Kafa içi basınç - bir artış için semptomlar ve tedavi

Kafa içi basınç: nedir ve nasıl belirlenir

Kafa içi basınç (ICP), beyin omurilik sıvısının beyin dokusu üzerindeki etkisinin gücünü gösteren nicel bir özelliktir. Normalde, bir yetişkinde değeri 150 ila 190 ml su arasında değişir. Sanat. (7-16 mm Hg).

Karmaşık mekanizmalar sistemi ve hacimsel bileşenlerin (beyin omurilik sıvısı, kan ve dokular) araya girmesi nedeniyle, kafa içi basınç sabit kalır.

ICP seviyesi şunlara bağlıdır:

• kafatasının içindeki dokuların hacmi;
• arteriolar ve venöz vasküler duvarların tonu;
• serebral kan akış hızı;
• beyin omurilik sıvısının üretimi ve emilimi.

ICP ayrıca non-invaziv yöntemlerle ölçülür (yaklaşık değeri belirleyin):

• fundus muayenesi (optik sinir başında ödem, arteriyollerin desolasyonu);
• transkraniyal dopplerografi;
• reoensefalografi (REG);
• MR, BT.

ICP'yi ölçmek için invaziv yöntemler doğru göstergeler verir, ancak hastanede cerrahi prosedürler gerektirir:

• lomber ponksiyon (kafa içi ponksiyon, beyin omurilik sıvısının basıncı ile belirlenir);
• intraventriküler kateter;
• epidural sensörün yerleştirilmesi (mikrosensör, fiberoptik, pnömatik);

Çocuklar için de kullanılır:

• nörosonografi (NSG);
• ekoensefaloskopi.

Bu teknikler her iki iplik de kapanana kadar (tüm kranial sütürlerin kaynaşması) gerçekleştirilir.

Anormallik belirtileri ve belirtileri

İntrakraniyal hipertansiyon (ICH), nedeni intrakraniyal boşlukta basınç artışı, beyin dokularının sıkışması ve normal konumlarına göre yer değiştirmesi olan spesifik olmayan bir sendromdur.

ICH kesin bir tanı değildir! Bu, tehlikeli bir hastalığın gelişiminin sadece spesifik olmayan bir işaretidir.

Kafa içi basınç seviyesi 20 mm Hg'yi aştığında. Art., damarların lümeni daralır ve serebral kan akışı bozulur, perfüzyonu, ikincil serebral iskemi, merkezi sinir sistemi ve hayati organların işlevine zarar vererek gelişir.

ICP kademeli olarak yükselir, çünkü ilk aşamalarda, kafa içi basıncını geçici olarak normal değerler aralığında tutan kompanzasyon mekanizmaları etkinleştirilir.

Kafatasındaki hacimsel süreçlerle, ilk savunma reaksiyonu, venöz kanın sinüslerden yer değiştirmesidir, daha sonra kafa içi boşlukta BOS üretim hızı yavaşlar, ventriküllerden ve subaraknoid boşluklardan sıkılır. Zamanla, beyin dokusu kütlesi de yavaş yavaş azalır (ilk önce hücre içi sıvı miktarındaki azalma nedeniyle, daha sonra - atrofi).

Hacimsel süreç ne kadar yavaş büyürse, artan ICP semptomları o kadar uzun görünmez.

Bir noktada, telafi edici mekanizmalar başa çıkmayı bırakır ve büyüme nedeniyle ICP giderek artar:

• intraventriküler BOS basıncı;
• hücreler arası sıvının hacmi;
• lomber spinal basınç.

Venöz çıkışın bozulması nedeniyle, sinüslerde kan giderek birikir ve bu da ICP'yi daha da artırır. Bu kısır döngüye radikal bir müdahale olmadan değişiklikler geri döndürülemez hale gelir ve hastanın ölümüne yol açar.

ICH ile beyin dokusuna kan akışı öncelikle bozulur.

Otoregülasyon mekanizmaları nedeniyle sistolik kan basıncındaki belirgin dalgalanmalarda bile serebral perfüzyon değişmeden kalır:

1. Miyojenik - damar duvarının kendi düz kas liflerinin yardımıyla. 80-180 mm Hg aralığında sistolik kan basıncındaki düşüşlerle çalışır. Sanat.
   • Daralmaya adrenalin, anjiyotensin-II, serotonin, prostaglandinler E, bradikinin neden olur.
   • Genişleme - asetilkolin, histamin, nitrik oksit (NO), adenosin, GABA.
2. Humoral - vazoaktif maddelerin arteriyollerin kas zarı üzerindeki etkisiyle.
3. Metabolik - kandaki CO2 konsantrasyonunda bir artışla perfüzyon göstergelerinde bir artış (her milimetre için kan akış hızı% 6 değişir).
   • Yüksek CO2 voltajı (hiperkapni) vazodilatasyona neden olur.
   • Azalma (hipokapi) - vazokonstriksiyon.

Beyin dokusu perfüzyondaki (organlardan kanın geçiş hacmi ve hızı) değişikliklere karşı son derece hassastır ve bir dizi özellikle karakterize edilir:

1. Enerji metabolizmasının ana substratı, esas olarak oksijen varlığında parçalanan glikozdur.
2. O2 tüketiminin yüksek yoğunluğu. Dinlenme halindeyken, beyin vücuda giren tüm oksijenin yaklaşık %20'sini işler. Dahası, nöronlar onu diğer dokulardan altı ila yedi kat daha yoğun bir şekilde emer.
3. Enerji kaynağı sınırlamasına karşı aşırı hassasiyet. Oksijen tüketiminin taban çizgisinin %18 altına bile düşmesi bayılmaya neden olur.

Yetişkinlerde kafa içi basınç artışı belirtileri:

Kafa içi hipotansiyon durumu, ICP'de 100 ml'den az su azalması ile karakterize edilir. Bu fenomenin nedenleri: beyin omurilik sıvısı üreten vasküler pleksusların işleyişinde bir bozulma veya subaraknoid boşluk dışında beyin omurilik sıvısının hızlandırılmış çıkışı.

ICP'de bir azalma, lomber ponksiyondan sonraki ilk 48 saat içinde çeşitli TBI'lara, komaya, spinal fıtığın çıkarılmasından sonraki postoperatif komplikasyonlara, beyin omurilik sıvısı fistüllerinin ortaya çıkmasına eşlik eder.

İntrakraniyal hipotansiyon aşağıdakilerle karakterize edilir:

• oksiput ve taçta orta derecede sefalji;
• bazen mide bulantısı, uzayda keskin bir pozisyon değişikliği ile baş dönmesi;
• düşük tansiyon, taşikardi;
• zayıflık, uyuşukluk, otonom reaksiyonların yüksek kararsızlığı.

Kadınlarda farklılıklar

Kadın hastalarda genellikle "iyi huylu (idiyopatik) kafa içi hipertansiyonu" (DICH) vardır. Bu, aşağıdakilerle karakterize edilen bir semptom kompleksidir:

• artan ICP semptomları (görme bozukluklarına kadar);
• lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısının basıncı 200 ml suyu aşıyor. Sanat .;
• normal hücresel ve elektrolit bileşimine sahip beyin omurilik sıvısı;
• fokal nörolojik bozukluk yok;
• ventriküler sistem standart tiptedir, bazen biraz büyümüştür;
• MRI, EEG, anjiyografi sonuçlarına göre organik beyin hastalıkları yoktur;
• şiddetli ICH ile hasta bilinci korur;
• sıklıkla nöroendokrin regülasyon patolojileri (hipotalamik obezite, adet düzensizlikleri) eşlik eder;
• intrakraniyal hipertansiyonun diğer tüm nedenleri hariç tutulmuştur.

Bu tip hipertansiyonun provoke edici faktörleri henüz araştırılmamıştır, ancak DVHD sendromunun gelişimi birçok patolojik süreçle ilişkilidir:

• obezite II-III derecesi;
• hamilelik sırasında hipertansiyon;
• Menstrüel düzensizlikler;
• hamile kadınların geç gestozu, preeklampsi;
• paratiroid bezlerinin azalmış fonksiyonu;
• Addison-Bimmer hastalığı;
• C vitamini eksikliği;
• dekompanse diabetes mellitus, ketoasidoz;
• ilaç almak (Retinol, Tetrasiklin, oral kontraseptifler, glukokortikosteroidler, psikotrop maddeler);
• ileri kronik böbrek yetmezliği;
• demir eksikliği anemisi, lösemi;
• otoimmün koşullar.

HDC'nin ana semptomu baş ağrısıdır, yoğunluğu gün boyunca değişir. Sabahları bir zirve ile genelleştirilir, ıkınma, öksürük ile artan sefalji. Bir sonraki semptom, diğer ICH tipleriyle aynı olan görme bozukluklarıdır.

Baş ağrısı atağı sırasında kısa süreli buğulanma, görme alanlarında daralma, diplopi, kör nokta alanında artış olur.

DICH çoğu hastada kendiliğinden düzelir, ancak vakaların %40'ında kronikleşme veya nüks etme eğilimindedir.

İki yıl boyunca, bu tür hastalar organik patoloji ile ayırıcı tanı için bir nörolog ve beynin MRG'si tarafından düzenli olarak muayene edilmelidir.

Bununla birlikte, ICP'de uzun süreli bir artışın sonuçları, keskinlikte hafif bir azalma veya alanların daralmasından optik sinirin atrofisi ile tam körlüğe kadar görme için felaket olabilir.

Teşhis

İntrakraniyal basıncın değerine bağlı olarak ICH derecesi aşağıdakilere ayrılır:

1. Norm (3-15 mm Hg).
2. Zayıf (16-20 mm Hg).
3. Orta (21-30 mm Hg).
4. Ekspres (31-40 mm Hg. Art.).
5. Güçlü bir şekilde ifade edildi (41 mm Hg'nin üzerinde).

İntrakraniyal hipertansiyon nedeniyle gelişir:

1. Ek hacimlerin oluşumu.
   • neoplazmalar.
   • Kanamalar (hematomlar).
   • Apseler.
   • anevrizmalar.
   • Kistler (parazitik, enfeksiyon sonrası), ventrikülit.
   • Enfeksiyon, otoimmün, endokrin, metabolik hastalıkların neden olduğu beyin ödemi.
2. Beyin omurilik sıvısı üretiminin güçlendirilmesi.
   • Enflamatuar hastalıklar (menenjit, ensefalit).
   • Endotelyal tümörler (epindimomlar, vasküler pleksus papillomları).
3. Çeşitli bölümlerinin tıkanmasıyla CSF'nin ventriküler sistemden emilim ve tahliye ihlalleri.
   • Tümörler, kistik oluşumlar.
   • Tromboz.
   • Yapışma süreci.
   • Birikme hastalıkları (Niemann-Pick).
4. Kafatası boşluğundan kan çıkışının ihlali.
   • Kraniostenoz nedeniyle damarların sıkışması.
   • C3-C7 bölgesinin osteokondrozu.
   • TBI, menenjit, meninkslerin metastatik lezyonlarının sonuçları.

ICH'li bir hasta için tahmini tanı önlemleri kapsamı:

• bir nörolog tarafından muayene;
• Beynin MRI veya BT'si;
• göz doktoru konsültasyonu;
• perimetri;
• fundus anlık görüntüsü;
• bir beyin cerrahı tarafından muayene;
• lomber ponksiyon;
• elektroensefalografi;
• kafa damarlarının anjiyografisi;
• beyin omurilik sıvısının analizi;
• kan, idrar, biyokimya ile ilgili genel klinik çalışmalar;
• Karın boşluğu organlarının ultrasonu, küçük pelvis, böbrekler;
• Göğüs röntgeni;
• gerekirse bir terapist, kardiyolog, endokrinolog tarafından muayene;
• göstergelere göre - pozitron emisyon tomografisi.

Tedavi

ICH için en uygun tedavi, kafa içi basıncının artmasının temel nedenini ele almaktır.

Hastanın sağlıklı bir yaşam tarzı izlemesi önerilir:

• daha sık temiz havada olmak (acelesiz yürüyüşler beyni oksijenle doyurur ve kan dolaşımını iyileştirir);
• rasyonel yemek;
• baş ucu yukarıdayken uyu;
• vücudun eğilmesi ve açık güneşe maruz kalmasıyla bahçecilik ve tarla çalışmalarından kaçının;
• tütün ve alkollü içeceklerden vazgeçmek;
• saunayı ziyaret etmekten, sıcak banyo yapmaktan kaçının;
• araba kullanmaktan ve karmaşık cihazları kontrol etmekten kaçının.

Geleneksel tıp

Erken evrelerde, yavaş ilerleyen ICH, iyi huylu hipertansiyon ile evde artan kafa içi basıncının ilaç tedavisi mümkündür. Bu tür bir terapi sadece bir süreliğine semptomları hafifletebilir, ancak nedeni ortadan kaldıramaz.

ICH'li bir hastaya tuz (6 g'a kadar) ve sıvı (30 ml / kg / gün'den az), kahve alımını sınırlaması, Pevzner'e göre 10 numaralı diyete uyması önerilir.

Ana ilaç grubu diüretiklerdir:

1. Döngü - "Furosemide" 160-320 mg / gün, "Trifas" 10-20 mg / gün;
2. "Asetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / gün, tabletler "Asparkam" veya "Panangin" ile birlikte.
3. Ozmotik (hastanede kullanılır) - "Mannitol" 0.25-1 g / kg bir saat boyunca intravenöz olarak damlar.

Yetersiz etki durumunda - glukokortikosteroidler ("Deksametazon" 12 mg / gün).

Sekiz hafta boyunca ilaç tedavisinden pozitif dinamiklerin olmaması, cerrahi düzeltmenin bir göstergesidir.

ICG için operasyon türleri:

1. Periyodik lomber ponksiyon (geçici önlem).
2. Baypas prosedürleri (karın boşluğuna veya kalbe yapay bir BOS çıkışı oluşturma).

Halk ilaçları

Sadece doktor tüm semptomları analiz eder, gerekli teşhis önlemlerini alır ve optimal tedaviyi reçete eder.

Fitoterapötik ajanlar ICP'yi hızla azaltır, ancak bağımsız bir tedavi olarak etkisizdir.

Geleneksel tıp, halk ilaçlarını semptomları hafifleten ve hastanın refahını iyileştiren yardımcı maddeler olarak kabul eder.

Herhangi bir bitkiyi kullanmadan önce, onlara alerjisi olmadığından emin olmanız gerekir.

Sıvıyı ortadan kaldıran, beyin ödemini azaltan bitkisel ilaçlar:

• huş ağacı;
• kırmızı yabanmersini;
• Sarı Kantaron;
• böbrek çayı;
• sıradan anakart;
• çilekler;
• lavanta;
• at kuyruğu;
• dut;
• limon ve sarımsak;
• muz;
• ısırgan otu;
• ana otu.

Çeşitli şekillerde birleştirilir ve hazırlanırlar - buğulanır, tentür veya kaynatma yapılır. Ana koşul, paket üzerindeki talimatlara kesinlikle uymak ve dozu aşmamaktır.

Böyle bir tedavinin hızlı bir etkisi olması beklenmemektedir. Bitkisel ilaçlarda gözle görülür değişiklikler, bitkisel preparatların alınmasından en geç üç hafta sonra meydana gelir.

Çocuklarda ve ergenlerde özellikler

Çocuklarda, ICP'deki artışın ana nedeni hidrosefali (beyin omurilik sıvısının tahliyesi için yolların genişlemesi, beyin omurilik sıvısı hipertansiyonu ve beyin kütlesinde bir azalma ile kendini gösteren intrakraniyal boşlukta aşırı beyin omurilik sıvısı birikmesidir). doku).

Yenidoğanlarda hidrosefalinin ana nedenleri şunlardır:

1. Merkezi sinir sisteminin gelişiminde doğuştan kusurlar.
2. Ertelenmiş intrauterin enfeksiyonlar.
3. Doğum travması, derin prematürite.
4. Konjenital tümörler ve malformasyonlar, iyi huylu kistler.

Daha büyük çocuklarda - önceki TBI veya beynin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları, tümörler.Genç hastaların %20'sinde hidrosefali nedeni belirlenemez.

Kafatası kemiklerinin kaynaşmasından önce bile ICP artmışsa, bebekte başın beyin kısmı giderek büyür, kemik dikişleri ayrılır, cilt incelir ve kafa derisindeki damarlar şişer, ön taç dışarı çıkar. Kafatasının kemiklerine perküsyon yapıldığında, kırık bir seramik kabın çatırtısını andıran bir ses duyulur. Bebek, zamanla, ilgisizlik, uyuşukluk ve iştah azalması ile gelişimde geride kalıyor.

Ergenlerde artmış ICP'nin konservatif tedavisi, nörolojik bozuklukları olmayan kompanse hipertansiyonlu erken evrelerde kabul edilebilir. Tercih edilen ilaç - "Asetazolamid" ("Diacarb") ve "Asparkam" veya "Panangin" ile birlikte yaş dozunda.

Diğer tüm durumlarda, ameliyat belirtilir:

• bir beyin omurilik sıvısı sisteminin kurulması (ventrikülo-peritoneal veya atriyal);
• üçüncü ventrikülün fundusunun nöroendoskopik perforasyonu;
• ventrikülosisternostomi.

Ameliyat yönteminin seçimi hastanın yaşına, ICP düzeyine, kompanzasyon derecesine, implantasyon bölgesindeki doku durumuna bağlıdır.

Sonuçlar

Geleneksel yöntemlere güvenmeyin veya korkunç semptomları tamamen görmezden gelmeyin.

Yetişkinlerde ve çocuklarda artan kafa içi basıncının tedavisi birkaç uzman (nörolog, terapist, göz doktoru) tarafından denetlenmelidir.

Artan ICP, bir uyandırma çağrısıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, tehlikeli bir hastalığın gelişimini gösterir. ICH belirtileri derhal tıbbi yardım istemek için bir nedendir.