Patolojinin gelişimi için nedenler ve faktörler
Hastalığın en yaygın nedeni aterosklerozdur. Bu, damar duvarının sertleştiği ve içinde lokal inflamasyon kaynakları olan kolesterol plaklarının biriktiği, uzun süreli mevcut patolojik bir süreçtir.
Bu oluşumlar damarın lümenini daraltarak oksijenli kanın dokulara erişimini engeller. Sadece etkilenen uzuv için değil, aynı zamanda vücudun tüm organları için bir tehdit oluşturan trombozun suçlularıdır.
Ateroskleroz obliteransının diğer nedenleri:
- Şeker hastalığı. Yüksek kan şekeri arter duvarına zarar vererek kan pıhtılarını teşvik eder. Bu hastalarda lipid metabolizması sıklıkla bozulur ve kan basıncı yükselir.
- Damar iltihabı. Bu duruma arterit veya vaskülit denir. Nedeni vücudun otoimmün reaksiyonlarıdır.
- Enfeksiyonlarörneğin salmonelloz ve sifiliz.
- yapısal kusurlar (rahim içi gelişim aşamasında ortaya çıkan vasküler patolojiler).
Hastalanma olasılığını artıran risk faktörleri:
- ailede miyokard enfarktüsü veya felçten birkaç ölüm;
- 50 yaş üstü;
- fazla ağırlık;
- hareketsiz yaşam tarzı;
- sigara içmek;
- şeker hastalığı;
- arteriyel hipertansiyon;
- lipid metabolizması bozuklukları;
Hastalığın sınıflandırılması ve seyri
Aterosklerotik plak, kolesterol birikintilerinden oluşur ve fibröz bir doku tabakası ile kaplanır. Çekirdek yavaş yavaş büyür, içerikle dolar ve tam oklüzyona kadar orta ve büyük arterlerin lümenini tıkar. Yağ kan dolaşımına girerse, trombositler ve fibrin hızla plak yatağında birikir. Kan pıhtısı bu şekilde oluşur.
emboli enfeksiyondan etkilenen kalp kapakçıklarında tümör parçacıkları veya siğilli kitleler olmak üzere farklı bir kökene sahiptir. Bazen fizyolojik kan akışının önünde engeller varsa oluşurlar: aort anevrizması, doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları.
Tromboz, emboli veya travma meydana geldiğinde hastalık akut olarak kendini göstermeye başlar. Dolaşım durmasının yeri ve ek damarların (teminatlar) varlığı semptomların şiddetini ve komplikasyonların gelişimini belirler.
Hastalığın seyrinin 4 aşaması vardır:
- BENCE. Ağır eforla ve uzun yürüyüşlerde (1000 metreden fazla) ağrı hissi artar.
- Aşama II:
- A: 250 ila 1000 m arasında yürürken ağrı başlar;
- V: 50 ila 250 m arasında yürürken.
- Kritik iskemi aşaması. Ağrı sendromu tam bir sakinlikle ve uyku sırasında ortaya çıkar.
- Distrofik bozuklukların evresi. Nekroz gelişme eğilimi gösteren topuklar ve ayak parmaklarında bulunur. kangren.
Belirtiler ve İşaretler
Hastaların sadece yaklaşık yarısında şikayet vardır. Semptomların çoğu, bacak kaslarına sınırlı dolaşım ile ilişkilidir.
En yaygın tezahürü baldırların yanı sıra bir veya iki baldırda rahatsızlık... Yürürken, merdiven çıkarken, koşarken ve kısa bir dinlenmeden sonra dururken hoş olmayan hisler ortaya çıkar. Bu ağrı denir aralıklı... Gün içinde bacaklarda ağırlık, yorgunluk ile birlikte donuk ve bıçaklayıcı olabilir. Bazen geceleri karıncalanma ve spazmlar hastayı rahatsız eder.
Diğer semptomlar şunları içerir:
- bacaklarda uyuşma, karıncalanma, güçsüzlük;
- gluteal kaslarda ağrı;
- ayaklarda veya ayak parmaklarında yanma hissi;
- ayaklarda iyileşmeyen ülserler;
- Kuru kangren;
- uzuvda renk değişikliği: siyanoz, kızarıklık, solgunluk;
- bacaklarda saç dökülmesi;
- iktidarsızlık.
Ateroskleroz obliteranslı bir hastanın alt ekstremitelerinin fotoğrafı:
Teşhis
Temel sınav aşağıdaki aktiviteleri içerir:
- Hastalık tanımlama protokolünün altında yatan klasik semptom, yürürken ağrıdır.
- Daha sonraki aşamalarda muayene ve palpasyon, hastalığın sonuçlarını belirlemeye yardımcı olur - nekroz odakları ve bozulmuş hassasiyet.
- Hasta tarafından doldurulan özel anketler kullanılır. Daha sonraki analizler için şikayetlerin ve klinik belirtilerin yapılandırılmasına yardımcı olurlar.
- Ayak bileği-kol indeksi ölçümü. Bunun için üst ve alt ekstremitelerdeki kan basıncı ilişkilidir.
Enstrümantal araştırma:
- Stres testi Koşu bandından önce ve sonra ekstremitelerdeki basıncı ölçer. Muayene sırasında ağrı oluşursa, hastalığın belirli bir aşamasını belirleyebilirsiniz.
- doppler ultrason geminin açıklığını ve tıkanma seviyesini belirlemenize ve ayrıca teminat sirkülasyon olanaklarını incelemenize olanak tanır.
- MR özellikle stent takılması planlanıyorsa damarın daralma yerinin detaylı olarak görüntülenmesini ve ameliyat kapsamının belirlenmesini mümkün kılar.
- anjiyografi (damarın kontrastla doldurulması ve X-ışını radyasyonu altında belirlenmesi) tanısal ve aynı zamanda terapötik bir yöntemdir, çünkü bir arterin daralmasını tespit ettikten sonra hemen balon dilatasyonu yapmak mümkündür.
Hastanın tedavi, rehabilitasyon ve doğum uzmanlığı
Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozunun konservatif tedavisi şeker hastalarında tansiyon kontrolü, kan lipidlerinin düzeltilmesi, şeker içeriğinin optimizasyonu ve kan sulandırıcıların alınmasını sağlar.
Doktorların önerdiği ilaçlar:
- Trombolitikler, önceden oluşturulmuş bir pıhtıyı ("Heparin") çözer. Bu ilaçlar, yanlış kullanıldığında kolayca kanamaya neden olabileceğinden sadece doktor kontrolünde klinikte reçete edilir. Etkili etki için, ilaçlar, akut vasküler obstrüksiyon semptomlarının gelişmesinden sonraki ilk 4-8 saat içinde intravenöz olarak uygulanmalıdır. Bu, doktora ziyareti geciktirmemenin ana nedenidir.
- Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar emboli ve kan pıhtılarının oluşmasını engeller. Bu ilaçların ek bir yararlı özelliği, kan akışını kolaylaştıran arterlerin lümeninin genişlemesidir (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
- Periferik damarlarda kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar (antispazmodikler) tedavi standardına dahil değildir, ancak semptomların şiddeti üzerinde küçük bir olumlu etkisi vardır.
Ek fonlar
- Ağrıyı gidermek için analjezikler kullanılır. Stresi azaltır ve hastayı sakinleştirir, ancak klinik tabloyu değiştirip tanıyı zorlaştırdığı için uzun süre tek başına almazlar.
- Antihipertansif ilaçlar (beta blokerler, ACE inhibitörleri, diüretikler) bu hastalarda genellikle yükselen kan basıncını kontrol eder.
- İnsülin ve glikoz düşürücü ilaçlar diyabetli insanlar için gereklidir. Bu tür hastalarda baldırlarda ve ayaklarda rahatsızlık varsa ilacın dozu hemen ayarlanmalıdır.
Damar tıkanıklığının kritik olduğu ve ilaç tedavisinin uzuvdaki kan dolaşımını düzeltmeye izin vermediği durumlarda, hastaya oblitere edici aterosklerozu cerrahi olarak tedavi etmesi önerilir. Onun yöntemleri:
- Perkütan (perkütan) balon anjiyoplasti.
Yöntem, etkilenen artere özel bir kateter yerleştirilmesini içerir. X-ray kontrolü altında kontrast madde sayesinde tromboz veya daralma bölgesini belirlemek ve tüpün ucuna yerleştirilmiş bir balon ile genişletmek mümkündür.
İşlemi yapan doktor kan akışının düzeldiğine ikna olduktan sonra cihaz çıkarılır. Operasyon lokal anestezi altında yapılır (hastanın isteğine göre ilaçlı uyku yapılabilir).
Bu tekniğin avantajları, teşhis sırasında gerçekleştirme olasılığının yanı sıra nispeten düşük maliyettir. Bu yöntemin dezavantajı, hastalığın tekrarlama riskinin yüksek olmasıdır.
- stentleme.
Prosedür, arterin içine metal bir çerçeve yerleştirmeyi içerir. Cihaz, bir kateter kullanılarak bir röntgen cihazının kontrolü altında yerleştirilir. Bununla birlikte, bu yöntem de kusurludur: zamanla stent, ikinci bir ameliyat gerektirebilecek doku ile büyümüştür. Müdahalenin maliyeti, stentin tipine ve özelliklerine bağlı olarak oldukça yüksektir (1000 doların üzerinde).
- aterektomi.
Manipülasyon, onları "kesen" özel bir cihaz kullanarak plak ve kalsifikasyonların çıkarılmasından oluşur. İşlem damar yolu ile gerçekleştirilir. Aterom rezeksiyonundan sonra bir stent yerleştirilir. Bu teknoloji restenozu önler.
- Baypas ameliyatı.
Şant yerleştirme, damar implantasyonuna ve kan akışı tıkanıklığını atlayarak yapay bir teminat oluşturulmasına dayanan rekonstrüktif bir müdahaledir. Bunun için sentetik malzemeler veya bacakların sağlıklı bölgelerinden alınan damar greftleri kullanılır.
Ne yazık ki, bazen doktorlar aşırı önlemlere gitmek ve uzuvları farklı seviyelerde kesmek zorunda kalıyor. Nekroz ve kangren gelişirse, hastalığın çok geç tespit edildiği veya eşlik eden patoloji ile çok hızlı ilerlediği ve önceki tedavinin işe yaramadığı durumlarda böyle bir operasyon gereklidir.
Ateroskleroz obliterans, hastaların aktivitesini sınırlayan ciddi bir hastalıktır. Tedaviden sonra hasta, iş göremezlik, rehabilitasyon randevusu veya gerekirse bir engel grubu oluşturulması koşullarının belirlenmesi için tıbbi ve sosyal muayeneden (MSE) geçmelidir.
Hastalığın şiddeti ve tedavinin özellikleri nedeniyle, aşağıdakileri içeren zamanında önleme yapılması önemlidir:
- sigara bırakma;
- az günlük aktivite: köpeği yürümek veya yürümek için birkaç durak atlamak bile fiziksel ve duygusal durum üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir;
- günlük diyet bileşiminin düzeltilmesi (tuz ve hayvansal yağ içeriğinin sınırlandırılması);
- optimal ağırlığı korumak;
- kan basıncının düzenli olarak izlenmesi.
Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu, tedaviye her zaman başarılı yanıt vermez ve sıklıkla sakatlığa yol açar. Hastalığın kökeni arteriyel hipertansiyon, lipid metabolizması bozuklukları ve diabetes mellitus ile yakından ilişkilidir. Hastanın prognozunu önemli ölçüde iyileştiren, doğru yaşam tarzı ve yeterli tedavi ile bu olumsuz faktörlerin etkisidir.
