Nedir ve neden yapılır?
Koroner damarların stentlenmesi, koroner arter hastalığını, koroner arterin daralmış segmentine metal bir ağ takarak tedavi etmenin en etkili ve minimal invaziv yöntemlerinden biridir.
Miyokardiyal arterlerin lümeninde kritik daralma olan hastalarda perkütan koroner müdahale (PCI) yapılır. Kardiyak damarların stentlenmesi, aşağıdakilerden dolayı yaygınlaştı:
- prosedürü gerçekleştirme tekniği nispeten basittir;
- operasyon pratik olarak kansızdır (CABG'den farklı olarak);
- fazla zaman gerektirmez (koroner arter baypas greftleme ile karşılaştırıldığında);
- operasyon genel anestezi gerektirmez;
- birkaç komplikasyon;
- iyileşme süresi mümkün olduğunca kısaltılır.
Belirteçler
Koroner stentleme reçete edilir:
- ST segment yükselmesi olmayan akut miyokard enfarktüsünde (AMI).
- ST yükselmesi ile AMI'de semptomların gelişmesinden sonraki ilk 12 saat içinde.
- Doğru seçilmiş ilaç tedavisinin arka planına karşı anjina pektoris III-IV FC ile.
- Kararsız angina pektoris:
- ilk ortaya çıktı;
- ilerici;
- erken ve geç enfarktüs sonrası.
- Daha önce miyokardiyal revaskülarizasyon uygulandıktan sonra anjina pektorisin tekrarlaması.
- Ağrısız miyokard iskemisi.
Bugün cerrahi için mutlak kontrendikasyon yoktur (hastanın reddetmesi dışında).
Göreceli kontrendikasyonlar:
- arterin çapı 2 mm'den azdır;
- şiddetli pıhtılaşma bozuklukları;
- son dönem böbrek yetmezliği;
- koroner damarların yaygın stenozu;
- iyot alerjisi (bir X-ışını kontrast maddesinin bir bileşeni).
Kalp krizi ve stentleme
Akut koroner sendrom için müdahale, bu gibi durumlarda endikedir:
- kalp krizinin ilk saatleri;
- kalp krizinden sonraki bir hafta içinde anjina pektoris ataklarının gelişmesiyle;
- egzersiz sırasında ve istirahatte angina pektoris;
- iskemik hastalığın asemptomatik varyantı;
- ultrason sonucuna göre kardiyak arter lümeninin %50'den fazla daralması;
- Daha önce uygulanan stentlemeden sonra yeniden darlık.
Stent türleri
Stent, tıbbi bir alaşımdan (kobalt, çelik, krom, tantal, platin ve nitiol), emilebilir malzemelerden veya iyileştirilmiş biyouyumluluğa sahip polimerlerden yapılmış boru şeklinde bir çerçeve olan yüksek teknolojili bir yapıdır. damarı daraltır, genişletir ve üzerindeki kan akışını yeniler.
Üretici, bileşim, ağ, kaplama ve yerleştirme sistemi bakımından farklılık gösteren yaklaşık 400 stent türü vardır.
Stent tasarım çeşitleri:
- Genişletilebilir balon:
- tübüler;
- sarmal;
- Tel;
- sinüzoidal (dairesel).
- Kendinden genişleyen (ağ).
Hücreler kapalı, açık, rezervuarlar, çeşitli kalınlıklarda kirişler, lentolarla bölünmüştür.
Stent şekilleri:
- silindirik;
- konik;
- çatallanma;
- ultra düşük profil (dar gemiler için).
Kapsama türüne göre stent çeşitleri:
- "Pasif":
- karbon;
- titanyum oksinitrür;
- "Yapay endotel".
- Mekanik:
- stent greftleri;
- mikro şebeke ile.
- Tıbbi:
- sınır;
- paklitaksel;
- diğerleri (Tacrolimus, Trapidil, Deksametazon, Heparin).
- Hibrit (aktif ve pasif kombinasyonu).
Hibrit stentler, yapının endotelyal kirlenmesine direnen bir maddeyi serbest bırakan bir polimer kaplamaya sahiptir. İkinci katman, metal parçacıkların dokuya girmesini önleyerek stenti sarar.
En yeni modeller, sistemik dolaşıma girmesini engelleyen asimetrik ilaç kapsamına sahiptir.
Kardiyolojide yeni bir gelişme - koroner arterin açılması için geçici mekanik destek sağlayan ABD yapımı biyolojik olarak parçalanabilen stentler, ardından 24 ay boyunca emilim. Bu grup, genç yaştaki veya kalsifiye olmayan plaklı hastalarda implantasyon için tasarlanmıştır.
Kurulum nasıl çalışır?
Prosedürün tam adı perkütan transluminal balon anjiyoplastisidir (PTA).
Müdahaleden önce, hastaya koroner anjiyografi (miyokardiyal damarların X-ışını kontrastı), plakın kırılganlığının belirlendiği sonuçlara göre, bir stent takmanın tavsiye edilebilirliği ve tipi hakkında bir karar verilir. , çap ve boyut seçilir.
Ek olarak, koroner dolaşımın (FFR) fraksiyonel rezervi ölçülür - bu damarın kalbe yeterli kan sağlama yeteneği. Bazen bir MRI gereklidir.
ChTBA aşamaları:
- Lokal anestezi altında büyük bir arter (femoral, radyal, brakiyal, ulnar) delinir. En yaygın olanı femoral yaklaşımdır. Kasık kıvrımının altında bir cilt kesisi yapılır, damar bir iğne ile delinir, bir kılavuz tel yerleştirilir ve aletlerin yerleştirilmesi için tasarlanmış bir introduser takılır.
- Koroner arterin ağzı kateterize edilir, damarın daralmasının altına, lezyon bölgesine gerekli aletin iletileceği özel bir kılavuz yerleştirilir.
- Kılavuz tel aracılığıyla lezyona balon-kateter iletilir, aterosklerotik plak ile alanın ön genişletilmesi gerçekleştirilir.
- Balon-kateter, stentli bir balonla değiştirilir ve X-ray kontrolü altında yerleştirme bölgesine getirilir.
- Stentli balon 10-14 atm basınç altında şişirilir.
- Balon söndürülür ve arterden yavaşça çıkarılır.
- Stentin damar içine doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için bir kontrol koroner anjiyografi yapılır.
- İntrodüser çıkarılır, insizyon bölgesine sütür ve aseptik bandaj uygulanır.
İşlemden sonra 24 saat yatak istirahatine uymanız gerekir. Delinme bölgesinin durumu gün boyunca dikkatle izlenir. Bu süreden sonra bandaj çıkarılır ve iki gün daha hastanın sadece bölüm içinde hareket etmesine izin verilir.
Stent kurulum videosu:
Prosedür ve cihaz maliyeti
Stentleme oldukça pahalı bir girişimdir. Bir stentin fiyatı, kılavuz tel tipine (ilaç kaplamasının varlığı, retromboz sıklığı, alaşım tipi) bağlı olarak 800 ila bir buçuk bin dolar arasında değişebilir. Kurulum maliyeti genellikle bu miktarın %5-10'u kadardır. Ayrıca, akut koroner sendromun ilk saatlerinde bir hastanın az parayla stent almasına izin veren hükümet programları ve kotaları vardır. Elektif cerrahinin faydaları da vardır - koroner anjiyografi verilerine göre prosedüre ihtiyaç duyan hastalar, ilk gelene ilk hizmet esasına göre önemli bir indirime hak kazanma fırsatına sahiptir.
Komplikasyonlar
İşlemden kaynaklanan komplikasyon sayısı her yıl azalmaktadır. Bunun nedeni araçlardaki gelişmeler, yeni ilaç destek rejimleri ve doktorların uzmanlık birikimidir.
Olası komplikasyonlar:
- Kardiyak (genellikle CTBA sırasında gelişir):
- koroner arterin (CA) spazmı;
- koroner arterin diseksiyonu (arterin iç ve / veya kas zarının yırtılması);
- damarın akut tıkanması;
- kan akışının yenilenmemesi olgusu;
- ameliyat edilen geminin delinmesi.
- Ekstrakardiyak:
- serebral kan akışının geçici ihlali;
- kontrast maddeye alerji;
- hematom, enfeksiyon, trombotik tıkanıklık, damarın delinme yerinde kanama;
- alt ekstremitelerin iskemisi;
- retroperitoneal kanama;
- kontrast kaynaklı nefropati;
- laktik asit;
- mikroembolizm.
Postoperatif dönemde ritim bozuklukları, kalp yetmezliği, vakaların% 1.1'inde mümkündür - trombositopeni, kanama.
Rehabilitasyon ve ilaçlar: ne ve ne kadar içilir?
Hasta altıncı ila yedinci günlerde ilgili hekimin gözetiminde taburcu edilir.
Kurtarma kuralları:
- kalp ameliyatından sonra 3 gün boyunca hasta doktorların gözetiminde yoğun bakım ünitesinde olmalıdır;
- durum üzerinde kontrol, özel bir kalp monitörü kullanılarak yapılmalıdır;
- dinamik (kalp atışı kontrolü), ECHO-KG, femoral arterin delinme bölgesindeki yaranın incelenmesinde bir elektrokardiyogram yapmak gerekir;
- laboratuvar testlerinin inflamasyon belirteçlerini, koagulogramı, kan pıhtılaşmasını kontrol ettiği gösterilmiştir;
- postoperatif yumuşak kateter femoral arterden 24 saat içinde çıkarılır, ardından bir bandaj uygulanır;
- Koroner stent yerleştirildikten 24 saat sonra aktif bacak hareketi yapılmamalıdır;
- ikinci gün, kalçayı bükmesine ve odanın etrafında hafifçe hareket etmesine izin verilir;
- iki gün içinde atılım için en az 1-2 litre su içmek gerekir; vücuttan kontrast madde röntgeni;
- işlemden hemen sonra yiyebilirsiniz;
- Müdahaleden 7 gün sonra fiziksel aktivite kesinlikle sınırlandırılır;
- ilk 3 gün 50 - 100 m'den fazla yürümeniz önerilmez;
- ilk haftanın sonunda 200 m'ye kadar yavaş yavaş yürümesine izin verilir;
- hastaneden taburculuk komplikasyon yokluğunda gerçekleştirilir ve 3-5 gün süreyle belirtilir;
- operasyondan sonraki ilk 6 ay aşırı fiziksel aktivite, spor yasaktır; seks hayatınızı altı aya kadar sınırlandırmalısınız;
- hipotermiden kaçınılmalıdır; üst solunum yolu hastalıkları, ağız boşluğu, bademcik iltihabı, diş çürükleri durumunda - tedavi için bir doktora danışın.
Trombotik komplikasyonları önlemek için hastaya aşağıdakilerden oluşan çift antiplatelet tedavisi verilir:
- "Asetilsalisilik asit" (yükleme dozu - 150-300 mg / gün, idame dozu - yıl boyunca 75-100 mg);
- 600 mg / gün yükleme dozunda "Klopidogrel" ve ardından 75 mg bakım dozu. Bir alternatif Tricagelor'dur (180 mg / gün).
İlk iki ayda trombotik komplikasyon riski yüksek olan hastalara APTT kontrolünde ek "Warfarin" randevusu gösterilir.
Antiplatelet tedaviyi uzatma ihtiyacı bireysel olarak değerlendirilir.
Müdahale sonrası göğüs ağrısının sebebi nedir ve ne yapılmalı?
Vakaların %95'inde endovasküler girişimler ve kalbin koroner arterlerine stent yerleştirilmesi başarılıdır. Müdahaleden sonra durumun bozulmasının ana nedenleri:
- yanlış stent seçimi;
- kurulum yönteminin ihlali;
- altta yatan süreç ve hastalığın ilerlemesi;
- stentin erken imhası.
En ciddi ve tehlikeli komplikasyon, ameliyattan sonraki ilk saatlerde daralmış arterin trombozudur. Bu, stent takıldıktan sonra göğüste ağrı olabileceği gerçeğiyle kanıtlanır.
Koroner stentleme sonrası ağrının ana nedenleri şunlardır:
- Stent yerleştirildikten sonra kan akışı devam eder. Hemodinamideki değişiklikler ameliyattan sonraki ilk 2-4 hafta göğüste rahatsızlık ve rahatsızlığa neden olabilir.
- Damarın herhangi bir yerinde küçük bir hasar, müdahaleden birkaç gün sonra morarmaya neden olabilir.
- Artan kan akışı, damarın iç astarının ayrılmasına, yırtılmasına, stentli arterin ameliyat sonrası anevrizmasının gelişmesine neden olabilir.
- Stentin damar içinde yer değiştirmesi ve kan akışı ile hareketi, normal hemodinamiğin ihlali nedeniyle ağrıya neden olabilir.
- Stent alanının bir kan pıhtısı ile yeniden daraltılması, kalp kasına kan akışını daha da bozar. Koroner arterlerin en tehlikeli postoperatif trombozu.
- Kalp bölgesine kan akışının artması ve kalp pilinin başka bir odağının aktivasyonu nedeniyle sinüs ritminin bozulması ve aritmilerin ortaya çıkması.
Stentleme sonrası yaşam ve prosedür hakkında geri bildirim
Hastaneden taburcu olduktan bir ay sonra hasta kardiyogram kaydı ile ayakta stres testlerinden geçer. İzin verilen fiziksel aktivite derecesi, çalışmanın sonuçlarına bağlıdır.
Hastaneden ayrıldıktan sonra kişi sanatoryumda iyileşmeye devam eder. Kalp damarlarının stentlenmesinden sonra rehabilitasyon, fiziksel aktiviteyi genişletmeyi, evde bağımsız olarak gerçekleştirilen bireysel egzersizleri seçmeyi ve yaşam tarzını değiştirmeyi amaçlar. Prosedürün incelemeleri son derece olumludur - çoğu hasta normal yaşam ritmine hızla döner ve tüm rutin aktiviteleri gerçekleştirebilir hale gelir.
Kalite ve dayanıklılık
Ameliyat sonrası prognoz genellikle olumludur. PTBA'dan sonra artan bir ölüm oranı sadece ilk 30 gün içinde gözlenir. Ana nedenler kardiyojenik şok ve iskemik beyin hasarıdır. Ay sonunda ölüm oranı %1,5'i geçmez.
Koroner arter stentleme, sakatlığı belirlemek için bir temel değildir. Ancak ameliyat endikasyonu haline gelen hastalığa neden olan sakatlık nedeniyle tahsis edilebilir.
Kuşkusuz KTBA hastanın yaşam kalitesini iyileştirmektedir. Ancak süresi, kardiyovasküler hastalıkların ikincil önlenmesine, düzenli ilaçlara ve doktor tavsiyelerine uyulmasına bağlıdır.
Fiziksel egzersiz
Dozlanmış fiziksel aktivite, dolaşım sisteminin tonunu korur ve hastanın yaşamının gelecekteki prognozunu iyileştirir.
Yürüyüş, bisiklete binme, egzersiz terapisi, yüzme damar sertliğinin ilerlemesini yavaşlatır, kan basıncını düşürmeye ve ağırlığı normalleştirmeye yardımcı olur.
Sadece dinamik yüklerin ve aerobik egzersizin önerildiğini hatırlamakta fayda var.
Boş zaman ve seyahat
Başarılı bir rehabilitasyondan sonra, ilgili doktorun izniyle, bir kişi, tavsiyelere uyulması ve ilacın alınması şartıyla, herhangi bir sonuç olmaksızın herhangi bir mesafeye serbestçe seyahat edebilir.
Sauna tavsiye edilmez.
Ameliyattan sonra ne kadar yaşıyorsunuz?
PTBA sonrası yaşam beklentisi esas olarak cerrahi endikasyon haline gelen patolojiye, eşlik eden hastalıklara, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna ve hastanın yaşına bağlıdır.
CTBA sonrası beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %86'dır.
Alkol
Alkol, stentin işleyişini doğrudan etkilemez. Ancak antiplatelet tedavisi ile birlikte kullanılması yasaktır. Ayrıca, kardiyovasküler hastalığı olan tüm kişiler için alkollü içecekler önerilmez.
Stentleme sonrası diyet ve diyet
Ameliyattan sonra yaşam boyu hayvansal yağlar, hızlı karbonhidratlar, tuzlu, kızarmış ve salamura yiyeceklerden fakir bir diyet izlemeniz, sigarayı bırakmanız ve kafein alımını azaltmanız gerekir. Beş ila altı küçük öğün önerilir.
Sonuçlar
Koroner stentleme, kalp damarlarının aterosklerotik lezyonlarının, arterlerin tıkanmasının ve darlığının sonuçlarını ortadan kaldırır. Bu prosedür, ana nedenleri metabolik bozukluklar, metabolik hastalıklar, sigara, alkol kötüye kullanımı, ilerleyici ateroskleroz olan iskemik hastalığı tamamen ortadan kaldırmaz. Stent takıldıktan sonra her hasta doktorun tavsiyelerine uyması ve ilaç programını bozmaması gerektiğinin farkında olmalıdır. Tedavinin kesilmesi ve önleyici tedbirlere uyulmaması durumunda, kalp atardamarında ani tromboz ve stentin tıkanması riski birkaç kat artar.
Bir hastayı gözlemlemek için ön koşul, bir kardiyolog veya terapist tarafından dispanser kaydı, düzenli önleyici muayenedir.Bu, gelişen bir nüksün en ufak belirtilerini belirlemenize ve mümkün olan en kısa sürede koroner damarların darlığını ortadan kaldırmak için önlemler almanıza, hastayı bir kalp cerrahına yönlendirmenize ve yeniden stent yapmanıza olanak tanır.
