Ventriküler septal defekt: semptomlar ve cerrahi tedavi

Ne olduğunu

Normalde kalp karıncıkları, bebek doğduğunda kaslı bir bariyerle ayrılır. Sadece toplam alanının üçte birini oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda kalbin her kasılmasında ve gevşemesinde aktif rol alır. Fetüsün organları sadece karışık kan alır. Yenidoğanın her iki ventrikülü de yaklaşık olarak aynı "işle meşgul", bu da kas duvarlarının kalınlığında bir fark olmadığını açıklıyor.

VSD'de dolaşım bozukluklarının patogenezi

İnterventriküler septum üç farklı yapıdan kaynaklanır, oluşumu 4-5. gebelik haftasında tamamlanır. Füzyon olmazsa ventriküller arasında bir delik (kusur) kalır. Kalbin gelişimindeki tek anomali (izole defekt) olabilir veya anatomideki diğer konjenital değişikliklerle birleşebilir, kombine defektin yapısının bir parçası olabilir. Bugün sadece ilk seçenek hakkında konuşuyoruz.

Çocuğunuzun yaşamının ilk saatlerinde, bebek nefes aldıktan sonra tüm kan akış sistemi değişir. Büyük ve küçük bir kan dolaşımı çemberinin dahil edilmesi, bebeğin kalbini çalışmasını yeniden yapılandırmaya "zorlar":

1. Sol ventriküldeki basınç önemli ölçüde yükselir.
2. VSD ile kanın bir kısmı sadece aorta değil, aynı zamanda sağ ventriküle de girerek ikincisi için ek bir yük oluşturur. Uzmanlar bu sürece soldan sağa kan dökümü (kalbin sol tarafından sağa doğru) diyorlar.
3. Sağ ventrikül, "fazla" kanı pompalamak için daha yoğun bir şekilde çalışmaya "zorlanır".

Hemodinamideki değişiklikler doğrudan kusurun boyutuna ve konumuna bağlıdır. 4-5 yaşlarında bir çocukta küçük bir delik kendi kendine (kendiliğinden) kapanabilir. Bu genellikle vakaların %65-75'inde olur. Kapsamlı kusurlarla, sadece sağ ventrikül acı çekmez. Pulmoner dolaşımdaki basınç artar, pulmoner hipertansiyon oluşur.

Bebeğin vücudu yükü telafi etmeye çalışacaktır:

1. Karıncıkların kütlesi artar.
2. Büyük ve küçük arterlerin duvarları kalınlaşır.
3. Bu mekanizmalar sayesinde her iki karıncıktaki basınç eşittir. Deliğe rağmen bir süre kan akmıyor.
4. Yavaş yavaş, vücudun savunması tükenir ve sağ ventriküldeki basınç soldakinden daha fazla olur.
5. Kusurdan venöz kan sistemik dolaşıma akmaya başlayacaktır - Eisenmenger sendromu. Arıza dekompansasyonu meydana gelir. Klinik olarak, bu süreç, çocuğun "mavileşmeye" başlamasıyla kendini gösterir.

Neyse ki, erken tanı ve zamanında cerrahi tedavi ile VSD büyük olsa bile bu olmaz. Bu nedenle doktorunuzun tavsiyelerine uymaya çalışın. Elbette cerrahlar en iyi ameliyatı hastanın yapması gerekmeyen ameliyat olarak görürler. Ancak yenidoğanda interventriküler septum defekti dikkatli muayene, uzman tavsiyesi ve hasta yönetimine farklı bir yaklaşım gerektirir.

Ventriküler septal defektlerin sınıflandırılması

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10 revizyonuna (ICD-10) göre, herhangi bir VSD - Q 21.0 koduyla kodlanmıştır. Bununla birlikte, pratik pediatride doktorlar, 2013 yılında Kardiyovasküler Cerrahlar Derneği tarafından onaylanan "Konjenital kalp kusurları olan çocukların tedavisi için klinik kılavuzlara" göre bu anomalinin dört anatomik tipini ayırt eder:

1. İnterventriküler septumun subbarterial kusuru. Pulmoner kapağın hemen altında bulunur. Aort yaprağı, aort yetersizliğine (ters şant) neden olan mevcut açıklığa "bükebilir", "kama" yapabilir.
2. İnterventriküler septumun perimembranöz kusuru - delik, triküspit kapağa bitişik membran kısmında bulunur. Membranöz septum, kusurla birlikte büyüyebilir ve kısmen onu kaplayabilir.
3. Girişim interventriküler septal defekt sağ ventrikülün içeri akış kısmında lokalizedir.
4. İnterventriküler septumun kas kusuru - kasın merkezinde, üst kısımda ve ayrıca sağ ventrikülün duvarı ile septumun kendisi arasındaki sınırda bulunabilir. Bazen aynı anda birkaç küçük delik belirlenir (çoklu kas VSD tipi - Tolochinov-Roger hastalığı).

Tıbbi terimlerden korkmamanız ve çocuğunuzda interventriküler septumdaki açıklığın tam olarak nerede olduğu netleşmek için tekrar açıklamaya çalışacağım. Anatomistler bu yapıyı üç bölüme ayırır - üst (membranöz), orta (kaslı), alt (trabeküler). Sonuç olarak, trabeküler kusur alt, kaslı - ortada, interventriküler septumun membranöz kusuru - üst kısmında bulunur.

Kusurun nedenleri

Anomalinin kesin nedenini belirlemek zordur. Doğuştan kalp kusurlarının etiyolojisinde kalıtımın rolü, kirli bir çevre, ebeveynlerin kötü alışkanlıkları, anne adayının bazı ilaçları alması ve hamilelik sırasında viral enfeksiyonların rolü kanıtlanmıştır.

Bir kusurdan nasıl şüphelenilir: bir çocukta belirtiler ve belirtiler

Küçük delik boyutu ile bebeğinizin yaşıtlarından hiçbir farkı olmayacaktır. Muhtemelen, doğum servisinde bile neonatolog, bebeğinizin sistolik kalp üfürümüne sahip olduğunu size bildirecektir. Ebeveynler genellikle her oskültasyonda endişeyle sorarlar: "Gürültü azaldı mı arttı mı?" VSD paradoksu, gürültünün yoğunluğunun deliğin boyutuyla ters orantılı olmasıdır. Gürültü ne kadar zayıfsa, kusur o kadar büyük olur.

Bebek "gürültüsüz" doğduysa durum daha ciddidir, ancak:

• üç ila dört haftalıkken, anneden yeterli miktarda sütle aniden kilo almayı bıraktı;
• beslenirken nefes darlığı var;
• solunum yolu enfeksiyonları, onu diğer çocuklardan daha sık "musallat eder";
• bazen çocuk "mavileşmeye" başlar;
• muayene üzerine, doktor aniden kalbin sınırlarının genişlemesini, karaciğerde bir artış olduğunu keşfeder.

Gelecekte, klinik tablo, yaygın bir yoğunlaştırılmış apikal dürtü, üçüncü veya dördüncü interkostal boşluklarda solda sistolik titremelerin ortaya çıkması, kalbin sınırlarının, özellikle sola doğru genişlemesi, bir kalp kamburluğu (Davis göğsü).

Teşhis yöntemleri

Oskültatuar veriler ve diğer semptomlar, çocuk doktorunun çocukta doğuştan gelen bir malformasyondan şüphelenmesine izin verecektir. Büyük olasılıkla, bir pediatrik kardiyolog aşağıdakilere bir sevk yazacaktır:

1. Göğüs organlarının röntgeni - küçük bir kusurla değişiklikler bulunmayacaktır. Açıklık önemliyse, sol atriyum ve ventrikül hipertrofisi, akciğer paterninde bir artış ortaya çıkabilir. VSD'nin pulmoner hipertansiyondan kaynaklanan komplikasyonları durumunda - akciğer paterninin ve hipertrofik olmayan sol ventrikülün zayıflaması ile pulmoner arterin şişmesi.
2. Elektrokardiyografi - kalp hastalığının farklılaşmasında özel bir öneme sahip değildir, ancak elektrik ekseninin sapmasını ve ayrıca her iki veya sadece sol ventrikülün aşırı yüklenme belirtilerini ortaya çıkaracaktır.
3. Ekokardiyografi - kalp kusurları için ana tanı teknolojisi olarak kabul edilir. Ultrason muayene yöntemi, deliğin tam yerini, boyutunu, kusur sayısını netleştirmenize ve ayrıca hemodinamikteki değişiklikleri değerlendirmenize olanak tanır. Ultrason taramasının ana görevi, kusurun doğrudan görselleştirilmesi, diğer kalp anomalilerinin dışlanmasıdır. Doppler haritalaması, şantın büyüklüğünü, kan yetersizliğinin varlığını belirlemeye ve sağ ventriküldeki sistolik basıncı değerlendirmeye yardımcı olacaktır.

Ekokardiyogramda kusurlar açıkça görülmüyorsa veya doktor kombine bir kalp kusurundan şüpheleniyorsa, manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi yaptırmanız gerekebilir.

Kalp kateterizasyonu ve anjiyografi

Genellikle, bu tanı teknikleri çocuklara nadiren reçete edilir, ancak invaziv olmayan yöntemler durum hakkında tam bilgi vermezse, pulmoner dolaşımdaki hemodinamiyi ve pulmoner hipertansiyonu değerlendirmek için yapılır. Bu prosedür aorttaki, pulmoner arterdeki basıncı ölçer ve kalp odacıkları ve büyük damarların içindeki kanın gaz bileşimini belirler. Bölge merkezlerinde deneyimli uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

Ventriküler septal defekt tedavisi

VSD'li hastaların tedavisine yaklaşım, kusurun boyutuna ve konumuna, kliniğe (pulmoner hipertansiyon oluşumu, dolaşım yetmezliğinin gelişimi), eşlik eden patolojinin varlığına bağlı olarak kesinlikle bireyseldir.

Delik küçükse, hemodinamik rahatsızlık yoktur, çocuğun sadece bir kardiyolog tarafından düzenli muayenelere ve periyodik ekokardiyografiye ihtiyacı vardır. Hastalığın olumlu seyrinde en ufak bir şüphede cerrahi tedavi endikedir.

VSD'nin aşağıdaki cerrahi düzeltme türleri vardır:

1. Yapay dolaşım koşulları altında, kalp cerrahının açıklığı diktiği veya bir valf ile kapattığı bir operasyon.
2. Pulmoner arterin "yardımcı" daralması, kusurun dekompansasyonunu önlemek için bir ön cerrahi hazırlık operasyonudur. Radikal bir düzeltmeden önce "zaman kazanmanızı" sağlar.
3. Minimal invaziv endovasküler müdahale. Ultrason ve floroskopi kontrolünde gerçekleştirilir. Vasküler cerrah, femoral arter yoluyla özel bir cihaz (sarmal veya tıkayıcı) tanıtır, onu kalp boşluğuna geçirerek kusuru kapatır.
4. Hibrit çalışma. Göğüs açıldıktan sonra, tıkayıcı doğrudan miyokardın delinmesinden sokulur. Müdahale protokolü kardiyak arresti ve bunun kardiyopulmoner baypas sistemiyle bağlantısını sağlamaz.

Çocuğunuz için en uygun yöntemin hangisi olduğuna uzman karar verir. Ebeveynlerin ameliyat için yazılı onayı olmadan hiçbir doktor bebeği ameliyat etmeyecektir. En uygun taktikleri seçerek operasyonun seyrini doktorla tartışmak önemlidir.

Değerli zamanınızı kaçırırsanız, pulmoner hipertansiyon gelişmeden deliği kapatmayın, dolaşım yetmezliğinden ölüm riski vardır. İlaç tedavisi, rehabilitasyon döneminde ve ayrıca kalbi desteklemek için kusur dekompansasyonunun gelişmesiyle birlikte cerrahi müdahaleye hazırlık olarak reçete edilir.

Prognoz nedir ve çocuk sağlıklı olacak mı?

Hastalığın prognozu büyük ölçüde sadece kusur tipine değil, aynı zamanda zamanında cerrahi müdahaleye de bağlıdır. Bir aileyi asla unutmayacağım. Ebeveynlerin inancı, hamileliği önlemelerine izin vermedi. Harika bir kız arka arkaya sekizinci çocuk olarak doğdu. Tüm büyük çocuklar kesinlikle sağlıklıdır. Risk faktörü yok. Mükemmel kalıtım. Mükemmel ağırlık ve Apgar performansı. Bebek memeyi aldı, hareketliydi ve herkesin gözdesiydi.

Bebek doğmadan önce kusuru teşhis etmek mümkün müdür?

Evet yapabilirsin. Bunu yapmak için, modern ekipman kullanan deneyimli bir uzman tarafından hamilelik sırasında zamanında ultrason muayenesinden geçmek gerekir. Gelecekteki bebeğin VSD şüphesi varsa, kardiyo merkezine daha yakın bir doğum hastanesi seçmeye çalışın.

Ebeveynlerden, doktorların tüm tavsiyelerine uyduklarına dair suçlamalar duymak nadir değildir, ancak bir çocuğun doğumundan sonra bir kalp kusuru tespit edildi. Ne yazık ki, çapı 4 mm'ye kadar olan bir ventriküler septal açıklığın renkli Doppler haritalaması olmadan tespit edilmesi çok zordur. Bu nedenle, kalıtsal bir yükünüz varsa, hamilelikten önce sigara içtiyseniz, bebek beklerken grip veya ARVI geçirdiyseniz, bunu mutlaka jinekoloğunuza bildirin. Daha hassas ekipmanlarda ek ultrasona girmeniz gerekebilir.