Çocuklarda ve yetişkinlerde paroksismal taşikardi: kendini nasıl gösterir ve nasıl tedavi edilir

Paroksismal taşikardi ne anlama geliyor?

Bu tip ritmin ihlali ayrı bir hastalık değildir, ancak bir dizi kardiyopatolojinin bir işareti olarak hareket eder. Kalp çarpıntısı, ektopik uyarılma odaklarından kaynaklanır ve normal kasılmanın yerini alır. Farklı süreleri vardır (birkaç dakika veya gün sürebilirler), ancak aynı zamanda patolojiyi diğer aritmilerden ayıran ritimlerini kaybetmezler. Nabız üretimi kulakçıklardan, AV kavşağından veya ventriküllerden meydana gelebilir.

Paroksizm: neden ortaya çıkıyor ve tehlike nerede

Paroksizm ani bir başlangıçtır ve taşikardinin aynı ani durmasıdır. Etyoloji ve patogenez açısından, ritim bozukluğu, EKG'de aynı anda birkaç kompleks kaydedildiğinde, bir patlama ekstrasistolüne benzer.

Nöbetlerin gelişmesinin olası bir nedeni, bir kişinin doğuştan gelen bir özelliğidir - ek iletken liflerin varlığı. Çocuklarda ve ergenlerde, bazen paroksismal taşikardinin idiyopatik formu tespit edilir. Özü, duygusal aşırı yüklenme ve hormonal dengesizliğin arka planına karşı sempatik sinir sisteminin aktivitesini arttırmada yatmaktadır.

Genellikle, bir hastada bir saldırının başlangıcı, kalpte bir sarsıntı hissi ve ardından güçlü bir nabız ile işaretlenir. Aynı zamanda, hasta baş dönmesi, göğüs ağrısı ve nefes darlığından şikayet eder. Bazen parezi, kas zayıflığı ve diğer nörolojik semptomlar ortaya çıkar. Paroksismanın sonunda, düşük yoğunluk düzeyine sahip büyük miktarda berrak idrar atılabilir.

Ventriküler taşikardi geliştiğinde hemen tedavi aranmalıdır. Akut bir durum, deneyimli personelin rehberliğinde yatan hasta bakımını gerektirir. Zamanında durdurulmazsa, sonuçları ağır olabilir. Şiddetli kan akışı bozukluğu pulmoner ödem, kardiyojenik şok, kalp krizi, ölüme neden olur.

Hangi taşikardiler paroksismaldir

Yerelleştirmeye göre:

1. Supraventriküler (atriyal ve atriyoventriküler). Tüm vakaların% 90'ında kayıtlıdırlar. Bozukluğun supraventriküler formu, stresli koşullar altında sempatik sinir sistemine maruz kalmaktan kaynaklanabilir.
2. Ventriküler (paroksismal taşikardisi olan hastaların %10'unda görülür). İtki, Purkinje'nin liflerinde veya His demetinde ortaya çıkar. Bunun nedeni, kalbin bir dizi organik patolojisidir (sikatrisyel değişiklikler, dejenerasyon, nekroz veya miyokard iltihabı). Bu hızlı kalp atışı varyantını genellikle hipertansiyonu, koroner arter hastalığı, kusurları veya miyokarditi olan yaşlı erkeklerde gözlemliyorum. Kadınlarda menopoz sonrası dönemde ortaya çıkabilir.

Akışla birlikte:

• keskin;
• kronik (tekrarlayan);
• sürekli tekrarlayan - en tehlikeli ve tedavisi zor olanıdır.

Görünüm mekanizması ile:

• karşılıklı (impuls girişinin tekrarı ve daha fazla dairesel uyarım nedeniyle oluşur);
• ektopik (belirli bir odaktan kaynaklanır);
• çok odaklı (iletken sistemin birkaç noktasından aktivite sağlar);
• "pirouette" yazın (genlikte kademeli bir artış ve azalma vardır).

EKG işaretleri

Paroksismal taşikardiyi belirlemenin temel yöntemi bir kardiyogramdır. Sapma sadece bir atak sırasında kaydedilebildiği için Holter izleme kullanılır.

Ektopik odağın lokalizasyonuna bağlı olarak, EKG resmi aşağıdaki gibi olacaktır:

• Bozukluğun atriyal formuna değişmemiş ventriküler kompleksler eşlik eder ve P dalgası onların önündedir, ancak aynı zamanda azalır veya deforme olur.

• AV bileşkesinden bir ritim ile, atriyal dalga QRS'nin arkasında veya üzerinde olabilir.

• EKG'deki ventriküler paroksismal taşikardi, ana komplekslerin önemli bir deformasyonu ile kendini gösterir.

Her durumda, R-R aralıkları aynıdır. Ancak ventriküler taşikardi ile kalp atış hızı 180 atım / dak'yı geçmez. Ve supraventriküler form, 220 / dak'ya kadar bir nabız hızı ile ilerler. ve hatta daha fazlası.

Yardım vermek

Paroksismal taşikardi tedavisi, tipi, ortaya çıkış nedeni, komplikasyon olasılığı ve kalp fonksiyon bozukluğunun derecesi dikkate alınarak yapılmalıdır. Benim pratiğimde, lokasyondan bağımsız olarak idiyopatik varyantlar uygun bir seyir ve prognoza sahiptir. Bu tür formlar, antiaritmik ilaçlar tarafından iyi kontrol edilir. Karıncıklardan gelen her türlü ektopi ve titremeye dönüşme tehlikesi olan veya kalp yetmezliğine neden olabilecek diğer aritmi türleri için hastaneye yatış gerekir.

Bir saldırının ortadan kaldırılması

Paroksismal taşikardi için tedavi protokolü şunları içerir:

• antiaritmik ilaçlar;
• glikozitler;
• beta blokerler;
• lidokain;
• adrenerjik agonistler;
• potasyum tuzları (supraventriküler bozukluklar için);
• magnezyum tuzları (ventriküler ile).

Çoğu durumda paroksismal taşikardi başka bir hastalığın belirtisi olduğundan, altta yatan sorunun ortadan kaldırılmasıyla aynı anda rahatlama yapılmalıdır.

Şiddetli vakalarda, elektriksel impuls tedavisi veya cerrahi kullanılır (radyofrekans ablasyonu, ek iletim yollarının mekanik eksizyonu, uyarma bölgelerine kriyojenik veya lazer maruziyeti).

Son araştırmalara göre 1. nesil antiaritmiklerin yan etkilerinin çok olması nedeniyle kullanılmaması önerilmektedir. Bir saldırıdan kurtulmak için beta blokerleri seçmek daha iyidir. "Sotalol" bu patolojide iyi bir etkiye sahiptir, çünkü b-reseptörlerinin inhibisyonunu ve "Amiodaron" un ana özelliklerini birleştirir.

Çocuklarda taşikardi tedavisi

Yenidoğanda kökeni ne olursa olsun ritmi geri kazanmayı amaçlayan tüm eylemler hastane ortamında gerçekleştirilmelidir. Daha büyük bir çocukta bir saldırıyı hafifletmek için şu şekilde olmalıdır:

• vagal stimülasyon (kafayı aşağı çevirmek, epigastrik bölgeye 30 saniye basmak, kusmaya neden olmak), paroksismal atriyal taşikardi en iyi bu şekilde ortadan kaldırılır;
• "ATP" nin intravenöz olarak tanıtılması;
• supraventriküler formda "Cordaron" ve "Digoxin" kullanımı;
• ventriküler paroksizm "Lidokain" ile durdurulur.

Geleneksel tedavi

Geleneksel tıbbın sunduğu tüm yöntemler, yalnızca diğer önerilerin uygulanmasıyla birlikte ek olarak hareket edebilir. Sakinleştirici bir etkiye (papatya, nane, St. John's wort, ana otu), arıcılık ürünlerine (arı ekmeği, bal, podmore) ve homeopatiye neden olan otlar ve müstahzarlar kullanılır.