Yaşlılıkta hipertansiyon tedavisinin özellikleri
Hipertansiyon (HD), ömür boyu tedavi gerektiren bir hastalık grubuna aittir. Yüksek tansiyon (BP), yaşlıların %50-70'inde kaydedilir.
PAP - nabız basıncına (SBP ve DBP arasındaki fark) daha fazla dikkat edilmelidir. Bu göstergedeki artış 50 mm Hg'den fazladır. Sanat. arter duvarının sertliğinde bir artış olduğunu gösterir. Bu tür damarlar normal kan akışına müdahale eder ve sol ventrikül hipertrofisi, koroner dolaşım yetmezliği, iskemik beyin hasarı ve ilaç direncinin gelişmesine neden olur.
SBP'de stabilizasyon veya DBP'de azalma ile kademeli bir artış, hipertansiyon süresi arttıkça, hemodinamik yapısını değiştirdikçe ve izole sistolik hipertansiyonun (ISH) özelliklerini kazandığında meydana gelir.
Yaşlılıkta hipertansiyon seyrini etkileyen faktörler:
- baroreseptörlerin işlev bozukluğu, sempatik düzenleme;
- Böbrek yetmezliği;
- renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çalışması;
- hipotalamus - hipofiz bezi - adrenal korteks eksenindeki arızalar;
- aort ve ana dallarında belirgin yapısal değişiklikler;
- metabolik süreçlerin ihlali.
Yaşlılarda GB, bir dizi özellik ile karakterize edilir:
- Yüksek "psödohipertansiyon" insidansı - Korotkov yöntemiyle ölçülen gerçek arter içi basınç arasındaki tutarsızlık. Damarlardaki sklerozan süreçlerin bir sonucu olarak, tonometre ile elde edilen kan basıncı göstergeleri, zamansız tedavinin atanması için temel teşkil eden gerçek değerlerle örtüşmez.
- Kan basıncının yüksek kararsızlığı. Yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar, hastayı göstergelerde sürekli bir artış veya azalma beklemeye zorlar, antihipertansif ilaç alma rejimini ihlal eder ve doktora ve onun tarafından reçete edilen tedaviye olan güveni azaltır. Yüksek tansiyon değişkenliği olan hastalar, kardiyoserebral sendromun (baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, çarpıntı, yürüme dengesizliği) eşlik ettiği basınçta bir düşüşü tolere eder, çok daha kötüdür.
- Tuza karşı aşırı duyarlılık. Renin aktivitesi yaşla birlikte yavaş yavaş azalır. Bu, diüretiklerle hipertansiyon tedavisinde iyi bir sonuca yol açar.
- Kardiyak aktivitenin otonomik düzenlenmesindeki değişiklikler. Miyokardın adrenaline duyarlılığı artar, bu da hafif heyecan veya fiziksel stresle bile ritim bozukluklarının gelişmesine, yanıt olarak iskemik kalp hasarına neden olur.
Yaşla birlikte β'nın sayısı ve duyarlılığı2-adrenerjik reseptörler, damarın lümeni arasında spazma doğru daralma veya genişleme şeklinde bir dengesizliğe neden olur. Zamanla, serebral, renal ve koroner dolaşımın otoregülasyonu değişir. Bu, vasküler dirençte bir artışa ve antihipertansif haplara duyarlılıkta bir azalmaya yol açar.
Serebral arterlerdeki sklerotik süreçler, çaplarının daralması ve duvarların kalınlaşması, serebral hemodinamiklerin düşük kan basıncına adaptasyonunda bozulmaya yol açar. Yaşlı hastalarda hipertansif demans (subkortikal beyaz cevher atrofisi) gelişir ve inme riski artar. Ek olarak, prognoz, karotid arterlerin aterosklerozunu, servikal omurganın osteokondrozunu kötüleştirir.
Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon (AH) tedavisinde böbrek fonksiyonuna özellikle dikkat edilir. Filtrasyon kapasitesinin hafif bir ihlali bile kan basıncında daha da büyük bir artışa yol açar.
Hipertansiyonda böbrek hasarı yavaş ve anlaşılmaz bir şekilde ilerler. Sadece sonraki aşamalarda, bozuklukları düzeltmek çok daha zor hale geldiğinde klinik semptomlar ortaya çıkar.
RAAS'ın gelişmiş aktivasyonu, arter duvarının kas tabakasının hipertrofisine, bağ dokusunun çoğalmasına yol açar. Sonuç, yüksek serum kreatinin ve üre seviyeleri ve kronik böbrek yetmezliği (CRF) semptomları ile kendini gösteren renal tübüler atrofidir.
Bu nedenle, yaşlı hastalar için hipertansiyon tedavisine başlamadan önce şunları belirlemek gerekir:
- idrarda protein;
- glomerüler filtrasyon hızı (GFR);
- kreatinin ve üre plazma konsantrasyonu.
Yaşlılar için basınç ilaçları
Hipertansiyonlu yaşlı hastaların tedavisinde, yaşa bağlı düzenleyici dengesizlik nedeniyle ortostatik hipotansiyon insidansı arttığından, düşük doz stratejisine bağlı kalmak en uygunudur.
Bu gruptaki hastalarda kan basıncının aşırı düşmesi, nörolojik defisitlerin ve zihinsel bozuklukların gelişmesiyle serebral iskemizasyona neden olur.
Kan basıncında hafif bir düşüş, damarların fonksiyonel durumunu kademeli olarak sürdürmeyi mümkün kılar.
Hipertansiyonlu yaşlı hastalar için temel tedavi prensipleri:
- İlaç dışı yöntemlerle (kilo verme, beslenme, egzersiz) başlayın.
- Tedavi, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak seçilmelidir.
- Optimal kan basıncı seviyesi, hastanın iyi tolere edebileceği en düşük kan basıncı olarak kabul edilir.
- İlaçlar, klinik parametrelerin (serebral kan akışı, EKG, GFR) sürekli izlenmesi ile minimum dozlardan başlayarak ayrı ayrı seçilmelidir.
- Yeterli tedavi için, çeşitli metabolizma ve atılım yollarına sahip farklı gruplardan iki veya daha fazla ilacın bir kombinasyonu gereklidir.
Geleneksel olarak bu hastalarda birinci basamak ilaçlar diüretikler ve kalsiyum antagonistleridir (özellikle ISH ile). ACE inhibitörleri ve sartanlar da yüksek verim gösterir.
Yaşlılarda kan basıncını düşürmek için ilaç seçimi şunlara bağlıdır:
- Risk faktörleri:
- Zemin.
- Kan lipit spektrumu.
- Sigara içmek.
- Şeker hastalığı.
- Aile öyküsü.
- Hedef organ hasarı:
- Serebrovasküler hastalıklar.
- Angina pektoris.
- Miyokardiyal enfarktüs.
- Konjestif kalp yetmezliği (CHF).
- nefropati.
- Retinopati.
Yaşlı hastalar için hipertansiyon için ilaç seçimi:
| ilaç sınıfı | Belirteçler | kullanılması istenmeyen |
|---|---|---|
| Döngü diüretikleri | CPN, ZSN | Aritmi ile ilişkili hipokalemi |
| Tiyazid diüretikleri | ZSN, ISG | Gut, GFR <30 ml/dk. |
| Aldosteron (AA) antagonistleri | CHF, karaciğerin kardiyak sirozu, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, atriyal fibrilasyon | CRF, hiperkalemi |
| β-blokerler (BB) | Angina pektoris, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, taşiaritmiler, CHF | Astım, AV blok II-III derece |
| Kalsiyum antagonistleri (AA) | ISH, anjina pektoris, alt ekstremite damar hastalığı, karotis ve renal arterlerin aterosklerozu | Taşiaritmiler, CHF |
| Kalsiyum kanal blokerleri (CCB'ler) | Angina pektoris, supraventriküler taşikardi, karotis aterosklerozu | AV blok II-III derece, CHF |
| ACE inhibitörleri | CHF, sol ventrikül disfonksiyonu, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, diyabetes mellitusta nefropati ve hipertansiyon | Hiperkalemi, bilateral renal arter stenozu |
| Anjiyotensin II reseptör antagonistleri (sartanlar) (ARA) | ACE inhibitörleri ile aynı ve bir ACE inhibitörü almanın neden olduğu öksürük | ACE inhibitörleri ile aynı |
| α-blokerler (AB) | İyi huylu prostat hiperplazisi, hiperkolesterolemi | Ortostatik hipotansiyon, CHF |
Yaşlı hastalarda hipertansiyon tedavisi için tabletlerin listesi:
| ilaç sınıfı | İsim | Doz | Uygulamanın çokluğu |
|---|---|---|---|
| Döngü diüretikleri | "furosemid" | 20-40 mg | 1 gün / gün |
| "Trifas Kor" | 5 mg | 1 gün / gün | |
| "Duver" | 5 mg | 1 gün / gün | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 gün / gün | |
| Tiyazid diüretikleri | "Hidroklorotiyazid" | 12.5-50 mg | 1 gün / gün |
| "Hipotiazid" | 12.5-50 mg | 1 gün / gün | |
| "İndapamid" | 2.5 mg | 1 gün / gün | |
| kombine | "Diüretidin" | 1 sekme. | 1 gün / gün |
| "Modüretik" | 1 sekme. | 1 gün / gün | |
| aldosteron antagonistleri | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 saat / gün |
| "Spironolakton" | 25-50 mg | 1-2 saat / gün | |
| eplerenon | 25 mg | 1-2 saat / gün | |
| α-blokerler | "Doksazosin" | 1 mg | 1 gün / gün |
| β-blokerler | anaprilin | 80 mg | 2 gün / gün |
| "Atenolol" | 50 mg | 1-2 saat / gün | |
| "Bizoprolol" | 2.5 mg'dan optimal doza titrasyon | 1 gün / gün | |
| "Konkor" | 2.5-5 mg | 1 gün / gün | |
| "Metoprolol" | 50 mg | 2 gün / gün | |
| "Nebilet" | 2.5-5 mg | 1 gün / gün | |
| Kalsiyum antagonistleri | "Amlodipin" | 5-10 mg | 1 gün / gün |
| "Korinfar" | 10 mg | 2 gün / gün | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 gün / gün | |
| "Nifedipin" | 10 mg | 2 gün / gün | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 gün / gün | |
| Kalsiyum kanal blokerleri | "Verapamil" | 40-80 mg | 3 üncü |
| Diltiazem | 60 mg | 2 gün / gün | |
| ACE inhibitörleri | Berlipril | 5-10 mg | 1 gün / gün |
| "kaptopril" | 6,25-12,5 mg | 2 gün / gün | |
| "Lisinopril" | 5-10 mg | 1 gün / gün | |
| "Prestaryum" | 4 mg | 1 gün / gün | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 gün / gün | |
| noliprel | 2-4 mg | 1 gün / gün | |
| Ramipril | 1.25-2.5 mg | 1 gün / gün | |
| Enalapril " | 5-10 mg | 1 gün / gün | |
| Anjiyotensin II antagonistleri (sartanlar) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 gün / gün |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 gün / gün | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 gün / gün |
Kan basıncı, farklı sınıflardaki üç ilacın bir kombinasyonu ile kontrol edilemezse, dirençli bir hipertansiyon formundan bahsediyoruz.
Kötü kan basıncı kontrolü aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılır:
- obezite;
- metabolik sendrom;
- şeker hastalığı;
- kronik böbrek fonksiyon bozukluğu (plazma kreatinin> 133 mmol / L);
- ateroskleroz;
- sol ventrikül hipertrofisi;
- yüksek sayıda ilk kan basıncı;
- uyku apnesi.
İlaç alırken nelere dikkat edilmelidir?
Yaşlı bir insanda arteriyel hipertansiyon, sadece kan basıncında bir artış değil, aynı zamanda arteriyol duvarlarının direnci, lümenlerinin daralması, yapısında neredeyse geri dönüşü olmayan değişikliklerle endotel hasarıdır.
"Agresif" kan basıncını hedef seviyeye düşürmek, bir dizi yan etkiye yol açar:
- baş dönmesi;
- dengesizlik, yürüyüşte belirsizlik;
- Genel zayıflık;
- kalp atışı;
- havasızlık hissi.
Bu fenomenler hastanın tedaviye bağlılığını önemli ölçüde azaltır.
Yaşlılar için bir basınç ilacı birkaç özelliği birleştirmelidir: minimum dozlarda yüksek verim, kan basıncında hafif düşüş, az sayıda kontrendikasyon, kullanım kolaylığı ve uygun fiyat. Yeni neslin yabancı ilaçları bu kriterleri karşılıyor ama ne yazık ki yerli muadillerine göre daha pahalı.
Yaşlı hastalar için yüksek tansiyon hapları eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak seçilir.
| komorbidite | Tavsiye edilen | Sınırlı kullanım |
|---|---|---|
| ZSN | Diüretikler, ACE inhibitörleri, sartanlar, BB (yavaş doz ayarlamalı) | AA, AK, "Hidralazin" |
| İskemik kalp hastalığı | BB, AK, ACE inhibitörleri, sartanlar | Hidralazin, AA |
| Beyin kan akışının bozulması | Diüretikler, ACE inhibitörleri, sartanlar, AK dihidropiridin serisi | "Rezerpin", "Dopegit", "Klonidin" |
| Kronik böbrek yetmezliği | Döngü diüretikleri, AK, "Dopegit" | Tiyazid diüretikleri, AA. ACE inhibitörleri ve sartanlarla dikkatli olun (kontrol GFR) |
| KOAH | Diüretikler, AK, sartanlar | Dikkatli olun - BB. ACE inhibitörleri bazen öksürüğe neden olur. |
| Gut | ACE inhibitörleri, sartanlar, AK | diüretikler |
| Albüminüri, proteinüri | ACE inhibitörleri, sartanlar, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, tiyazid diüretikleri, "Klonidin" |
| Şeker hastalığı | Sartans, ACE inhibitörleri, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, tiyazid diüretikleri, "Klonidin" |
| Peptik ülser ve duodenum ülseri | Diüretikler, sartanlar, ACE inhibitörleri | "Rezerpin", BB |
Yaşlı hastalar, kan basıncının yeterli kontrolü için iki, üç ve hatta dört antihipertansif ilaç rejimi almaya zorlanırlar.
Bu nedenle, ilaçların kullanımı için çeşitli önerilere uyulmalıdır:
- Doktor randevusunda, aldığınız tüm hapları anlatın.
Bazı ilaçlar, antihipertansif ilaçların etkisini zayıflatır (steroid olmayan antienflamatuar, vazokonstriktör burun damlaları, kortikosteroidler, fitoterapötik ilaçlar).
- Her gün alınması gereken ilaçların tam listesini ayrı bir kağıda yazın ve göze çarpan bir yerde saklayın.
- Cep telefonunuzda hap almak için bir hatırlatıcı bırakın.
- Bir tansiyon günlüğü tutun. Aynı anda günde iki ila üç kez kan basıncını ölçün. Bu kayıtlar doktorun optimal tedavi rejimini seçmesine yardımcı olacaktır.
- Her birini kullanmadan önce talimatları okuyun. Doz aşımının yan etkilerine ve semptomlarına özellikle dikkat edin.
- İlacın iki doza bölünmesi en uygunudur (sabahları ve yatmadan önce). Bu, özellikle tehlikeli gece saatlerinde 24 saat kan basıncı kontrolüne katkıda bulunur.
- İlaçları sistematik olarak alın. Zamanı kaçırdıysanız, dozu ikiye katlamayın.
- İlaçları, dozajlarını ve kullanım sıklığını bağımsız olarak değiştirmeyin.
- Yan semptomlar ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışın.
- Düzenli tıbbi muayenelerden geçin. Kalp, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarını izleyin.
Tıbbi müdahale gerektiren belirtiler:
- mide bulantısı, baş dönmesi, gözlerde kararma ile kan basıncında keskin bir düşüş;
- bradikardi;
- perikardiyal bölgede ağrı, nefes darlığı;
- aritmi, taşikardi görünümü;
- görüşte keskin bir bozulma;
- bacakların şişmesi;
- idrar miktarında azalma;
- kuru obsesif öksürük;
- deri altı kanama, burun kanaması;
- alerjik döküntü;
- mide bulantısı, karın ağrısı, dışkıda renk değişikliği.
En iyi etkiyi elde etmek için, hipertansif hastaların ilaç dışı tedavi yöntemlerini kullanmaları önerilir:
- rasyonel olarak yiyin, ağırlığı azaltın;
- tuz miktarını sınırlayın;
- bol bol temiz havada kalın, yürüyün, sabah egzersizleri yapın;
- alkol, tütün ve kafeini hariç tutun;
- stres seviyelerini en aza indirin.
Sonuçlar
Yaşlı hastalarda kan basıncı kontrolü sorunu, terapist, kardiyolog ve nöroloğu içeren entegre bir yaklaşım gerektirir.
Doktorun ana görevi, hemodinamik ve eşlik eden hastalıkların yaşa bağlı özelliklerini dikkate alarak, kan basıncının etkili kontrolünü sağlayacak, komplikasyonların gelişmesini önleyecek böyle bir ilaç kombinasyonunu seçmektir.
