Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı

Protez için endikasyonlar

Normal kan akışı için valf aparatının koordineli çalışması gereklidir. Mitral, aort, triküspit ve pulmoner kapak, kalp odalarından aorta ve pulmoner gövdeye kan akışını sağlar ve hemodinamikte önemli bir rol oynar. Valfleri bozulduğunda, daraldığında veya tam olarak kapanmadığında kan damarlara yetersiz miktarda girer ve bu da ilerleyici kalp yetmezliğine yol açar. Hastanın durumunu iyileştirmenin tek yolu, kusuru derhal ortadan kaldırmak ve mekanik veya biyolojik bir implant yerleştirmektir. Kalp kapağı değişimi ve protezler şu durumlarda endikedir:

• doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığı, kalp hastalığı;
• enfarktüs sonrası patoloji, anevrizma;
• prolapsus, stenoz veya yetersizlik;
• aterosklerotik lezyonlar;
• romatizmal etiyoloji hastalıkları;
• valf atrezisi;
• enfektif endokardit ve septik lezyonlar;
• kapaklarda lifli yara izleri veya yapışıklıklar;
• kalsifikasyon ve endurasyon.

Ameliyat ihtiyacını gösteren klinik belirtiler:

• azalmış egzersiz toleransı;
• nefes darlığı oluşumu, yatay pozisyonda uyuyamama, akciğerlerin alt kısımlarında nemli hırıltı görünümü (pulmoner dolaşımdaki basınç artışı nedeniyle);
• kalp boşluklarındaki kan pıhtılarının ultrasonla görüntülenmesi;
• ekokardiyografide kalbin boşluklarının genişlemesi (sol atriyum 40 mm'den fazla);
• aritmi oluşumu (ekstrasistol, abluka).

Operasyonun gerçekleştirilme teknikleri ve teknikleri

Ameliyattan önce, kontrendikasyonları ve istenmeyen sonuçların risk derecesini belirlemek için laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır.

Aşağıdaki analizler reçete edilir:

• genel ve biyokimyasal kan;
• koagülogram;
• karaciğer fonksiyon testleri (AST, ALT, bilirubin);
• viral hepatit ve HIV için kan testleri;
• kan şekeri (şeker hastalığını hariç tutmak için);
• Göğüs röntgeni;
• Kalbin ultrasonu.

Protezler için iki tip kapak kullanılır:

1. Mekanikgrafit veya sentetik silikon ilaveli özel alaşımlardan yapılmıştır. Bu tür implantların mekanizması: top, iki veya üç yapraklı taç yaprağı, havalandırma benzeri eğik disk. Dayanıklıdırlar, ancak ameliyattan sonra bazı ilaçların alınmasını gerektirirler.
2. Biyolojikhasta allogreftinden, domuzdan veya at ksenograftından yapılmıştır. En sık kullanılan doku hayvansal kökenlidir. Yaşlılarda antikoagülanlara karşı intoleransı olan ciddi kardiyak patoloji için endikedir.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı zımba ve dikişlerle açık veya minimal invaziv olabilir. İkinci durumda, kapsamlı müdahale yapılmaz: delinmiş bir damar ve uylukta küçük bir kesi yoluyla kateterler ve stent ile erişim elde edilir.

1. saat açık ameliyat tüm kapaklar protezdir. Bir sternotomi yapılır - derinin ve sternumun kalbe diseksiyonu. Atriyum veya ventriküldeki bir kesi ile etkilenen kapağa erişim sağlanır. İmplant tahrip olanın yerine yerleştirilir, dikişlerle sabitlenir. Kesilen bölge dikilir, füzyon ve iyileşme için zımba ve tel dikişler uygulanır.
2. Minimal invaziv yöntemler şunları içerir: transapikal protezler... Sağdaki interkostal boşlukta küçük bir kesi ve kalpte kameralı bir kılavuz tel, bir kateter ve bir implantın yerleştirildiği küçük bir kesi yapılır. Mitral ve triküspit kapakları değiştirmek için kullanılır.
3. Femoral damar yoluyla protez aort kapağı için kullanılan en nazik olanıdır. Kalp-akciğer makinesine ihtiyaç yoktur. Sedasyondan sonra, uyluktaki küçük bir kesiden damara katlanmış kapaklı bir kateter sokulur ve röntgen kontrolü altında kalp boşluklarına ilerletilir. Valfe ulaşan cerrahlar damarı bir balonla şişirir ve implante edilen eleman lümeni kendi başına doldurur.

İmplantasyona kontrendikasyonlar

Protezler aşağıdakiler için önerilmez:

• akut dolaşım bozuklukları;
• EF <%25-20 ile dekompanse kalp yetmezliği;
• astımın alevlenmesi;
• diyabet ve böbrek yetmezliği;
• viral veya bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı zehirlenme;
• dekompansasyon aşamasında karaciğer yetmezliği.

Protez yönteminin seçimi hastanın durumuna, ana teşhisine, önerilen ameliyat ölçeğine ve kalp cerrahının kararına bağlıdır. Acil cerrahi için kontrendikasyon olması durumunda, hastayı hazırlamak için destekleyici tedavi gereklidir.

Rehabilitasyon ve olası komplikasyonlar

Başarılı protezlerin sonunda hasta iki gün yoğun bakımda. Bu, anestezi, anestezi ve sedasyondan sonra gücü eski haline getirmek için gereklidir. Yoğun bakımda kalma süresi iki ila üç gün, daha sonra hastanede üç ila dört haftadır. Bu süre zarfında sternumdaki yara iyileşir, vücut protez sonrası hemodinamiğe uyum sağlar. Tüm süre boyunca, doktor düzenli olarak kan basıncını ölçer, kalbin durumunu değerlendirir ve ultrason ile sütür.

Minimal invaziv bir değiştirmeden sonra iyileşme yedi ila on günden fazla sürmez. Yaranın küçük boyutu göz önüne alındığında, daha az şiddetli ağrı ile iyileşme daha hızlı gerçekleşir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon şunları içerir:

1. İlk hafta fiziksel aktiviteyi sınırlamak.
2. İlk iki hafta boyunca motor aktivitede kademeli bir artış.
3. Trombozu önlemek için ilaç tedavisi reçete etmek, bir trombüs tarafından kapak tıkanması.
4. Hemodinamiğin restorasyonundan sonra egzersiz rejiminin bireysel seçimi.
5. Özel diyet ve kondisyon kontrolü.

Çoğu zaman, protezlerden sonra endişelenirsiniz:

• Genel zayıflık;
• ara sıra baş dönmesi;
• baş ağrısı;
• dikiş bölgesinde ağrıyan ağrı;
• kalpte periyodik ağrı;
• bacakların şişmesi;
• uyku bozukluğu.

Tipik olarak, bu komplikasyonlar kalıcı değildir ve ameliyattan dört ila beş hafta sonra kaybolur.

Durum kötüleşirse, bir kardiyolog veya cerraha başvururlar. Erken muayene, kalp kapakçığı değişiminin operatif sonuçlarını önler ve hastanın hayatını iyileştirir.

Sonuçlar

Protezlerin prognozu olumludur. Kalp kusurlarının, darlığın ve kalp kapakçık yetmezliğinin cerrahi olarak ortadan kaldırılması, sakatlık, kalp yetmezliğinden ölüm riskini azaltır ve sağlığı önemli ölçüde iyileştirir. Ameliyattan sonra, ölüm riski, büyük damarların trombozu veya implante edilen kapağın yeri ile ilişkilidir. Doktorunuzun tavsiyelerine ve reçetelerine uymak zorunludur. Bir sanatoryumda veya kardiyoloji hastanesinde rehabilitasyon, ameliyattan sonra uzun yıllar sağlığın korunmasına yardımcı olur.