Çocuklarda bradikardi neden ortaya çıkıyor ve ne yapılması gerekiyor?

Nedenler

Bu nedenle, çocuklarda bradikardi, kalp atış hızının normalin% 5'ten% 40'ına düşmesidir. İkincisi, her yaşın kendi kalp atış hızı vardır.

Bebek anne karnındayken bile, fetal kalp atış hızı hamileliğin farklı aşamalarında değişir.

Kalp kasılmadan önce, sağ kulakçıkta bulunan sinüs düğümünde bir sinir uyarısı meydana gelir. Daha sonra uyarma dalgası, iletken sistem boyunca ventriküllere doğru yayılır. Onlara ulaştığında, miyokardın sıkışması ve kanın damarlara salınması olur.

Bradikardi, sinir uyarılarının oluşumundaki yavaşlama veya kalbin iletim sisteminden geçme süresinin artması sonucu gelişebilir.

Bu, aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

• kalp hastalığı - miyokardit, konjenital kusurlar (atriyal veya ventriküler septal kusurlar, aritmojenik sağ ventriküler displazi, vb.);
• endokrin sistem hastalıkları - en belirgin temsilcisi hipotiroidizmdir (tiroid hormonlarının sentezinde azalma);
• kanda yüksek potasyum konsantrasyonu - bu, örneğin böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği ciddi hastalıklarda olabilir;
• enfeksiyonlar - tifo, bruselloz, kabakulak;
• bazı ilaçların aşırı dozda alınması;
• kardiyak iletim sisteminin konjenital anomalileri.

Hamilelik sırasında fetüste bradikardi, hem gelişimsel kusurların (örneğin kalp kusurları) hem de anne hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir - şiddetli anemi, tromboz, sistemik vaskülit, vb.

Fetusta "iyi huylu bradikardi-asistol" adı verilen bir fenomen vardır. Genellikle gebeliğin ikinci trimesterinde gelişir. Bunlar kısa (sadece birkaç saniye) bradikardi ve tam kalp durması ataklarıdır. Çocuğun sağlığı ve yaşamı için geçici ve kesinlikle güvenlidirler.

Yenidoğanlarda bradikardi genellikle bebeğin ciddi bir durumunu (örneğin erken doğum) gösterir ve acil resüsitasyon gerektirir.

Belirti ve bulgular

Klinik tablo doğrudan bradikardi derecesine bağlıdır. Kalp atış hızında hafif bir yavaşlama ile çocuk herhangi bir rahatsızlık hissetmeden harika hissedebilir.

Kalp atış hızında daha belirgin bir azalma ile çocuk daha az enerjik hale gelir, çabuk yorulur, sürekli uyumaya meyillidir, cilt soluklaşır. Başı dönüyor, gözleri kararıyor. Hatta bayılabilir.

Bazen şiddetli bradikardi nedeniyle bilincini kaybeden, kalpleri bir süre atmayı bırakan ve nefesleri kesilen, ardından kasılmalar başlayan çocukları gözlemlemek zorunda kaldım. Birkaç saniye veya birkaç dakika sonra çocuk uyanır. Epileptik nöbete benzer. Bu fenomene Morgagni-Adams-Stokes sendromu denir. Çok yavaş bir kalp atışı ile gelişir. Oluşumu, beynin şiddetli hipoksisinden (oksijen açlığı) kaynaklanmaktadır.

Morgagni-Adams-Stokes sendromunun atağı, bir çocuğun hızlı ölümüne yol açabileceğinden çok tehlikeli bir durumdur.

Ne zaman hemen bir doktora görünmeniz gerekiyor?

Çocuğunuz ciddi bir şekilde spor yapmıyorsa ve nabzı yaş normuna göre düşükse, hemen bir kardiyologa gösterilmelidir, ancak hemen olması gerekmez. Her zaman uyuşuk, uykulu ve bayılıyorsa bu başka bir konudur. Bu durumda, doktora ziyaret ertelenmemelidir. Ve son olarak, bir çocuk Morgagni-Adams-Stokes sendromu atağı geliştirirse, ambulans çağırmanız gerekir.

Çocuklarda hangi bradikardi daha sık görülür?

Gelişim mekanizmasına (sinir impulsunun oluşumunu veya iletimini yavaşlatan) ve ayrıca elektrokardiyografik işaretlere bağlı olarak, çocuklarda aşağıdaki bradiaritmi türleri ayırt edilir:

• sinüs;
• atriyoventriküler (atriyoventriküler) blokaj II ve III derece;
• intraventriküler blok (demet dal bloğu);
• hasta sinüs Sendromu.

Ayrıca intra-atriyal tıkanıklıklar da vardır, ancak nadiren kalp atışında bir yavaşlama eşlik eder. Ne olduğu ve nasıl doğru davranılacağı hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.

Morgagni-Adams-Stokes sendromu atakları, atriyoventriküler blok ve hasta sinüs sendromu ile ortaya çıkar.

Tüm formların en yaygın olanı sinüs bradikardisidir.

Sinüs bradiaritmisi

Diğer tiplerin aksine sinüs bradikardisinde kalp atışı yavaşlar ama ritmiktir. Çocuğun sağlığı ve yaşamı için en az tehlikeyi oluşturur, yani. aritmilerin en iyi huylu olanıdır,

Ayrıca sinüs bradikardisinin her zaman bir patoloji olmadığını da belirtmek isterim. Örneğin, bir çocuğun sinüs bradiaritmisi uyku sırasında ortaya çıkabilir. Aktif olarak spor yapan ve düzenli olarak yoğun fiziksel egzersizler yapan çocuklar da sıklıkla benzer bir fenomene sahiptir ve bu mutlak bir normdur. Sporcularda kalp atış hızını yavaşlatma sorunu burada iyi bir şekilde ele alınmaktadır.

Bir çocuğun hangi muayenelerden geçmesi ve ne zaman olması gerekir?

İlk muayene yöntemi olarak elektrokardiyografi reçete ediyorum. Bu, bradikardi tipini belirlemenizi sağlar.

Sinüs bradikardisinin EKG belirtileri:

• R dalgaları arasındaki mesafede bir artış şeklinde kalp atış hızında bir azalma;
• doğru sinüs ritmi - R dalgaları ile II, III ve aVF'de normal bir şekle sahip olan pozitif P dalgalarının varlığı arasındaki aynı mesafe.

Atriyoventriküler bloğun EKG belirtileri:

• II derece - PQ aralığında bir artış, QRS kompleksinin periyodik kaybı;
• III derece - atriyal ve ventriküler ritimlerin tam tutarsızlığı, yani. farklı sayıda P dalgası ve QRS kompleksi.

Hasta sinüs sendromunun EKG belirtileri:

• R dalgaları arasındaki mesafede bir artış şeklinde kalp atış hızında bir azalma;
• paroksismal supraventriküler taşikardi atakları, atriyal fibrilasyon oluşabilir.

Bazen nöbetlerde bradiaritmiler ortaya çıkabilir. Bu nedenle ek olarak Holter (günlük) EKG takibi öneriyorum. Ayrıca doğuştan kalp hastalığından şüphelenirsem ekokardiyografi yaparım.

Kardiyograma göre, çocuğun hasta sinüs sendromu olduğundan şüpheleniyorsam, bunu doğrulamak için kalbin elektrofizyolojik muayenesini öneriyorum.

Tedavi

Tüm bradikardi özel tedavi gerektirmez. Kalp hızındaki azalma önemsiz ise ve herhangi bir klinik semptom eşlik etmiyorsa tedaviye gerek yoktur.

Bradiaritminin tipi de önemlidir. Çocuğunuzda önemli sinüs bradikardisi varsa (yaş normunun %25-40'ının altında) ve spor yapmıyorsa, kalp hızının yavaşlamasının olası bir nedenini bulmak için öncelikle onu muayene etmek gerekir. Bu, kandaki, potasyumdaki tiroid hormonlarının konsantrasyonunun kontrol edilmesini, kafa içi basıncının ölçülmesini vb. içerir.

Çoğu zaman, nedensel faktörleri ortadan kaldırmak, kalp atışını normalleştirmek için oldukça yeterlidir.

Ne yazık ki, bradiaritminin kalıcı tedavisi için etkili bir tedavi yoktur. Çocuğun durumunu sadece kısa bir süreliğine iyileştirmek için aşağıdaki ilaçları kullanıyorum - antikolinerjikler (Atropin) ve beta-adrenerjik agonistler (Izadrin).Kalp atış hızınızı kısa bir süre için artırmanıza izin verirler.

Şiddetli bradikardi için günümüzde en etkili tedavi pacing'dir - geçici veya kalıcı.

Geçici kalp pili, göğüs derisi veya yemek borusu yoluyla zayıf bir elektrik akımı verilmesini içerir. Çoğu durumda, bu, kalp atış hızının normalleşmesini sağlar. Transözofageal stimülasyon özellikle bebeklerde ve 2 yaşın altındaki çocuklarda bradikardinin giderilmesinde etkilidir.

Başarısız olursa, kalıcı bir kalp pili takılır. Normal bir kalp atış hızı sağlayan küçük bir cihazdır. Subklavyen bölgede cilt altına dikilir. Ondan gelen teller doğrudan kalbe büyük damarlardan geçer.

Tahmin: endişelenmeye değer mi

Aslında, vakaların büyük çoğunluğunda ergenlerde ve çocuklarda bradiaritmi hafiftir ve yaşam ve sağlık için özel bir tehdit oluşturmaz. Çocuklarda yüksek ölüm oranına sahip şiddetli bradikardi (hasta sinüs sendromu, atriyoventriküler blok) yüzdesi son derece küçüktür.