Kalp anevrizması nedir?

Ne olduğunu?

Hipoksi sonucu (kalp krizinden sonra) ölen kalp hücrelerinin (kardiyomiyositler) yerini yara dokusu alır. Sağlıklı olandan önemli ölçüde farklıdır. Yeterli mekanik dayanıma sahip olan iz elastikiyet göstermez ve küçülmez. Kan, büyük bir basınç altında kalpten geçer. Kalbin ölü kısmı hemen güçlü yara izleri ile yer değiştirmez, bu nedenle bu yerdeki zayıflamış doku kan basıncı altında gerilir ve şişer. Kalp boşluğunda bir şişkinlik bu şekilde ortaya çıkar - bir anevrizma. Patolojik oluşum hızla artabilir ve kalp dokusunun yırtılması tehdidi oluşturabilir.

Anevrizmalar en sık ventriküllerde meydana gelir ve esas olarak sol taraftaki bu duvar anomalisinden etkilenir. Bunun nedeni, kalbin bu bölümünde kan basıncının diğerlerinden daha yüksek olmasıdır.

Genişlemiş bir kalp, kalp dokusunun zayıflaması veya hasar görmesi sonucu diğer patolojilerin bir sonucudur. Kalp bölgesindeki çıkıntıya katkıda bulunan ek bir faktör, kalbin zorla yoğunlaştırılmış çalışmasıdır.

Kardiyak anevrizma çeşitleri

Kalp anevrizmaları aşağıdakilere bağlı olarak birbirinden farklı olabilir:

1. Şişkin formlar.
2. Oluş şekli.
3. Neoplazmanın boyutları.
4. Kalp bölgesinde yer.
5. Eğitim döneminin süresi.
6. Dokulardaki yapısal değişiklikler.

Form

Anevrizmanın görünümü, doktora oluşumun ne kadar hızlı gelişebileceğini gösterecektir. Buna göre teşhis yapılacak, tedavi yöntemi belirlenecek.

1. Çanta şekli. Çıkıntı, geniş bir tabana ve büyük bir boşluğa sahip, asılı bir çantayı andıran oldukça hacimlidir. Genişleme bölgesindeki doku, önemli ölçüde gerilmeye maruz kalır. Sonuçlar: anevrizmanın bütünlüğünün ihlali riskinin artması, "torbada" kanın durgunluğu ve kan pıhtılarının gelişmesi riski.
2. Mantar şekli. Şişkinliğin temeli daraltılır, boşluk alanı kanın etkisiyle genişler. Şekli bir mantarı andırıyor. Duvarların gerilimi önemlidir, dokunun yapısı zarar görür. Anevrizmaların gelişim kaynağı, küçük ölü doku alanları veya skar oluşumlarıdır. Sonuçlar: çok yüksek tromboz ve kalp duvarlarının yırtılması riski.
3. Dağınık (düz) şekil. Böyle bir anevrizma, hasarlı yüzeyin geniş bir alanından gelişir, ancak küçük bir hacimde farklılık gösterir. Pratik olarak düzdür (kalp boşluğundan çıkıntı yapmaz). Kapsamlı kalp krizleri ile ortaya çıkar. Neoplazmalar, sol ventrikülün yanından ön duvar bölgesinde daha sık lokalizedir. Sonuçlar: kalp yetmezliği gelişimi, aritmi, organın boyutunu artırma olasılığı.
4. Çift anevrizma (biri diğerinin içinde). Kalp duvarının en tehlikeli şişkinliği. Bir anevrizma diğerinin boşluğunda gelişir. İlk şişkinlik dağınık veya sakkülerdir. Bu oluşumun duvarı ayrıca bölümlerden birinde gerilir. Orada yeni bir çıkıntı oluşacak. Yani, kalp dokusunun yapısının patolojik bir tabakalaşması vardır. Sonuçlar: “Anevrizma içindeki anevrizma” en sık yırtılır.

Oluşum modu

1. Gerçek anevrizma. Kısmen bağ dokuları ile değiştirilen kalp duvarının katmanlarında gelişir.
2. Yanlış anevrizma. Perikardiyal dokular ile fibröz adezyon arasında bir boşluk oluşur. Kalp boşluğunun gerilmesi meydana gelmez. Duvarda, kanın yeni oluşan boşluğa aktığı bir mikro delik vardır.
3. Fonksiyonel kökenli kalbinde anevrizma. Çok nadir görülen bir patoloji türü. Miyokardın kas tabakasının çıkıntısı, miyokardın kendisini değiştirmeden gerçekleşir. Sebep: Kalbin alanı, herhangi bir patolojik bozukluk nedeniyle kasılma aktivitesine katılmayı bırakır.

Anevrizmalar da boyutlarına göre sınıflandırılır. Bu, doktorun patolojinin daha da gelişmesini daha doğru tahmin etmesine yardımcı olacaktır.

1. Küçük anevrizmalar. Organ kasıldığında kalbin böyle bir anevrizmasını fark edebilirsiniz. Hasarlı alanlar sözleşme yapamaz.
2. Orta anevrizmalar. Hafifçe genişlerler (birkaç santimetreye kadar). Perikardın dışına taşmayın.
3. Dev anevrizmalar. Büyükler, bu da kalbin şeklinin gözle görülür şekilde değiştiği anlamına geliyor. Bazıları hacim olarak sol ventrikülün boşluğuna eşittir.

Konum

Çıkıntılar sol ventrikül boşluğunda gelişmeyi tercih eder. En çok oksijene ihtiyaç duyan kalbin bu kısmıdır, bu nedenle akut hipoksi atağı sırasında ilk ölen sol ventrikül hücreleridir. Nadiren anevrizmalar arka duvarda veya ventriküller arasındaki septumda bulunur. Daha sık - üst veya ön kısımda.

Bir interventriküler anevrizma, septumun sağ ventrikül bölgesine yer değiştirmesi ile temsil edilir. Böyle bir deformasyonun sonuçları, sol ventrikül arttığı ve sağ ventrikül azaldığı için kalp yetmezliği gelişimini içerir.

Sağ tarafta, kalp neredeyse patolojik gerilmeye maruz kalmaz. Genellikle sağ ventrikül büyümesi sadece kalp bölgesinde meydana gelen yaralanmalarda meydana gelir. Sağ ventrikülde çıkıntılar geliştirmenin başka bir yolu, kalp kası üzerindeki belirli operasyonların sonuçlarıdır: doğumda elde edilen kalp kusurunun düzeltilmesi (Fallot tetratı, pulmoner gövdenin darlığı). Atriyumda anevrizmalar neredeyse hiç bulunmaz.

Eğitim anı

Böyle bir iyileştirme yardımı ile kalp krizinden sonra ortaya çıkan anevrizmalar ayırt edilir. Ayırt etmek için, doku nekrozunun başlangıcından çıkıntı oluşumu anına kadar geçen süreyi belirleyin.

• Akut eğitim. Kalp ilk iki hafta içinde genişler. Yara dokusu henüz tam olarak oluşmamıştır. Bu durumda, anevrizma tahmin edilemez davranır: hızla büyüyebilir, yırtılması mümkündür ve şekli de değişebilir.
• Subakut anevrizma. Biraz sonra oluştu (3. haftadan sonra ve 8. haftadan önce). Bu zamanda, bağ dokusu zaten yeterince güçlüdür, bu da açılma veya daha fazla büyüme riskini azaltır. Anevrizma boşluğunda kan pıhtıları oluşabilir.
• Kronik anevrizma. Kalbin çap olarak genişlemesi, kalp krizinden neredeyse iki ay sonra oluşur. Yara zaten tamamen sıkıştırılmıştır, bu nedenle gerilmesi hızlı ve önemli olamaz. Bu durumda, kalp duvarının yırtılmaları neredeyse sabit değildir, ancak tromboz ve aritmi riski yüksektir.

Şişkin yapı

Kalp krizinden sonra bir anevrizma oluşmuşsa, yapısında çok miktarda bağ dokusu olacaktır.

Bir enfeksiyon miyokarda girip hasar verdiğinde, yapıya kas tabakası hakim olur.

Neoplazmanın daha ileri durumunun tahmini, anevrizmaların bileşimlerine göre sınıflandırılmasına bağlıdır.

1. Lifli şişkinlik. Yapısında esas olarak kalbin kasılmasına katılamayan bağ dokusu içerir. Kanın basıncı altında uzar ve incelir. Kalp krizinden sonra ilk kez ortaya çıkar.
2. Fibromüsküler şişkinlik. Yapı kas dokusu ve skar dokusu içerir. Bu fenomen genellikle bir parietal enfarktüs geliştiğinde ortaya çıkar. Kalp dokusunun tüm katmanları nekroza uğramaz.
3. Kas çıkıntısı. Neredeyse tamamen kas hücrelerinden oluşur. Kas gerginliği, doğuştan bir anomali, bozulmuş kan akışı veya sinir uyarılarının iletiminin bozulması nedeniyle oluşur. Kalbin bu kısmı diğerleriyle kasılmaz, bu nedenle üzerindeki iç baskı artar. Kas anevrizması gelişir. Patoloji asemptomatiktir.

Anevrizmanın gelişim yolları

Anevrizma, çoğu durumda, enfarktüs sonrası durumda ortaya çıkar. Genellikle sol ventrikülün üst kısmı veya ön kısmı çıkıntı yapar, nadir durumlarda kalbin bu kısmının arka kısmı şişer.

Aşağıdaki koşullar kalp krizinden sonra kalp anevrizması oluşumunu hızlandırabilir:

• ikinci kalp krizi;
• hızlandırılmış kalp atış hızı;
• kalp yetmezliğinin görünümü;
• yüksek tansiyon atakları;
• yatak istirahati ile ilgili tavsiyelerin ihlali.

Ancak kalp krizi, patolojinin gelişmesi için tek yol değildir. Kalp dokusunun anormal gerilmesinin başka nedenleri de vardır.

• konjenital patoloji... Çocuk anne karnındayken çeşitli olumsuz etkilere (nikotin veya alkol zehirlenmesi, rahim içi enfeksiyonlar, ilaçların etkisi) maruz kalabilir. Bu faktörler kalbin yapılarının oluşumunu etkiler. Doğumdan sonra bebek spontan nefes aldığında kalp bölgesindeki basınç artar, kalbin deforme olan kısımları dışarı çıkar. Bebek büyüdükçe patolojik fenomenler kaybolabilir. Ancak yaşam boyunca her zaman yeni anevrizma geliştirme riski olacaktır.
• Bulaşıcı organ hasarı... Enfeksiyonun kalbe girmesiyle miyokardit gelişir. Enflamasyon, kalp kasının duvarlarını kaplar, bu da hücrelerin kısmi ölümüne ve bunların bağ dokusu ile değiştirilmesine yol açar. Bu tür alanlarda anevrizma gelişme riski artar.
• ameliyat sonrası komplikasyonlar... Kalp kusurlarını gidermeye yönelik operasyonlardan sonra çocuklarda ve yaşlılarda komplikasyonlar mümkündür. Kardiyak dikişler, anevrizma oluşumu için bir alan olarak hizmet edecek yoğun bir yara izi bırakarak düzgün bir şekilde iyileşmeyebilir. Başka bir sebep: Ameliyattan kurtulan kalp, gelişmiş bir modda kasılır, bu, içindeki basınçta bir artışa yol açar. Ameliyat edilen alanlar ilk etapta bundan muzdariptir, zayıflamış doku gerilmeye başlar.
• Toksik kökenli miyokardit... Bu, anevrizmanın gelişimi için oldukça nadir bir nedendir. Zehirli maddeler çeşitli nedenlerle kana girer. Toksinler kalbe nüfuz eder ve dokularına zarar verir, bazen nekroz gelişir. Alerjik reaksiyonların şiddetli belirtileri de endokardiyumda (kalbin iç astarı) hasara yol açar. Tüm bu faktörler, kalp duvarının deformasyonu için koşullar yaratır.
• İdeopatik nitelikteki kardiyosklerotik değişiklikler... Bazı durumlarda, hastaya etiyolojisi saptanamayan kardiyoskleroz teşhisi konur. Kardiyomiyositlerin yerini bir bağ tabakası almaya başlar, zamanla bu süreç anevrizma oluşumuna yol açar.
• Açık ve kapalı organ yaralanmaları... Kalbin açık yaralanmasının bir sonucu olarak, yaralanma bölgesinde bir yara izi (yara izi) oluşur. Kapatıldığında, kardiyosklerozun eşlik ettiği yalancı anevrizmalar veya miyokardit geliştirmek mümkündür.
• Işınlama... Kalp güçlü radyasyona maruz kalırsa hücrelerinde kardiyoskleroz gelişir. Bu fenomen, mediastinal bölgedeki kanserli bir tümörün tedavisi sırasında ortaya çıkabilir. Kalbe çarpan ışınlar, kalp hücrelerinin yavaş yavaş yok olma sürecini başlatır. Bir anevrizma uzun bir süre boyunca gelişebilir.
• Uzun süreli inflamatuar süreç... Bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu, kalp kasının romatizmasına yol açar. Enflamatuar süreç, kalp hücrelerinin kendi antikorlarıyla mücadelesi nedeniyle oluşur. Uzun süreli inflamasyon kalbi zayıflatır, miyokardit ve kardiyosklerotik değişiklikler gelişir.

Belirtiler

Göğüste ağrı her zaman anevrizma görünümüne eşlik etmez. Neoplazmanın sinir reseptörleri yoktur, bu nedenle bu bölgede ağrı olamaz. Dolaşım bozuklukları nedeniyle sağlıklı dokularda hoş olmayan duyumlar ortaya çıkar.

Güç kaybı hissi, kalp yetmezliğinin gelişimini gösterir. Bu durumun bir sonucu olarak kalp, kaslara gerekli miktarda kan gönderemez, bu nedenle genel bir halsizlik ortaya çıkar.

Kasılmaların ritmi bozulur - bu anevrizmanın en tipik belirtisidir. Kalp atış hızındaki kesintiler zaman zaman meydana gelir, ancak uzun süre oyalanmaz. Genellikle duygusal stres veya önemli fiziksel efor nedeniyle ortaya çıkarlar.

Yüzün ve vücudun soluk ten rengi, kalp yetmezliği olgusundan kaynaklanmaktadır. Kalp cilde yetersiz kan sağlar, bu nedenle solgunlaşırlar. Uzuvlarda uyuşma, ciltte düşük hassasiyet hissedilebilir.

Palpe edilebilen kalp atışı. Anevrizması olan bir kişi, mutlak bir dinlenme durumunda bile kalp atışlarını sürekli olarak hisseder. Bu, sol ventrikülün artan hacminden kaynaklanır, artan kalp atışı hissi yaratan kaburgalara daha yakındır.

Kalp yetmezliği ile ilişkili tıkanıklık, akciğer fonksiyonunun bozulmasına neden olur. Oksijen akciğerlerden daha yavaş hareket ederek nefes darlığına neden olur.

Kalp anevrizmalarında öksürük nöbetleri çok nadirdir. Öksürük, büyük kitlelerde akciğerlere bası yapıldığında ortaya çıkar. Derin bir nefesle, sıkışan akciğerdeki plevra tahriş olur ve öksürük ile bir saldırı başlar. Aynı zamanda hırıltı yoktur, balgam ayrılmaz. Nefes darlığı ile aynı nedenle öksürük oluşabilir.

Kalbin sağ ventrikülünün genişlemesinin özellikleri

Bu patolojinin nedeni denir kor pulmonale. Bu fenomen, bir kişi nefes almayı zorlaştıran akciğer hastalığı geliştirdiğinde ortaya çıkar. Bu durumda, içlerinden geçen arterdeki basınç artar. Bu, sağ ventrikülün çalışmasını etkiler, aşırı yüklenir, büyük miktarda kan pompalar. Boşluğu genişler. Provoke edici faktörler:

• Solunum yolu hastalıkları: bronşiyal astım, kronik bronşit, tüberküloz vb. varlığı.
• Vücudun torasik kısmının patolojileri: skolyoz, çocuk felci.
• Akciğerlerde lokalize damarların hastalıkları: emboli, arterit, tromboz, tümörün damarlar üzerindeki etkisi.

Genişlemiş bir sağ ventrikülün belirtilerine şunlar denir:

• nefes darlığı;
• zayıflık;
• bayılma;
• aritmi;
• kanlı öksürük;
• göğüs ağrısı;
• Soğuk ter.

Çocuklarda, sağ ventrikülün genişlemesine yol açan konjenital malformasyonlar tespit edilebilir. Aritmiler, siyanoz, nefes darlığı, hızlı kalp atış hızı eşlik eder. Bu tür çocuklar zayıf büyür.

Tedavi

Kalp anevrizmasının tedavisi cerrahiye indirgenir. Patolojinin gelişmesini önlemek veya rahatsız edici semptomları hafifletmek ve ayrıca komplikasyon riskini azaltmak için konservatif yöntemler mümkündür.

Acil ameliyat için bir endikasyon olmadığında ve anesteziyi tolere etmeyen yaşlı hastaların yanı sıra, aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Beta blokerler - kalp atış hızını iyileştirin, kasılmaların yoğunluğunu azaltın.
• Nitrat grubundan ilaçlar - koroner damarların açıklığını normalleştirir, kalbe kan erişimi stabilize olur, bu da ağrıyı hafifletir.
• Diüretikler - kan basıncını düşürmek ve kalp kası çıkıntısının yırtılma riskini ortadan kaldırmak için hipertansiyonu olan kişilere sunulur.
• Kan pıhtılarını önleyen ilaçlar - kanı inceltir ve trombositlerin birleşmesini engeller.

Tehlikeli durumların gelişmesi durumunda, cerrahi tedavi reçete edilir:

• sahte anevrizmaların varlığı;
• yırtılmış anevrizma;
• kan pıhtıları;
• ilaçlarla ortadan kaldırılamayan hızlandırılmış bir kalp atış hızı;
• akut kalp yetmezliği.

Ameliyat sırasında cerrah göğsü açar, kanın kalpten hareketini engeller, kişiye kalp kasının işlevlerini yerine getiren özel bir aparat bağlanır.

Anevrizmanın, kan pıhtılarının, kalp dokusunun hasarlı bölgelerinin çıkarılması - operasyonun özü budur. İşlem sonunda doktor kalp duvarlarını diker. Gerekirse, ventriküller arasındaki septumu güçlendirerek vasküler şant yapılır. Operasyon birkaç saat sürer, yüksek düzeyde karmaşıklığa sahiptir, bazı durumlarda hastalar müdahale sırasında veya sonrasında ölür.

"Kalp anevrizması" tanısı için prognoz başarılı olarak adlandırılamaz. Sadece cerrahi müdahale yaşam tehdidini ortadan kaldırabilir. Ancak operasyon sırasında bile ölümler veya komplikasyonlar mümkündür. Tüm hastalar anestezi kullanımı için endike değildir. Cerrahi tedavi mümkün değilse ölüm riski artar ve insan yaşam kalitesi bozulur.

Organizmanın bireysel özelliklerine, patolojinin gelişme derecesine, hastanın yaşına, konumuna, şekline, boyutuna ve anevrizma oluşumunun süresine ve ayrıca ek hastalıkların varlığına dayanarak her vaka hakkında sonuçlar çıkarılmalıdır.