edinilmiş kapak kusuru vardır:

• triküspit kapakçıkta ("hafif") 1 derecelik yetersizlik, büyük bir daire içinde kan durgunluğunun önemsiz belirtileri ile karakterize edilir (günün sonunda bacaklarda orta derecede şişlik);
• 2. derece triküspit kapağın yetersizliği ile sağ atriyoventriküler açıklığın lümeninin 10 cm'ye kadar genişlemesi vardır.²karaciğerin portal damarında orta derecede kan akışı bozukluğu, servikal damarların şişmesi, alt ekstremitelerde belirgin ödem ile;
• sağ odacıkların boşluklarının genişlemesi, venöz damarlarda artan basınç, karaciğer ve dalağın büyümesi, ekstremitelerde belirgin ödem, göğüste ve karın boşluğunda sıvı birikmesi ile 3. derece ("akut") yetersizlik.

Fonksiyonel başarısızlık, bir çocukta (7-9 ve 14-17 yaşlarında) bir büyüme atağı ile gelişir ve ventriküler sistol sırasında kapakçıkların atriyuma prolapsusu ile ilişkilidir. Patoloji özel tedavi gerektirmez, sadece dinamik gözlem gerektirir.

Hastanın ana şikayetleri kan tıkanıklığı ile ilgilidir ve sunulmuştur:

• sağ hipokondriyumda ağrı (karaciğerden kan çıkışının ihlali organın kapsülünü uzatır ve ağrıya neden olur);
• nefes darlığı, sıvı birikmesi nedeniyle göğüste ağırlık;
• servikal damarların şişmesi (ikincisinin nabzı muayenede görülebilir);
• bacaklarda ödem, öğleden sonra gelişen, siyanotik, soğuk, yoğun;
• karın hacminde bir artış (serbest sıvı nedeniyle).

İkincil semptomlar arasında göğüste sıkışma hissi, kalbin çalışmasında kesintiler ve solma yer alır.

Patolojinin teşhisi ve tedavisi

Triküspit yetersizliğinin teşhisi aşağıdakilere göre yapılır:

• klinik muayene: ödem, asit, karaciğer büyümesi, hepatojuguler sendrom (karaciğer nabzı). Oskültasyonda, sternumun sol kenarı boyunca sistolik bir üfürüm belirlenir, temel tonların zayıflaması;
• elektrokardiyogram (EKG): genellikle sağ hipertrofi belirtileri - atriyal fibrilasyon, sağ dal bloğu;
• Göğüs boşluğu organlarının röntgeni - doğru bölümler nedeniyle kalp gölgesinin genişlemesi;

Ekokardiyografi (eko-CG), bozuklukların derecesi ve aşamasının belirlendiği, boşluklardaki basıncın, kan akış hızının ve yetersizlik hacminin ölçüldüğü bir doğrulama yöntemi olarak kabul edilir.

Ekokardiyografi, üçüncü trimester fetüsünde Ebstein anomalisini güvenli bir şekilde teşhis etmek için kullanılır.

Hastanın durumunu düzeltmek için konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Farmakolojik destek, sağ ventrikül yetmezliği belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlar:

• diüretikler (diüretikler) - Furosemid, Torsid vücuttan fazla sıvıyı çıkarmak için;
• damarlardaki sistemik basıncı azaltmak için antihipertansif ilaçlar;
• kardiyak glikozitler - Digoksin, Korglikon - miyokardiyal kasılmaların gücünü ve sıklığını korumak için;

Orta derecede yetersizliği olan hastalar için cerrahi düzeltme reçete edilir ve bir protezin yerleştirilmesiyle kapağın tamamen değiştirilmesi anlamına gelir. (biyolojik veya mekanik) veya sağ atriyoventriküler açıklığın plastiği (lümenin dikişlerle daralması). Yetersizliği cerrahi olarak düzeltilen hastalar askerlik için uygun değildir.

Sonuçlar

Triküspit kapağın yetersizliği, insan yaşam kalitesinde önemli bir düşüşün eşlik ettiği nadir bir patolojidir. İhlallerin teşhisi çoğunlukla diğer hastalıklar için bir dizi çalışma ile gerçekleştirilir. Askeri uzmanlık için, hafif formu olan hastalar, orta ve akut olan askerlik hizmetine uygundur - değil. Kusurun zamanında cerrahi olarak düzeltilmesi, hastayı kalp yetmezliği belirtilerinden tamamen kurtarır.