Kalbin arka duvarının kalp krizinin özellikleri, tedavisi ve sonuçları

Anatomi ve fizyoloji hakkında kısaca

İlk olarak, sol ventrikülün arka duvarının ne olduğunu bulmaya çalışalım. Kalp, kanı vücutta dolaştıran içi boş kaslı bir organdır. 4 odadan oluşur: 2 ventrikül ve 2 atriyum. Kas pompasının ana bileşeni, vücudun tüm dokularına oksijen açısından zengin kan sağlayan sol ventriküldür.

Sol ventrikül miyokardının kalınlığı, organın diğer bölümlerinden yaklaşık 2-3 kat daha fazladır ve ortalama 11 ila 14 mm arasındadır. Bu nedenle, büyüklüğü nedeniyle, kalbin bu kısmı, sağ koroner arter ve onun sirkumfleks dalı yoluyla aldığı daha büyük bir kan hacmine ihtiyaç duyar. Taze oksijen getiren damarlardaki herhangi bir hasar, fonksiyonel aktiviteyi hızla etkiler ve kardiyomiyositlerin ölümüne yol açabilir.

Yukarıda açıklanan özellikler ışığında, vakaların %99,9'unda miyokard enfarktüsü yalnızca sol ventrikülü etkiler.

Vasküler kazaların yaklaşık %10-15'i, doktorların rahatlığı için iki ana bölüme ayrılan arka duvarda meydana gelir:

• diyafram;
• baz alınan.

Kalp cerrahlarının son araştırma çalışmaları ve kişisel deneyimim bu sorunu daha acil hale getirmeyi mümkün kıldı. Sol ventrikülün arka duvarının miyokard enfarktüsü gelişirse, EKG'de pratik olarak görünmez, genellikle anjina pektoris maskesi altında saklanır. Sonuç olarak, hasta gerekli terapötik önlemler kompleksini almaz. Organın hücreleri ölmeye devam ediyor, gelecekte birçok olumsuz sonuç var.

Neyse ki, vakaların %60-70'inde, arka kalp duvarının enfarktüsü, elektrokardiyogram eğrisinde açıkça yansıtılan bitişik alanların (arka alt, arka septal, posterolateral) nekrozu ile birleştirilir.

Nedenler

Aslında, koroner arterlere zarar veren çok sayıda faktör vardır, ancak en önemlileri şunlardır:

1. ateroskleroz. Lipid metabolizması bozukluklarının arka planına karşı 60 yaşın üzerindeki çoğu insanda görülür (artmış toplam kolesterol, LDL ve TAG, azalmış HDL). Kan damarlarının duvarlarında patolojik kaplamaların oluşmasının bir sonucu olarak tıkanmaları meydana gelir. Durum, trombotik kitlelerin tortulaşmasıyla daha da kötüleşir. Bu hastalığın belirtileri olmayan kardiyolojik profili olan hastalarla tanışmadım.
2. Uzak bölgelerden kan pıhtılarının göçü. Benzer bir fenomen, antiplatelet tedavisinin yokluğunda uzun süreli fiziksel hareketsizliğin (şiddetli somatik hastalıkların seyri) arka planına karşı çok daha az sıklıkla alt ekstremitelerin varisli damarlarından muzdarip insanlar için tipiktir. Kural olarak, orta yaşlı ve yaşlı insanlar genellikle bacaklardaki venöz yatağındaki değişikliklere dikkat etmezler. Ancak çekiciliği konusunda endişelenen genç kızlar bunu daha çok önemserler.
3. Damar spazmı. Merkezi sinir sistemi bozukluklarının (nevrozlar, sistematik stres) arka planında gerçekleşebilir.

Aşağıdakiler gibi faktörler miyokard enfarktüsünün gelişmesine yatkındır:

• arteriyel hipertansiyon;
• obezite (30 kg / m2 üzerinde artan BMI²);
• fiziksel hareketsizlik (WHO günde en az 8.000 adım atılmasını önerir);
• lipid profili bozuklukları;
• kötü alışkanlıkların varlığı (sigara, alkollü içeceklerin ve uyuşturucuların sistematik kullanımı);
• erkek cinsiyeti;
• 45 yaşından itibaren.

Risk faktörlerinin varlığını bağımsız olarak değerlendirebilirsiniz. Yukarıdakilerden en az 3 tanesi varsa, kardiyovasküler sistemden ölümcül bir komplikasyon olasılığı 2,5 kat artar. Her şeyi değiştirmek ve kendinize sağlıklı bir gelecek sağlamak için çok geç değil.

Klinik bulgular

Ev ortamında yaklaşmakta olan bir posterior miyokard enfarktüsünden ve diğer vasküler komplikasyonlardan (örneğin, inme veya göz küresinde kanama) şüphelenmek oldukça mümkündür.

Kural olarak, aşağıdaki gibi koşullardan önce gelirler:

• hipertansif kriz;
• kararsız angina pektoris atağı (iskemik kalp hastalığı öyküsü olan);
• aritmi atakları;
• genel durum ve davranış değişiklikleri (ani keskin baş ağrıları, artan terleme, halsizlik, titreme).

Ağrı

Göğüs kemiğinin arkasındaki ağrı ve rahatsızlık, gelişmiş miyokard enfarktüslü tüm insanları birleştiren tek şeydir.

Ağrının kendine has özellikleri vardır:

• 15 dakikadan fazla süre;
• sternumun arkasında lokalizasyon;
• nitrogliserin ve diğer nitratlardan etki eksikliği;
• sol omuz bıçağına, omuza, ön kola ve küçük parmağa ışınlanma olasılığı.

Ağrı tamamen olmadığında "sessiz bir resmin" ortaya çıkması son derece nadirdir, ancak yalnızca zayıflık ve artan terleme gözlenir.

Kalbin fonksiyonel aktivitesinin ihlali

Sol ventrikülün arka duvarında önemli yollar geçmez, bu nedenle ritim bozuklukları karakteristik değildir, ancak bazen ortaya çıkar (belleğimde, bu tür durumlar hiç gözlenmedi). Miyokardın önemli kütlelerini işten kapatarak, küçük (nefes darlığı, kan çizgili öksürük) ve büyük (bacaklarda ve vücut boşluklarında ödem, karaciğer boyutunda bir artış) durgunluk fenomeni, distal kısımlarda mavimsi bir renk tonu ile cildin solukluğu) kan dolaşımını çevreler.

Teşhis

Temel tanı yöntemi elektrokardiyografidir.

Akut bazal izole miyokard enfarktüsü genellikle hiçbir koşulda saptanamaz. Arka duvarın diyafram kısmının yenilgisi dolaylı işaretlerle tanınabilir. Vasküler patolojinin evrelerinin (akut, akut, subakut, yara izi) EKG özelliğindeki değişiklikler yoktur.

Bu nedenle, doktor aşağıdaki kriterlere göre kalp krizi varlığından şüphelenecektir:

• V'deki R dalgasının genliğinde artış₁ ve V₂;
• 1 ve 2 göğüs derivasyonunda S dalgalarının derinliğinde azalma;
• ilk iki uçtaki S ve R dalgalarının voltajı aynıdır;
• R dalgasının çatallanması (sıklıkla sağ dal bloğu olarak teşhis edilir);
• V1-V'de T dalgasını kaldırmak

Doktorlar için ulusal kılavuzlar, karakteristik bir patolojik Q dalgası görünümü ve ST segmentinin yükselmesi ile birlikte küçük odaklı diyafram enfarktüsü seçeneklerini tanımlar. Bununla birlikte, kişisel uygulamada, klinik mevcut olmasına rağmen, bu tür değişiklikleri kardiyograma kaydetmek hiçbir zaman mümkün olmamıştır.

Enstrümantal teşhis

Echo-KG, kalp duvarının işlev bozukluğunu belirlemek için kullanılır. Yüksek doğrulukta ultrason dalgaları, miyokardiyal hipo veya akinezi alanlarını ortaya çıkararak, içlerindeki nekrotik veya zaten sikatrisyel dönüşümlerden şüphelenilmesini sağlar.

Koronografi, koroner arterlerin tıkanıklık bölgesini bulmak için yaygın olarak kullanılmaktadır.Kontrast madde enjekte edildikten sonra, daralan alanların açıkça görülebildiği bir dizi röntgen görüntüsü alınır.

Laboratuvar teşhisi

Teşhisi doğrulamak için aşağıdakiler dahil edilebilir:

1. Tam kan sayımı (artan lökosit sayısı ve ESR);
2. Troponin testi - kalp veya herhangi bir iskelet kası nekrozu varlığında artışlar. Arka duvarın lezyonu her zaman önemsizdir ve bu nedenle troponin seviyesi yükselmeyebilir ve bu da tanısal hatalara neden olabilir.

Her iki yöntem de miyokard enfarktüsünü ancak 6-7 saat sonra doğrulamaya izin verir. Ve tıkanma nedeninin ortadan kaldırılabileceği ve "zar zor canlı" kardiyomiyositlerin geri yüklenebileceği altın pencere sadece 3 saattir. Son derece zor bir seçim, değil mi? Echo-KG ve diğer yüksek düzeyde bilgilendirici yöntemler (MRI) tüm tıbbi kurumlarda mevcut değildir.

Acil yardım

Miyokard enfarktüslü bir kişiyle karşılaşırsanız, prosedür aşağıdaki gibi olacaktır:

1. Hemen bir ambulans çağırın.
2. Hastayı vücudun baş ucunu kaldırarak yatağa yatırın.
3. Temiz hava sağlayın (pencereleri açın).
4. Nefes almayı kolaylaştırın (sıkı dış giysileri çıkarın).
5. Her 5 dakikada bir, yeni bir dozdan önce kan basıncını ve kalp atış hızını ölçerken dilin altına herhangi bir nitro ilacı ("Nitrogliserin") verin. Kalp atış hızınız dakikada 100 atışın üzerine çıkarsa veya kan basıncınız 100/60 mm'nin altına düşerse. rt. Sanat. terapi durdurulur.
6. "Asetilsalisilik asit" (0.3 g) almayı önerin.

Koroner ağrıyı geleneksel analjeziklerle ortadan kaldırma girişimleri yapılmamalıdır. Bir ağrı kesici kalp hücresi nekrozunu önleyebilir mi? Ek olarak, tanıyı zorlaştıracak klinik tablo silinebilir.

Tedavi

Tanı konulduktan hemen sonra, aşağıdaki ilaçlarla acil tedavi yapılır:

Hasta acilen kardiyolojik profilin yoğun bakım ünitesine yatırılır. Sistemik veya lokal tromboliz yapılır (hastalığın başlangıcından bu yana 6 saatten az zaman geçmişse). Uzun vadede stentleme veya koroner arter baypas greftleme endikedir.

Terapinin ana alanları aşağıdaki gibidir:

1. Ritim bozukluklarının önlenmesi. Beta blokerler (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), kalsiyum kanal antagonistleri (Amlodipin, Verapamil, Bepridil) kullanılır.
2. Antiplatelet ve antikoagülan tedavi (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Ağrı semptomlarının giderilmesi.
4. Statinoterapi (Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin).

Komplikasyonlar

Kalp krizinin sonuçları önemli olabilir. Genellikle, birkaç yaşam destek sistemi aynı anda etkilenir.

Kalp yetmezliği

Ölü kalp hücreleri artık tam hacimde kan pompalayamaz. Sıvı, çoklu ödem gelişimi ile aktif olarak vasküler yataktan çevre dokulara geçmeye başlar. Organlar, distrofik değişiklik odaklarının oluştuğu arka plana karşı hipoksiden muzdariptir. Deneyimler, beynin ilk darbeyi aldığını gösteriyor (tüm işlevlerde bir azalma var: dikkat, hafıza, düşünme vb.). Yürürken bilinç kaybı, baş dönmesi, sendeleme atakları vardır.

En tehlikelisi pulmoner ödemdir. Akut (anında ortaya çıkar) veya kronik (birkaç gün veya ay içinde oluşur) olabilir. Eksüda, eşleştirilmiş organın alt kısımlarına sızmaya başlar, bunun sonucunda çok sayıda alveol solunum işlevini yerine getirmeyi bırakır.

IHD ilerlemesi

Bildiğiniz gibi vücudumuz geniş bir uyum yeteneğine sahiptir. Etkili kalp dokusu, gerekli oksijen miktarını önemli ölçüde artıran hipertrofiye (kas kütlesi kazanma) maruz kalır, ancak koroner yatağın kalan bölümlerinin işlevselliği sınırsız değildir. Angina ataklarının sıklığı artar, daha belirgin ve uzar. Yeniden miyokard enfarktüsü riski 3-5 kat artar.

Miyokardiyal yeniden şekillenme

Yetersiz yük ve miyokard hipertrofisinin arka planına karşı, birkaç yıl sonra genişleme görülür - duvarların şişmesi ile incelmesi - anevrizmalar. Sonuç her zaman aynıdır - kalp tamponadı ile doku yırtılması (kanın perikardiyal boşluğa dökülmesi). Bu komplikasyon 10 hastanın 8'inde ölümcüldür.

Tahmin etmek

Kalbin arka duvarının enfarktüsünün gelişmeden sonraki ilk saatlerde acil yardımın yokluğunun arka planına karşı prognozu şartlı olarak elverişsizdir. Sonunda bir kişinin ölümüne yol açacak olan kalp kasının işlev bozukluğunda kademeli bir artış olacaktır. İstenmeyen sonuçlardan kaçınmak için, özellikle risk altındaysanız, kalp krizini önlemek için elinizden gelenin en iyisini yapmalısınız.