His demetinin blokajı ve kalbin diğer intraventriküler iletim bozuklukları

Ne olduğunu

Normalde, dürtü sağ atriyumun sinüs düğümünden kaynaklanır - burada superior vena kava ona akar. Ayrıca, dalga atriyum boyunca ilerler ve bir sonraki kontrol noktasındadır - atriyoventriküler lokalizasyonun düğümü. Buradan heyecan, O'nun demetinden geçer ve yavaş yavaş zirveye yayılır.

Lifleri, üç dal oluşturan interventriküler septumun özel hücreleridir. Sağ bacak (RNPG), sağ ventrikülün duvarlarına sinyaller iletir. Ön ve arka dallara ayrılan solda (LNPG) sol ventrikülü kaplar. Sonunda dallar Purkinje liflerine bölünür. Bu yapı, bir darbeyi kayıpsız iletmenizi sağlar ve kalbin düzgün çalışmasını sağlar.

İletim yavaşlıyor ve bozuluyor - bir fark var mı?

Sağlıklı bir organda impulslar, belirli bir ritimde ve gerekli hızda yukarıdan aşağıya doğru hareket eder. Patoloji ile davranışları yavaşlar veya bozulur. Sinyal engellenirse, uyarım bitiş noktasına ulaşır, ancak bu süreç daha yavaştır. İletim bozulursa, dürtü belirli bir alanda kesilir veya tamamen yoktur.

İntraventriküler iletimin ihlali ve gecikmesi farklı yaşlarda ortaya çıkar. Bu patolojinin ne sıklıkla tespit edildiğini kesin olarak değerlendiremeyiz. Kardiyak iletim sistemindeki başarısızlık genellikle asemptomatik kalır ve bir önleyici muayene sırasında kazayla kaydedilir. Tıbbi literatüre göre, çeşitli tipte iletim bozuklukları, esas olarak 50 yıl sonra teşhis edilir (vakaların% 5-7'si). 60-70 yıl içinde, bu tür koşulların tespit oranı %30'a ulaşmaktadır.

İntraventriküler iletimin başarısızlığı bradiaritmiler grubuna aittir. İntraatriyal ileti bozuklukları aynı kategoriye girer. Bu koşulların gelişiminin nedenleri ve semptomları benzerdir. Doğru bir teşhis ancak muayeneden sonra yapılabilir.

Patolojinin gelişim nedenleri

Tüm olası başarısızlık nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir: kardiyak - kardiyak patolojinin neden olduğu ve kardiyak olmayan - diğer bozuklukların neden olduğu.

Kardiyak faktörler:

• kalp kusurları;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kalp kası iltihabı;
• kardiyak iskemi;
• kardiyomiyopati;
• koroner damarların aterosklerozu;
• önceki cerrahi müdahalelerin sonuçları (örneğin, kapak değişimi, radyofrekans kateter ablasyonu nedeniyle).

Kalp dışı faktörler:

• vejetatif-vasküler distoni;
• endokrin sorunları: hipotiroidizm, şeker diyabeti;
• doku hipoksisi olan solunum sistemi bozuklukları - bronkospazm, kronik inflamasyon;
• irrasyonel ilaç alımı;
• arteriyel hipertansiyon;
• alkol zehirlenmesi;
• ilaç almak;
• gebelik.

Bir sinyal arızası her zaman patolojiyi göstermez. Örneğin, sağ demet dalı boyunca kısmi iletim bozukluğu, bireysel gençlerin özelliği olan normun bir çeşidi olarak kabul edilir.

Miyokardın iletken fonksiyonunun ihlali kalıcı ve geçici olabilir. Fiziksel eforun arka planına karşı geçici "sorunlar" ortaya çıkar (örneğin, eğitim ve rekabet). Dinlendikten sonra durum normale dönerse endişeye mahal yoktur. Ancak sorun devam ederse ve EKG'de değişiklikler görünüyorsa, bir uzman tarafından muayene edilmeniz gerekir.

Belirtiler: Bir insanı en çok endişelendiren şey

İntraventriküler iletimin başarısızlığının spesifik semptomları yoktur. Genellikle bu durum uzun süre tanınmaz halde kalır. Hasta hiçbir şeyden şikayet etmez ve sorun tesadüfen ortaya çıkar - tıbbi muayene sırasında, çalışmaya veya çalışmaya başlamadan önce tıbbi muayeneden geçmek, orduda görev yapmak, ameliyattan önce vb.

Olası patoloji belirtileri:

• göğüste "donma" hissi;
• kalbin çalışmasındaki kesintiler - olağanüstü kasılmaların ortaya çıkması;
• kalp atış hızını yavaşlatmak;
• nefes darlığı;
• nefes darlığı hissi;
• baş dönmesi;
• kaygı, kaygı.

Sürecin ilerlemesi ile Morgagni-Adams-Stokes sendromu (MAS) gelişir. Atağın başlangıcında hasta sararır ve bilincini kaybeder. Durumun iyileşmesinden sonra, cildin kızarması devam eder. Bu bölümler 1-2 dakika sürer ve kalp debisindeki keskin bir düşüşün arka planına karşı beyne yetersiz kan akışından kaynaklanır. Nörolojik komplikasyonlar genellikle gözlenmez.

Sınıflandırma

Sürecin yerelleştirilmesine göre, aşağıdaki abluka türleri ayırt edilir:

1. Tek ışın - sinyal gecikmesi, ışın dallarından yalnızca birinde kaydedilir. Buna göre, sağ ventrikülün blokajı veya solun çalışmasındaki rahatsızlıklar tespit edilir.
2. İki demet - iki dal çalışmıyor - her iki sol bacak veya bir sol ve sağ.
3. Üç ışın - nabız gecikmesi her üç dalda da gözlenir.

İhlallerin doğası gereği, ayırt edilirler:

• Tamamlanmamış abluka. Darbe iletimi yavaştır, ancak korunur. Miyokardın uyarılması, sağlam dallar nedeniyle oluşur. Bu durum sağlıklı insanlarda görülür, ancak aynı zamanda bir patolojiye de işaret edebilir. Değişiklikler genellikle bir EKG'de tesadüfen tespit edilir. Hastaların şikayeti yoktur, bazen genel halsizlik, artan yorgunluk vardır.
• Tam abluka. İmpulslar alt ventriküllere ulaşmaz. Bradikardinin arka planında yüksek bir kalp durması olasılığı vardır. Bu duruma bariz klinik semptomlar eşlik eder.

İhlallerin türüne göre:

• Miyokardın Purkinje liflerine daha yakın olan belirli bölgelerinde odak değişiklikleri gözlenir, dürtü kısmen ventriküllerden geçer.
• Arborizasyon değişiklikleri - sinyal iletimi, uç bölümleri hariç, iletken sistemin tüm bölümlerinde korunur.

Teşhis: EKG ve Holter bulguları

Elektrokardiyografi, patolojik bir süreci teşhis etmenin ana yöntemidir. EKG'de intraventriküler iletimin ihlali, belirli işaretlerle kendini gösterecektir.

Sağ kortikal kalpteki bir blok, QRS kompleksinde genişleme ve deformiteye (yontma) yol açar. Bu tür değişiklikler sağ göğüs uçları aracılığıyla belirlenir.

Sol taraflı blokaj da QRS'yi genişletir ve deforme eder, ancak sol göğüs derivasyonlarında patolojik belirtiler tespit edilir. Sol ön dal etkilenirse, kalbin elektrik ekseninde sola doğru bir sapma vardır. EKG dalgalarını karşılaştırarak teşhisi doğrulayabilirsiniz - ikinci ve üçüncü derivasyonlarda S, R'den daha yüksek olacaktır. Darbeler sol arka daldan geçmezse, eksen sağa sapar, S, R'den daha yüksektir ilk sırada.

Spesifik olmayan bir formatın kardiyak blokajı özel ilgiyi hak ediyor. EKG, belirli bir patolojiye karşılık gelmeyen değişiklikleri ortaya çıkarır. Örneğin, QRS kompleksi değişir - genişlemeden bölünür ve deforme olur. Bu tür semptomlar, kalp krizi, inflamatuar süreç vb. Arka planda kalbin dokularında lokal hasar ile gözlenir.

Ek bilgiler aşağıdaki araştırma yöntemleriyle sağlanır:

• kalbin ekokardiyografisi;
• akciğerlerin röntgeni;
• fonksiyonel testler;
• CT tarama.

Holter EKG takibi sırasında kalp kasının çalışması hakkında önemli bilgiler elde ederiz. Araştırma 24 saat sürmektedir. Bu yöntem, sinyallerin sürekli kaydını yapmanıza ve geleneksel bir kardiyogramda görünmeyen ihlalleri belirlemenize olanak tanır. Böyle bir kayıtta, sadece istirahatte değil, aynı zamanda hareket, fiziksel aktivite sırasında da meydana gelen değişiklikler not edilir. Kompakt kaydedici kayışa takılıdır. Hasta normal bir yaşam sürüyor ve sistem kalbin çalışmasını sürekli modda kaydediyor.

Anlamak önemlidir: Teşhisin başarısı, doğrudan ablukanın kalıcı mı yoksa geçici mi olduğuna ve ikinci durumda saldırıların ne sıklıkla meydana geldiğine bağlı olacaktır. İletim bozuklukları günlük olarak not edilirse, günlük izleme bunu EKG'de ortaya çıkaracaktır. Bazen 7-30 gün süren kardiyogramın kontrol edilmesi gerekir.

Tedavi prensipleri

Orta derecede iletim bozuklukları tedavi gerektirmez. His demetinin sağ dalındaki eksik tıkanıklık tehlikeli değildir. Bu durumda bir kardiyoloğa görünmenizi, bir doktor tarafından yıllık muayeneden geçmenizi ve EKG yapmanızı öneririz. Ancak bu, hastanın başka bir şikayeti veya eşlik eden patolojisi yoksa. Sapmalar tespit edilirse uygun tedavi belirtilir.

Sol ventrikül bloğu daha tehlikelidir. Arka planına karşı, kan akışı ihlalleri ve kalp yetmezliği daha sık gelişir. Kardiyak glikozitler, antiaritmik ve diğer ilaçları almanızı öneririz. Tedavi rejimi, durumun ciddiyetine, hastanın yaşına ve eşlik eden hastalıklara göre bireysel olarak belirlenir.

Bilmek önemlidir: intraventriküler blokaj için spesifik bir tedavi geliştirilmemiştir. Önerilen ilaçlar sadece kalp dokularının uyarılmasını arttırır, ancak nedeni ortadan kaldırmaz. Altta yatan patolojiyi tedavi etmek gerekir - iletken sistemin arızalanmasına neden olan. Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmanın tek yolu budur.

İlaç tedavisi etkisiz ise veya hastanın durumu ağır ise cerrahi tedavi önerilir. Bir kalp pili kuruluyor - kalbin kendi ritmini dayatan bir cihaz. İmplante edilen cihaz, miyokardın kesintisiz aktivitesini sağlar.

Kardiyak iletim bozukluklarının önlenmesi henüz geliştirilmemiştir. Tedaviyi geciktirmeyin, risk faktörlerinden kaçının. Bu, patoloji geliştirme şansını azaltacaktır. Sorunu zamanında belirlemek için, EKG değerlendirmesi olan bir terapistle (gerektiği gibi) düzenli olarak önleyici muayenelerden geçin.