Arterlerin, arteriyollerin ve kılcal damarların aterosklerozu, koroner ve serebral komplikasyonlardan ölüm oranını önemli ölçüde artıran kronik ilerleyici bir patolojidir. Olumsuz reaksiyonları önlemek için, ilaç rejimine kesinlikle uymalısınız.
Ateroskleroz nasıl tedavi edilir: tedaviye modern bir yaklaşım
Aterosklerotik sürecin ilerleme derecesi, laboratuvar ve enstrümantal analizlere göre değerlendirilir, bir ilaç seçerken, başlangıçtaki lipoprotein seviyesi dikkate alınır.
Hastalığın gelişiminde başrol, kolesterolü (CS) kandan hücrelere taşıyan düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) fraksiyonuna aittir. Bu göstergenin düzeyine göre, hangi ilacı yazacaklarını seçerler, tedavinin etkinliğini değerlendirirler. Ek olarak, aterosklerozlu bir hastada birlikte dislipidemi sürecini yansıtan kolesterol ve trigliserit rakamları dikkate alınır.
Tedavinin temel ilkeleri şunları içerir: modifikasyona uygun tüm risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, farmakolojik etkinliği kanıtlanmış ilaçların seçilmesi, dikkatli dozaj hesaplaması ve durumun sık sık izlenmesi.
Ateroskleroz tedavisi için bu tür ilaçlar reçete:
- statinler (HMG-CoA redüktaz inhibitörleri);
- fibratlar;
- safra asidi sekestranları;
- nikotinik asit türevleri.
Ek olarak, homeopatik ve bitkisel ilaçlar kullanılır.
Statinler
Bu ilaç grubu, karaciğer hücreleri tarafından kolesterol sentezini engelleyerek lipid metabolizmasını etkiler. İlaçlar vasküler duvarların durumunu normalleştirir, aterosklerotik plaklar için bir stabilizatör görevi görür, böylece yırtılmalarını ve daha fazla arteriyel trombozu önler. Fonlar oksidatif stresin tezahürlerini azaltır (oksidasyon süreçleriyle hücresel düzeyde hasar) ve kanın reolojik özelliklerini bir şekilde iyileştirir.
İlaçların sınıflandırılması aşağıdaki tabloda sunulmaktadır:
| Nesil | İlaç | karakteristik | Seçimin faydaları |
|---|---|---|---|
| Öncelikle | Lovastatin 20-80 mg; "Simvastatin" 10-80 mg; "Pravastatin" 10-20 mg. | Mantarların enzimatik tedavisi yöntemiyle elde edilen doğal doğal ilaçlar. Karaciğer hücrelerinin metabolizması sırasında aktif olarak hareket etmeye başlayan bir "ön ilaç" şeklinde gelirler. Kökenin mantar doğası göz önüne alındığında, alerjik reaksiyonlar mümkündür. | Toplam kolesterol ve LDL sentezi üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir. Lovastatin ve Pravastatin birincil korunma için onaylanmıştır. Koroner komplikasyon riskini %35-40 oranında azaltır. |
| İkinci | "Fluvastatin" 40-80 mg. | Yapay sentez sürecinde elde edilen, belirgin bir klinik etki ve etkiye sahiptir, kanda yüksek konsantrasyonda birikir. | Kolesterol, LDL ve trigliseritler üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptir. İkincil profilaksi olarak komplikasyon riskini %36 oranında azaltırlar. |
| Üçüncü | "Atorvastatin" 10-80 mg. | Kolesterol, LDL ve trigliseritler üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptirler. İkincil profilaksi olarak komplikasyon riskini %36 oranında azaltırlar. | |
| Dördüncü | Rosuvastatin 5-40 mg. | Tüm metabolik bağlantılar üzerinde en iyi etkiye sahiptirler, kolesterolü etkili bir şekilde düşürürler ve faydalı yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin fraksiyonunu arttırırlar. |
Lifler
Bu gruptan ilaçlar esas olarak yüksek trigliserit seviyelerine sahip patolojilerin tedavisi için kullanılır. Metabolizma sürecinde, fibrik asit türevleri çok düşük yoğunluklu lipoproteinleri etkiler, böylece lipazların (yağların çözünmesini ve kullanımını iyileştiren enzimler) aktivitesini arttırır. Bu gruptan bazı ilaçların da karaciğerde kolesterol sentezi üzerinde olumlu etkisi vardır. Maddeler ayrıca kanın durumunu etkiler, pıhtılaşma sürecini normalleştirir ve "Aspirin" gibi trombüs oluşumunu orta derecede önler.
Ateroskleroz için modern tedavi rejimlerinde fibratlar statinlerden daha az yaygındır. Alındıklarında, kolesterol ve LDL seviyeleri pratik olarak değişmez, çünkü koroner kalp hastalığında reçete edilmeleri tavsiye edilir. Trigliseridemide, diyabet, obezite, metabolik sendrom veya kombine hiperlipidemi hastalarında daha fazla etkinlik gözlenir.
İlaçların listesi aşağıdaki tabloda sunulmaktadır:
| Nesil | ilaç adı | karakteristik |
|---|---|---|
| Öncelikle | "Klofibrat" | İlaç, yüksek komplikasyon riski nedeniyle pratik olarak reçete edilmez: safra kesesinde taş oluşumu, sindirim sistemi tümörleri. |
| İkinci | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Statinlerle kombinasyon halinde etkilidir. Bununla birlikte, dozaj ve ilaç rejimine kesinlikle uyulması gereken önlenmesi için advers reaksiyon geliştirme riski mümkündür. |
| Üçüncü | fenofibrat "Siprofibrat" ("Lipanor") |
En etkili ve kanıtlanmış yöntemler nelerdir?
En son önerilere göre, dislipidemiyi düzeltmek için ilaç seçerken, sadece laboratuvar test göstergelerinden (lipid profili) değil, aynı zamanda belirli bir hasta için risk profilinden de hareket edilmelidir. Statin alma endikasyonları, aterosklerotik lezyon belirtileri olan koroner kalp hastalığının varlığı, tip 2 diyabet, yüksek riskli hastalardır. İşaretler aşağıdaki listede sunulmuştur.
Faktörlerin listesi:
- ertelenmiş kalp krizi, koroner arter baypas greftleme, stentleme;
- kan basıncı 180/110'un üzerinde olan tip 2 diyabet veya hipertansiyon varlığı;
- böbrek yetmezliği olan tip 1 diyabet;
- sigara içmek;
- yaşlılık yaşı;
- kardiyovasküler hastalıklar için yüklü aile kalıtımı;
- lipid profilindeki değişiklikler, LDL> 6 mmol / l, toplam kolesterol> 8 mmol / l;
- aterosklerozun yok edilmesi;
- obezite, aşırı kilo, karın yağ birikimi;
- fiziksel aktivite eksikliği.
Dislipidemi ile başa çıkmak için algoritma:
- Hastalar yüksek risk düşük yoğunluklu lipoproteinlerde 1.8 mmol / l'ye bir düşüş veya ayarlanan seviyeye ulaşmak imkansızsa, ilkinden %50 oranında bir düşüş gösterilir. saat ortalama risk göstergede 2.5 mmol / l'ye bir azalma, ardından gözlem gereklidir.
- Lipoproteinlerin zararlı fraksiyon seviyesinin ortalama% 30-45 oranında azaltılması, "Atorvastatin" ve "Rosuvastatin" in 10 mg, "Lovastatin" ve "Simvastatin" in 40 mg dozunda olmasına izin verir.
- Sadece iki ilaç - 20 ila 40 mg dozunda Rosuvastatin ve 80 mg dozunda Atorvastatin, istenen sonucun elde edilmesini ve LDL seviyesini %50'den fazla düşürmesini sağlar.
- Yan etki riski göz önüne alındığında, "Simvastatin" in 80 mg'dan fazla alınması önerilmez (optimum doz 40 mg'dır). Bu durumda, iki ajanın bir kombinasyonu kullanılmalıdır: 80 mg Atorvastatin ile 20 mg Rosuvastatin.
Özellikle kalp damarlarına stentleme prosedüründen önce statin almak etkilidir. Perkütan koroner girişimden önce tek bir yükleme dozu Atorvastatin 80 mg veya Rosuvastatin 40 mg önerilir. Bu, koroner kalp hastalığı olan hastalarda işlem sonrası kardiyovasküler komplikasyon (kalp krizi) riskini azaltır.
Aterosklerozun haplarla tedavisi: ne kadar süre ilaç almalısınız ve neden?
Ateroskleroz ilaçları kesinlikle doktor tavsiyesi üzerine alınmalıdır. Uzman, her hasta için dozu risk faktörlerine, lipid spektrum analizi verilerine, kalp hastalığı veya şiddetli kalıtım varlığına göre hesaplar.
Çoğu statin, başlangıçta alınan tedavinin etkisinin değerlendirildiği ve dozajın ayarlandığı 1 ila 3 aylık bir süre olmak üzere uzun bir süre için alınır. Ayrıca lipoproteinler, kolesterol ve trigliserit seviyelerini uygun değerlerde tutmak için bir idame dozu gereklidir. Şiddetli koroner patoloji, kalp krizi veya kalbe müdahale sonrası durum, diyabet durumunda ilaçlar sürekli olarak alınır.
En son tıbbi araştırmalara göre LDL seviyesini 2 mmol/L'nin altında tutmak vasküler hasarın derecesini azaltabilir. Progresif ateroskleroz için hap alırken, lipoprotein seviyesinde 1-2 mmol / l azalma mortaliteyi önler, hastanın yaşamasını sağlayan kalp krizi veya felçten ölüm riskini en aza indirir.
Bu ürünleri kullanmanın yan etkileri nelerdir?
Advers reaksiyonların çoğu, yanlış doz veya ilaç kombinasyonunun kullanımı ile ilişkilidir.
Statin alırken istenmeyen etkiler son derece nadirdir. Gastrointestinal sistemde karakteristik değişiklikler: gevşek dışkı, gaz ve şişkinlik, rahatsızlık, mide bulantısı veya kusma. Baş ağrısı veya baş dönmesi, genel halsizlik görünebilir. Statin almak, özellikle miyalji veya miyozit (otoimmün yapıdaki inflamatuar bir kas hastalığı) olan hastalar için tehlikelidir. Böyle bir durumda hasta kas seğirmesi, kasılmalar yaşayabilir. İlaçlar çocuklarda, hamile ve emzikli kadınlarda, karaciğer yetmezliği veya fokal patolojisi olan kişilerde kontrendikedir.
Fibratları alırken, dar uygulama yelpazesi nedeniyle yan etkiler nadiren görülür, ancak bunlardan en önemlileri şunlardır: safra çıkışının bozulması, safra kesesinde taş oluşumu, karın rahatsızlığı ve hazımsızlık. Genel halsizlik gelişimi, baş ağrısı atakları, bayılma mümkündür. Nadir durumlarda, fon kullanımı, kas ağrısı ve lokal iltihaplanma ile kendini gösteren oksidatif enzimlerde bir artışa yol açar. Fibratların kullanımı böbrek veya karaciğer yetmezliği, safra taşı hastalığı, siroz, hamilelik veya emzirme ve ayrıca çocuklukta kontrendikedir.
Yanlış ilaç kombinasyonu özellikle tehlikelidir. Fibratların ("Gemfibrozil", "Siprofibrat" ve "Fenofibrat") statinlerle kombinasyonunun, bu tür kullanımın kontrendike olması nedeniyle miyopati (nöromüsküler hastalık) geliştirme riskini önemli ölçüde arttırdığı kanıtlanmıştır.
Statinlerin aşağıdakilerle kombinasyonu:
- kalsiyum antagonistleri ("Verapamil", "Diltiazem");
- antifungal ilaç "Ketokonazol";
- antibiyotikler "Eritromisin" ve "Klaritromisin".
Sonuçlar
Aterosklerotik vasküler hastalık, son derece tehlikeli ilerleyici bir patolojidir. Lipid metabolizması bozuklukları ve bunun sonucunda kolesterol, lipoprotein ve trigliserit düzeylerindeki değişiklikler düzeltme gerektirir. Ateroskleroz tedavisine yönelik modern yaklaşımlar, statinler veya fibratlar almayı içerir. İlaçlar, bir pratisyen hekim veya kardiyolog tarafından, hastanın bireysel riski ve tıbbi geçmişi dikkate alınarak reçete edilir.
