Mitral Kapak Hakkında Her Şey: Anatomi, Fizyoloji ve Hastalık

Mitral kapak nedir ve nerede bulunur?

Kalp kapağı aparatının ana fonksiyonel özelliği, normalde belirli bir basıncı koruyan periferik ve ana büyük damarlardaki direncin üstesinden gelmektir. Sol yarısında biküspit ve aort kapakları, sağda triküspit ve pulmoner kapak vardır. Bu yapılar, stabil hemodinamiğin korunması, kan akışının yönlendirilmesi ve geri dolumun önlenmesi gibi ana görevi yerine getirir.

Boşlukların kasılma evresine bağlı olarak, sol atriyoventriküler açıklık, regürjitasyonu (kanın atriyuma ters akışını) önlemek için bir damper veya biküspit kapaktan aorta akışı kolaylaştıran bir huni görevi görür.

Topografya

Kalp, atriyoventriküler açıklıklar yoluyla iletişim kuran iki ventrikül ve atriyuma bölünmüş septa ile dört odacıklı bir organdır. Mitral kapak sol kalp arasında bulunur. Dördüncü ve beşinci kaburgaların aralık seviyesinde yansıtılır. Bir fonendoskop ile oskültatuar dinleme ile, göğüs duvarı ile temas halinde olan kardiyak apeks bölgesinde beşinci interkostal boşlukta fizyolojik tonlar belirlenir.

Yapı

Kalbin mitral kapağı (MC), çevresine tutturulmuş lifli bir açıklık ve uçlardan oluşur. MC'nin yapısı, tendon akorlarını, sol ventrikülün kardiyak miyokardiyumuna bitişik papiller papiller kas liflerini ve kendi fibromüsküler halkasını içerir. Her eleman, MC'nin normal çalışmasını sağlar.

Sol atriyoventriküler foramenlerin anatomisi:

• MC, öndeki daha yuvarlak ve daha uzun, arkadaki kısa ve bir şekilde kareye benzeyen komissural septa ile iki valfe bölünmüştür;
• bazı durumlarda 3 ila 5 valf olabilir;
• ek elemanların sayısı annulus fibrosusun (FC) boyutuna bağlıdır;
• kapakçıkların kapalı olduğu yerlerde papiller kas lifleri bağlanır (normalde insanlarda 3 ön ve 1-5 arka kas kadar);
• tendon lifleri (kordlar) MC'nin lifli yüzeyine bağlanır, sol ventrikülün boşluğuna yönlendirilir, bunlar daha sonra her bir kapağa ipliklere bölünür;
• kasılma evresine bağlı olarak yapıların hareketi düzgün ve kesindir;
• Tüm elemanlar, antifazın diyastol fazında kalbin biküspit mitral kapağının tam açılmasını sağlar - kapakların çok yönlü fizyolojik hareketi, kanın çıkışını kolaylaştırır.

Mitral kapağın histolojik yapısı

MK'nin ana doku bileşenleri:

• atriyoventriküler açıklığa bağlanan üç katmanlı bir bağ dokusu tarafından oluşturulan valfler;
• fibröz ve kas dokusunun kendi kapak halkası;
• iç yüzey, kalbin bir kabuğu olan endokardiyum ile kaplanmıştır;
• orta kısım süngerimsi dokudan yapılmıştır.

Sol kalbin mitral kapakçığı neye benziyor ve aşağıdaki fotoğrafta ne gösteriliyor:

İşin mekanizması ve özellikleri

Biküspit atriyoventriküler kapağın ana işlevi, sol atriyuma geri akışı (yetersizliği) önlemek ve akışını ventriküle yönlendirmektir.

MK fonksiyonları

Tüm kapakçık yaprakçıkları, yönlendirilmiş kan akışının etkisi altında kasılma evrelerinde hareket eden hareketli ve esnek yapılardır. Diyastol sırasında, kalp boşluklarının kasları gevşer ve kanla dolar, MV'nin büyük ön kapağı aort konisini kapatır ve böylece aorta atılmasını önler.

Sistolde, atriyum ve ventriküllerin kasılması ile sol atriyoventriküler açıklığın elemanları, kordlar tarafından tutulan kalınlaşmış kapak hatları boyunca sıkıştırılır. Bu, regürjitasyonu önler ve sistemik dolaşımdaki normal hemodinamikleri korur.

Normal Valf Performansı

Ekokardiyografik muayene (kalbin ultrasonu) ortalama normal değerleri vurgular:

• fibromüsküler halkanın çapı 2.0-2.6 cm, valf 3 cm'ye kadar;
• 6,5 cm'ye kadar MK alanı²;
• yaprak kalınlığı 1-2 mm'dir;
• tüm valflerin hareketi aktif ve pürüzsüzdür;
• yüzey homojen ve eşittir;
• sistol fazında, elemanların ventrikülün boşluğuna sapması 1.5-2 mm'den fazla değildir;
• uzun, doğrusal ve ince lifler şeklinde akorlar.

Ana patolojiler ve tanı yöntemleri

Edinilmiş MC kusurlarının ana nedenleri: romatizmal ve aterosklerotik lezyonlar, yaşa bağlı ve dejeneratif değişiklikler, sepsisin arka planına karşı enfeksiyöz inflamatuar endokarditin sonuçları. Bu hastalıklar atriyoventriküler açıklığın daralmasına ve işlev bozukluğuna, yetmezlik veya stenoz gelişimine yol açar. Karmaşık kombine kusurlar genellikle şiddetli bir romatizmal hastalık seyrinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Sık mitral kapak hastalıkları

MK prolapsusu - (çıkıntı veya sarkma) yaprakçıkların sistolik kasılma sırasında atriyal boşluğa girmesi. Kusur yenidoğanlarda daha yaygındır, tespitin zirvesi 5-15 yaşlarında ortaya çıkar.

Birincil (belirsiz orijinli) veya ikincil olabilir - daha sık olarak sporcularda, sternumda iltihaplanma sürecinin veya travmanın sonucu olabilir. Bağ dokusu displazisi, kalıtsal bir genetik hastalığı gösterir.

İhlal şu ​​şekilde karakterize edilir:

1. Biküspit mitral kapağın regürjitasyonu, pulmoner hipertansiyon gelişimi (akciğer damarlarında artan basınç) ve periferik arterlerde azalmış parametreler ile kendini gösteren kan akışını bozar.
2. Klinik semptomlar prolapsus derecesine ve kusurun nedenine bağlıdır.
3. İlk aşamalarda, durum spor yaparken daha sık olmak üzere minimum düzeyde kötüleşebilir.
4. Artan halsizlik ve baş dönmesi, baş ağrıları ve bilinç kaybı, regürjitasyonun ilerlemesine tanıklık eder. Çoğu zaman, nefes darlığı, en ufak bir eforda nefes darlığı, havasızlık hissi endişelenir.
5. Aritmi ve kalp durması gelişme riski yüksektir.

Mitral kapağın yetersizliği - sistol sırasında sol atriyoventriküler açıklığın tamamen kapanmaması ve kanın atriyuma atılması nedeniyle kapakların eksik kapanması veya prolapsları (boşluğa sarkması) ile karakterize edilir.

Patolojinin özellikleri:

1. Bu doğuştan veya edinilmiş bir kapak hastalığıdır.
2. Kapatma kusuru kapakçıklara, kendi bağ dokusu akorlarına veya papiller kaslara zarar vererek annulus fibrosusun gerilmesine neden olur.
3. İzole anormal MC nadirdir, daha sıklıkla kombine bir kusurdur.
4. Yaygın nedenler: travma veya kalp krizi nedeniyle ayrılma veya yırtılma, romatizmal veya otoimmün yapıdaki inflamatuar bir hastalığın sonucu.
5. Prolapsus başarısızlığa neden olabilir.
6. Kasılma fazında kanın %55-90'ından fazlasının regürjitasyonu ile ölümcül yetmezlik gelişir.
7. Bir kusur ile, kalp boşluğunun hacminde ve genişlemesinde bir artış ile sağ ventrikül yetmezliği meydana gelir.
8. Klinik, kan akışı %40'tan fazla sınırlandığında ortaya çıkar.
9. Hastalar nefes darlığı ve hemoptizi, çarpıntı, periyodik kalp ağrıları ile öksürükten endişe duyarlar.
10. Sık görülen tehlikeli bir komplikasyon atriyal fibrilasyondur.

Mitral kapak stenozu: benzer bir patolojiyle, sol atriyoventriküler açıklığın alanı ve çapı azalır ve daralır, bu da MV'den ve aorta daha fazla kan akışını kısıtlar. Bu kazanılmış bir kusurdur, vakaların% 45'inde bu tür kapak kusurlarıyla birleştirilir: mitral yetmezlik, aort veya sağ (triküspit) kapakta hasar.

Stenozun ana özellikleri:

1. Eğitimin romatizmal doğası. 18-25 yaşlarında iltihabi bir hastalığın ilk belirtilerinin ardından 10-25 yıl içinde darlık gelişir.
2. Kapak kusuruna enfektif endokardit ve sepsis, afyon bağımlılığının bir sonucu, şiddetli bir sifiliz veya ateroskleroz seyrinin bir komplikasyonu neden olabilir.
3. Nadir durumlarda, kalp tümörü, MK elemanlarının ilerleyici kalsifikasyonu ile kapak cerrahisinden sonra gelişir.
4. Hemodinamiyi önemli ölçüde bozan sınıflandırmaya göre deliğin alanı ve çapının %50 oranında azalmasıyla klinik semptomlar ortaya çıkar.
5. Kan dolaşımının hizalanması için telafi edici, sol atriyumun hacmi ve kas duvarları artar, hipertrofi gelişir.
6. Kalbin sol üst kısımlarındaki basınç, pulmoner hipertansiyon ile kendini gösterir.
7. Kalbin sol alt kısımlarının kasılmasında bir azalmaya yol açar, geniş bir daire içinde bozulmuş kan akışı ile ventriküler dilatasyon gelişir.
8. Aritmi, pulmoner ödemli kalp yetmezliği geliştirme riski yüksektir.
9. Klinik olarak şiddetli halsizlik, öksürükle birlikte nefes darlığı, kanlı balgam görünümü ile kendini gösterir, durumun kötüleştiğini gösterir.
10. Yanaklarda ve burunda kızarıklık, parmaklarda ve tırnaklarda siyanoz ile karakterizedir. Karın, bacaklar ve ayakların deri altı yağının ödemi.

Hastalığı belirlemek için hangi tanı yöntemleri kullanılabilir?

Mitral kapaktaki patolojik değişiklikleri belirlemek için şunları yapın:

1. Elektrokardiyografi - sol kalp, atriyum veya ventrikülün hipertrofisini belirlemenizi sağlar.
2. Ekokardiyografi - anormal üfürümler, stenoz veya başarısızlıkla birlikte prolapsusu destekler.
3. Genişlemiş bir kalp aramak için bir göğüs röntgeni.
4. Büyük damarların dopplerografisi ile kalbin ultrasonu - kan akışını, yönünü, hemodinamik stabiliteyi değerlendirir; valflerin çalışmasını, MC'nin kapanma ve açılma derecesini, prolapsus, prolapsus veya regürjitasyon değerlendirmenizi sağlar.

Hastanın muayenesi ve sorgulanması

Bir pratisyen hekim veya kardiyolog, hastanın şikayetlerini sorar, durum ilk kötüleştiğinde, her bir bozukluğun karakteristik semptomları ortaya çıktı.

Muayene şunları içerir:

• kalp kapakçıklarının bir kusur veya kusurun varlığını gösteren bir fonendoskop ile oskültasyonu (dinlenmesi);
• kalbin sınırlarının tanımı;
• nabız sayma, nabız, kan basıncı ölçümü;
• cilt muayenesi, ödem varlığının değerlendirilmesi, boyundaki damarların genişlemesi.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

1. Kalp araştırması. Uyluk veya omuzdaki damardan kateterin sokulması ve istenen bölümlere ilerletilmesinden sonra kalp içi basınç değerlendirilir, kapakların ve septaların durumu incelenir. Bu, bir kalp hastanesinin ameliyathanesinde etkili bir invaziv tekniktir.
2. Ventrikülografi. Sondalamadan farklı olarak, kateter erişiminden sonra bir X-ışını kontrast maddesi enjekte edilir. Böylece kapak kusurlarını, kulakçıklardaki veya karıncıklardaki değişiklikleri tespit etmek mümkündür.

Sonuçlar

Darlık, prolapsus veya mitral kapak yetersizliği hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Semptomların şiddeti hemodinamik bozukluğun derecesine bağlıdır. Kronik ilerleyici bir seyir, kötü prognozlu sakatlık riskini, komplikasyonların gelişmesiyle birlikte mortaliteyi artırır. Kusur tespit edildiğinde, tüm hastalara tedavi reçete edilir. İlaçlar ve ilaç rejimleri, minimal invaziv cerrahiden daha az etkilidir. Terapi bir kardiyoloji hastanesinde gerçekleştirilir.