Nasıl kendini gösterir ve ventriküler aritmi neden oluşur?

Ne olduğunu

Çeşitli faktörlerin etkisi altında, His veya küçük Purkinje liflerinin demetinin bacak bölgesinde aniden ektopik (anormal) heyecan başlar. Bu, miyokardın plansız bir kasılmasına yol açar. Bu bir ventriküler dürtü veya ekstrasistol oluşturur. Sinüs ritminin arka planına karşı tekli ek kalp kasılmalarının ortaya çıkması vakaları, heyecan veya sempatik sinir sisteminin etkisinde bir artış olan genç ve sağlıklı insanlarda bile not edilir.

Bu fenomen sıklaşırsa ve miyokardın normal kasılmalarının yerini almaya başlarsa, akut kalp yetmezliğinin gelişmesiyle hemodinamik bozukluk meydana gelir. Yeterli yardımın yokluğunda, bu bir kişinin ölümüne yol açar.

Türler ve formlar

Ventriküler aritmilerin bir sınıflandırması vardır:

1. Taşikardi. EKG'de 100 / dakika veya daha fazla yüksek kasılma sıklığına sahip birkaç ek kompleksin (en az üç) görünümü ile karakterizedir. Paroksizm stabildir (0,5 saat ve daha uzun sürer, genellikle çarpıntı ve fibrilasyona dönüşür) ve EKG'de birkaç "pop-up" kompleks kaydedildiğinde kısa sürelidir.

Taşikardi hakkında her şeyi bilmek istiyorsanız aşağıdaki linkteki videoyu izlemenizi öneririz. Bir doktora görünme zamanının nedenleri, belirtileri, teşhisi ve belirtileri - bunların hepsi 7 dakika içinde. Mutlu seyirler!

2. Ekstrasistol. P dalgası olmayan normal bir ritmin arka planına karşı deforme olmuş komplekslerin görünümü Polimorfik ve monomorfik olabilirler. İlki farklı sitelerden, ikincisi aynı siteden geliyor. Ardışık ventriküler impulsların sayısı ile tek, çift ve grup ekstrasistolleri ayırt edilir.
3. fibrilasyon. Kardiyogramda, kasılmaların tam senkronizasyon eksikliğinin bir sonucu olarak homojen olmayan dalgalar şeklinde not edilir. Bu durumda, sistol etkili olmaktan çıkar ve kalp debisi bozulur. Bu durum acil resüsitasyon gerektirir.

Ventriküler fibrilasyonun gelişimi için seçenekler bir tablo şeklinde sunulabilir:

Her türlü ventriküler aritmi, birini diğerine dönüştürebilir. Özellikle tehlike, polimorfik, sık ekstrasistoller veya uzun süreli taşikardi ataklarıdır. Çoğu zaman fibrilasyona neden olurlar.

Nedenler

Sağlıklı bir insanda sol veya sağ ventrikülden tek bir ekstrasistolik kompleks kaydedilebilir ve patoloji olarak kabul edilmez. Hemodinamik bozukluklarla birlikte miyokardın sık anormal kasılmalarının ortaya çıkmasıyla ilgili sorunlar, çoğunlukla kalp ve kan damarlarının ciddi hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda, sebep şunlar olabilir:

• iskemi ve sonuçları (angina pektoris, kardiyoskleroz, kalp krizi, anevrizma);
• kardiyomiyopati;
• miyokard ve perikard iltihabı;
• kalp yetmezliği (hem kronik hem de akut);
• hipertonik hastalık;
• kapak bozuklukları;
• cerrahi müdahale.

Kalp dışı nedenler de bir atağı tetikleyebilir:

• şiddetli akciğer hastalığı;
• Elektrik şoku;
• şiddetli zehirlenme, karaciğer veya böbrek yetmezliği sonucu zehirlenme;
• bir dizi ilacın kullanımı (bronkodilatörler, kardiyak glikozitler, diüretikler);
• kan potasyum seviyelerinde bir azalma ve kalsiyumda bir artış.

Ventriküler aritmilerin gelişimi için hazırlayıcı faktörler, kötü alışkanlıklar (sigara, uyuşturucu, alkol, yüksek dozda kahve), sürekli fiziksel ve psiko-duygusal aşırı yüklenmedir.

Belirtiler ve İşaretler

Hastanın bu patolojiyle ilgili şikayetleri türüne bağlıdır. Ventriküllerden kaynaklanan tek ve nadir ekstrasistoller genellikle asemptomatiktir ve yalnızca Holter izleme kullanılarak belirlenir. Ritim bozukluğu ataklarının sıklığında bir artış ile hasta aşağıdaki hisleri gösterebilir:

• nefes darlığı hissi;
• Kalbin "solması";
• zayıflık ve baş dönmesi;
• göğüs ağrısı;
• korku ve panik;
• bilinç kaybının eşlik ettiği titreme ve çırpınma.

Ventriküler fibrilasyon, basınçta keskin bir düşüş ile birlikte son derece tehlikelidir. Tam kasılmalar yoktur, kalp debisi bozulur. Bunun sonucunda kişi bilincini kaybeder ve ölüm meydana gelir.

Muayenede basınçta azalma, ciltte solgunluk ve nazolabial üçgende siyanoz var. Nabız düzensizleşir, fibrilasyon ile pratik olarak hissedilemez.

EKG tanı kriterleri

Kardiyogramda ekstrasistolik ventriküler kompleks normalden daha erken görünüyor. Deforme olmuş, sol veya sağ dal bloğuna benziyor. Ektopik atriyal dürtünün aksine, fotoğraf 1'de açıkça görüldüğü gibi telafi edici bir duraklamaya sahiptir.

Ventriküllerden çıkan taşikardi (100 ila 200 / dakika) ile birbiri ardına meydana gelen deforme olmuş kompleksler. Aynı zamanda, önemli ST depresyonu ve negatif bir T dalgası vardır, bu, aşırı yüklenme ve kalbe oksijen verilmemesi nedeniyle iskemi belirtilerinin ortaya çıkmasıdır (fotoğraf 2).

EKG'deki çarpıntı, titrerken herhangi bir düzenlilik olmadan ortaya çıkan, hızla oluşan ve oldukça deforme olmuş çeşitli ventriküler kompleksler şeklinde kaydedilir (fotoğraf 3).

Tedavi

Ventriküler aritmilerin tedavisi, tek ekstrasistollerde kendini gösterdiğinde ve hemodinamik bozukluklara yol açmadığında gerçekleştirilmez.Ancak çoğu zaman, bu semptom için tedavi gereklidir, çünkü kalbin ciddi bir patolojisine eşlik eder.

Tedavi protokolü, zorunlu ilaç reçetesini veya pacing kullanımını gerektirir. Genellikle meslektaşlarım ve ben aşağıdaki araçları ve yöntemleri kullanırız:

1. Beta blokerler (Bisoprolol, Egilok). Yüksek riskli hastalarda kalp atış hızını düşürmeye ve ritmi düzeltmeye, egzersiz toleransını artırmaya ve ani ölümü önlemeye yardımcı olurlar.
2. Sık ve tekrarlayan bir ritim bozukluğu şeklinde tedaviye Amiodaron veya Sotalol eklenir. Bu ilaçlar arasında seçim yaparken her zaman ekstrakardiyak komplikasyon olasılığını ve bradikardi geliştirme olasılığını düşünürüm.
3. Sonuç alınmazsa, radyofrekans ablasyonu veya kardiyoverter defibrilatör implantasyonu önerilir.

Şiddetli hemodinamik bozukluğu olan akut bir durumda, bir defibrilatör ve dolaylı kalp masajı kullanılarak resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilir. Adrenalinin yanı sıra Lidokain veya Amiodaron'un aynı anda intravenöz veya intrakardiyak uygulamasında kullanılır.