İç görünüm: aort diseksiyonu, nedenleri ve sınıflandırılması
Aort, iç - intima - patolojik etkilere en duyarlı olan üç katmandan oluşur. Örneğin, aterosklerotik değişikliklerin varlığı hasar görürse, çok kırılgan hale gelir ve önemli basınç dalgalanmaları yırtılmasına neden olabilir. Aslında, aort anevrizmasının doğrudan bir sonucudur.
Sınıflandırma, proksimal (artan kısımdan başlayarak) ve distal (sol subklavyen arterin dallanmasının altında) diseksiyonunu içerir.
Hastalığın etiyolojisi hem kalıtsal hem de edinsel olabilir.
Konjenital nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- aort kapaklarının kusurları;
- kıvrımlı aort;
- Marfan sendromu;
- Ehlers-Danlos sendromu.
Aşağıdaki nedenler edinilir:
- bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar (sifiliz, tüberküloz);
- bağ dokusunun otoimmün hastalıkları;
- göğüs ve karın boşluğunun travmatik lezyonları;
- iyatrojenik (tıbbi müdahalelerle ilişkili);
- idiyopatik;
- mantar enfeksiyonları;
- bitişik organların patolojisi (yemek borusu kanseri, mide ülserlerinin penetrasyonu).
Nasıl olur: sürecin patofizyolojisi
Delaminasyon genellikle iç duvarın hasarlı kısmında meydana gelir. Çoğu zaman, zaten bir anevrizma vardır - aort lümeninin genişlemesi. Doğal olarak, kabın iç duvarı oldukça inceltilmiştir. Bir diğer önemli faktör de yüksek tansiyondur (özellikle hipertansif kriz sırasında). Bu durumda kuvvetli baskı altında hasarlı intima yırtılır.
Daha sonra kan kas tabakasına girer ve lifleri yayar, yırtılma bölgesinin proksimal ve distaline yayılır. Bu, sözde yanlış bir akış yaratır. Bazı durumlarda sağlıklı dokuların olduğu yerlerde durabilir. Aort önemli ölçüde etkilenirse, süreç daha da yayılır ve diğer arterlere geçerek hemodinamikleri önemli ölçüde bozar. Bazı durumlarda yanlış akış nedeniyle oluşan çıkıntı, giden arterlerin lümeninin kapanmasına neden olur.
Dış duvarın yırtılmasının da meydana geldiği durumlarda, vakaların% 90'ında ölüme yol açan büyük iç kanama meydana gelir.
Semptomlar ve klinik belirtiler
Aort diseksiyonu belirtileri, kursa bağlıdır - akut veya kronik. İlk durumda, durum çok hızlı gelişir, klinik telaffuz edilir. İkincisinde süreç yavaştır, semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar ve sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.
Aşağıdaki belirtiler akut formun özelliğidir:
- aniden başlayan, sternumun arkasında veya kürek kemikleri arasında ortaya çıkan ve yavaş yavaş karına ve beline doğru hareket eden yoğun ağrı;
- şiddetli ani zayıflık, solgunluk, terleme, uyuşukluk ve hatta bilinç kaybı ile kendini gösteren çöküş;
- nefes darlığı;
- ölüm korkusu;
- nörolojik bozukluklar - vücudun belirli bir bölümünde hassasiyet veya felç kaybı, kas zayıflığı;
- istemsiz idrara çıkma ve dışkılama.
Karın tabakalaşmasının kendine has özellikleri vardır. Abdominal aort hasar gördüğünde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- akut karın ağrısı;
- bağırsak disfonksiyonu, şişkinlik;
- zehirlenme belirtileri;
- bacaklarda uyuşma ve ağrı.
Kronik varyantta, aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
patolojinin lokalizasyonuna bağlı olarak kendini gösteren ağrı sendromu. Ağrılar donuk, baskıcı, aralıklı, artan basınçla birlikte yoğunlaşıyor;
- eforla nefes darlığı;
- superior vena cava sendromu (vücudun üst yarısında ödem, siyanoz, taşikardi, servikal damarların şişmesi);
- yutma güçlüğü, ses kısıklığı, bradikardi, akciğer ödemi - mediastinal organların sıkışması nedeniyle;
- bağırsaklarda tıkanıklık, karın ağrısı - karın bölgesine zarar verir.
Teşhis
Doğru teşhis, daha ileri taktiklerin seçimi için belirleyici öneme sahip olan diseksiyon aort anevrizmasının tipini ve yerini doğru bir şekilde belirlemeye izin verecektir.
Belirgin klinik nedeniyle akut form oldukça kolay belirlenirken, kronik olan genellikle diğer hastalıklar olarak gizlenir. Bu, kapsamlı bir ayırıcı tanı gerektirir.
Fizik muayenede aşağıdaki belirtiler görülür:
- siyanoz veya soluk cilt;
- periferik arterlerdeki nabız farkı;
- yüksek tansiyon, kollarda ve bacaklarda önemli bir fark, bazı durumlarda belirlenmez;
- perküsyon - kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi.
Onay için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılmalıdır:
elektrokardiyografi (EKG);
- Göğüs röntgeni;
- ekokardiyografi - bu teknik altın standarttır;
- Karın organlarının ultrasonu;
- BT veya MRI;
- kontrast anjiyografi.
Tedavi yöntemleri
Bu patoloji, daha sonra hastanın yoğun bakım ünitesine transferi ile tanı aşamasında acil acil tıbbi bakım gerektirir. Yoğun bakım protokolü aşağıdaki algoritmayı içerir:
- ağrı kesici - narkotik analjezikler (morfin);
- basınç düzeltmesi (dopamin, çökmüş mezaton, sodyum nitroprussid - artmış);
- BCC ve böbrek fonksiyonunu sürdürmek için sıvı tedavisi;
- oksijen terapisi.
Aort diseksiyonunun ileri tedavisi genellikle cerrahidir; konservatif tedavi sadece hafif kronik formlarda endikedir.
Operasyon, damar duvarlarının sahte yatağını ve dikişlerini veya protezlerini ortadan kaldırmaktan ibarettir. Gerekirse aort kapak tamiri yapılır. İki seçenek vardır - açık kalp ameliyatı ve endovasküler teknik. Komplikasyonları önlemek için antikoagülanlar ve glukokortikoidler kullanılır.
Gelecekte, hasta uzun süreli rehabilitasyon ve dinamik gözlem gerektirir.
Destekleyici ilaç tedavisini reçete edin - kardiyotonikler, antihipertansif ve anti-sklerotik ilaçlar.
Aşağıdaki öneriler nüks riskini azaltır:
- orta derecede fiziksel aktivite;
- kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
- sağlıksız gıdaların reddedilmesi;
- fizyoterapi prosedürleri.
Sonuçlar
Aort disekan anevrizması, çoğu durumda ölümcül olan ve acil tıbbi müdahale gerektiren tehlikeli bir kardiyovasküler hastalıktır.
Prognoz çok hayal kırıklığı yaratıyor - tedavi olmadan hastaların yaklaşık% 70'i ilk gün ve bir ay içinde -% 90'ı ölüyor. Operasyonel mortalite %10'dur ve müdahaleden sonraki ilk 5 yılda yaklaşık %40'ı ölür. Bu hastalığı önlemek tedavi etmekten daha kolaydır.
