Çoğu durumda, patoloji 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür, çünkü bu yaşta faringeal boşluk dokusunun dahil edici değişikliklere uğraması.
Yetişkinlerde KBB hastalığı, ağırlıklı olarak doğada ikincildir ve orofarenks, tüberküloz, halsiz bademcik iltihabı, boyun yaralanması vb. dokuların kronik iltihaplanmasının arka planına karşı gelişir.
Apse tedavisi, apselerin hızlı bir şekilde açılmasını, ardından ilaç ve fizyoterapi kullanımını içerir.
Anatomi hakkında biraz
Apse nedir ve neden en sık çocuklarda teşhis edilir? Retrofaringeal boşluk, prevertebral ve müsküler fasya arasında yer alan bağ dokusu ile dolu bir boşluktur. Lif, prevertebral fasyada başlayan ve farinkste biten bir bağ dokusu septumu ile çaprazlanır. Septum, faringeal alanı iki parçaya böler, bu da irin boşluğun bir bölümünden diğerine girmesini önler.
5 yaşın altındaki çocuklarda, lenf düğümleri, orta kulaktan ve nazofarenks boşluğundan lenfatik sıvıyı “toplayan” bağ dokusu septumunun yakınında bulunur. Patojenik floranın lenf düğümlerine nüfuz etmesiyle, kan akımı ile enfeksiyon, pürülan bir apse oluşumunu gerektiren faringeal bölge boyunca yayılır. Yetişkinlerde, bu anatomik yapılar yoktur, bu nedenle sözde teşhis edilmeleri çok daha az olasıdır. "Retrofaringeal apse".
Patogenez
KBB patolojisinin gelişmesinin nedeni, piyojenik mikropların (hemofilik basil, meningokok, streptokok) üremesidir. Nazofarenksin mukoza epitelinin patojenik florasının yenilmesi ile bulaşıcı-alerjik bir reaksiyon gelişir. Zamanla, nötrofiller, lökositler, granülositler ve diğer immünokompetan hücreler, iltihaplanma odaklarına nüfuz eder. Lif içine küçük ve büyük kılcal damarların genişlemesini uyaran özel biyolojik olarak aktif enzimler salgılarlar.
İltihaplı dokulara verildiğinde, nötrofiller piyojenik mikroorganizmaları emer ve ardından ölürler. Enflamasyondan etkilenen dokularda pürülan bir eksüda oluşturan nötralize edilmiş mikrop unsurları ile onlardır. İrin yayılmasını sınırlamak için, lökositler iltihaplanma odaklarının yakınında birikir ve bunun sonucunda etkilenen alan çevresinde granülasyon dokusu oluşur. Böylece, pürülan içerikler bağ zarında bulunur ve bunun sonucunda büyük bir apse oluşur.
Zamanla, pürülan eksüdadaki mikroorganizmalar ölür ve pürülan alan açılır ve patolojik sır dışarıya boşaltılır. Bağ zarının erken açılması, daha sonra doku zehirlenmesi ve lezyonların yayılmasıyla dolu olan, hala yaşayan patojenlerin çevre dokulara nüfuz etmesini gerektirir.
Önemli! Pürülan eksüdanın dokulardan zamansız olarak ortadan kaldırılması, refleks kalp durması ile dolu vücudun zehirlenmesini gerektirir.
Yetişkinlerde apse
Yetişkinlerde neden faringeal apse gelişir? Çoğu zaman, yetişkinlerde KBB hastalığı, işitme organı ve nazofarenks dokularının septik iltihabının arka planında ortaya çıkar. Faringeal bölgenin duvarlarının tahrip olmasına yol açan mekanik yaralanmalar, cerahatli iltihaplı reaksiyonlara ve patolojinin gelişmesine neden olabilir. Çoğu durumda, yetişkinlere, aşağıdaki patolojilerin gelişiminin arka planında ortaya çıkan ikincil bir retrofaringeal apse teşhisi konur:
- pürülan rinit - nazofaringeal boşlukta siliyer epitel iltihabı, ardından burun kanallarından pürülan kitlelerin salınması; inflamatuar reaksiyonların gecikmeli rahatlaması, bölgesel düğümlerde hasara ve boğazın lenfoid dokularının iltihaplanmasına yol açar;
- sinüzit - burnun her iki tarafında bulunan boşlukların pürülan iltihabı; paranazal sinüsler faringeal boşluk ile iletişim kurar, bu nedenle, piyojenik bakterilerin zamansız yok edilmesiyle, farenksin mukoza dokularında iltihaplanma gelişimi dışlanmaz;
- cerahatli otitis media - kulak boşluğunun yumuşak dokularına verilen hasar ile karakterize bulaşıcı bir patoloji; östaki borusu yoluyla, patojenik flora, burun boşluğuna ve boğaza nüfuz edebilir ve bir apse gelişimini tetikleyebilir;
- pürülan farenjit - orofarenksin lenfadenoid dokularının ve kirpikli epitelinin enfeksiyöz bir lezyonu; hastalığın ilerlemesi ile boğazın epitel dokuları beyaz bir kaplama ile kaplanır,
patojenik mikroplar içeren; lenfoid dokulara girişleri, pürülan bir eksüda ve sonuç olarak bir apse oluşumunu gerektirir; - spinal tüberküloz - mikobakteri tüberkülozu tarafından intervertebral disklerin ve omurganın kemik dokusunun yok edilmesi; boyunda müteakip irin birikmesi, faringeal bölgede apse oluşumu ile dolu yumuşak doku hasarına yol açar.
patojenik mikroplar içeren; lenfoid dokulara girişleri, pürülan bir eksüda ve sonuç olarak bir apse oluşumunu gerektirir;Faringeal bölgedeki doku hasarının eşlik ettiği boyun yaralanması, apse gelişme riskini 4 kat artırır.
Çocuklarda apse
Okul öncesi çocuklarda daha fazla teşhis edilen bir dizi bulaşıcı patoloji vardır. Viral ve bakteriyel KBB hastalıklarının zamansız tedavisi genellikle faringeal dokuların takviyesine ve apse oluşumuna yol açar. Çocuklarda retrofaringeal apse, aşağıdaki gibi hastalıklara neden olabilir:
- adenoidit - enfeksiyonun yayılmasına ve faringeal bölgede apse oluşumuna yol açabilen hipertrofik faringeal bademciklerin bakteriyel veya viral iltihabı;
- difteri - üst solunum yollarında hasarın eşlik ettiği ciddi bir enfeksiyöz patoloji; bir difteri basili tarafından salgılanan toksinler, retrofaringeal apse gelişimi ile dolu olan servikal lenf düğümlerinin iltihaplanmasına neden olabilir;
- boğaz ağrısı - bademciklerin etrafındaki dokuların iltihaplanmasını ve buna bağlı olarak faringeal bölgede apse oluşumunu gerektiren patojenik ajanlar tarafından palatine bademciklere verilen hasar;
- kızıl - kan akışı ile faringeal bademcikte lokalize olabilen ve dokuların bakteriyel iltihaplanmasına neden olabilen hemolitik streptokokların KBB organlarına zarar vermesi;
- boğaz yaralanmaları - farenks dokularının keskin nesnelerle (oyuncaklar, katı yiyecekler) yaralanması, bu da genellikle faringeal boşluğun septik iltihaplanmasına yol açar.
Adaptif (edinilmiş) bağışıklığın yetersiz gelişimi nedeniyle, çocukların KBB organlarının bulaşıcı lezyonlarına maruz kalma olasılığı çok daha yüksektir.
Okul öncesi çocuklarda patoloji çok hızlı ilerler ve mukoza zarının şişmesine neden olabilir. Antibiyotiklerin ve ödem önleyici ilaçların zamansız alımı hipoksiye ve hatta boğulmaya neden olabilir.
Klinik bulgular
Retrofaringeal apse belirtileri belirgindir, bu nedenle patolojinin gelişimini fark etmemek neredeyse imkansızdır. Farinks dokularının enfeksiyonundan hemen sonra, sıcaklıkta ateşli seviyelere keskin bir artış olur. Hastalar boğazda kesme ağrısından ve tükürüğün ağrılı yutulmasından şikayet ederler.Genel doku zehirlenmesinin arka planına karşı, bölgesel lenf düğümlerinde artış, refahta bozulma ve iştahsızlık vardır.
KBB patolojisinin klasik belirtileri şunları içerir:
- yüksek ateş;
- ateş;
- boğaz ağrısı;
- ses kısıklığı;
- lenf düğümü hipertrofisi;
- yutma zorluğu;
- kas ağrısı;
- hızlı nefes alma.
Bebekler mızmızlanır ve yemek yemeyi reddeder. Hastalığın gelişimi, uyku bozukluğu, orofarenks mukozasının hiperemi, boynun şişmesi ve bol tükürük ile gösterilir.
Olası komplikasyonlar
Retrofaringeal apsenin geç tedavisi, hastanın refahında bir bozulma ve ciddi lokal ve sistemik komplikasyonların gelişmesini gerektirir. Pürülan doku hasarına her zaman vücudun şiddetli zehirlenmesi ve buna bağlı olarak detoksifikasyon organları ve kardiyovasküler sistem üzerindeki yükte bir artış eşlik eder. Apse sonrası yaygın komplikasyonlar şunlardır:
mediastinit - akciğerlerin, büyük arterlerin ve damarların, kalbin ve sinirlerin iltihaplanmasını gerektiren mediastenin bulaşıcı bir lezyonu;- juguler ven trombozu - boyun dokularından ve kraniyal boşluktan kanın dolaştığı büyük bir damarın duvarlarının iltihabı; damarda kan pıhtılarının oluşumu, şiddetli ağrıya neden olan bölgesel dokuların trofizminin bozulmasına yol açar;
- asfiksi - solunum yollarının apse ile örtüşmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan akciğerlerin hipoventilasyonunun eşlik ettiği akut bir solunum bozukluğu;
- sepsis - hayati organların işlev bozukluğu ile karakterize sistemik iltihabın gelişmesini gerektiren patojenik mikropların kan dolaşımına nüfuz etmesi;
- pürülan menenjit, şiddetli baş ağrıları, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, nöbetler, bozulmuş bilinç ve boyun kaslarının eşlik ettiği beyin zarlarının enfeksiyöz bir iltihabıdır.
mediastinit - akciğerlerin, büyük arterlerin ve damarların, kalbin ve sinirlerin iltihaplanmasını gerektiren mediastenin bulaşıcı bir lezyonu;Apselerin gecikmeli açılması ve bulaşıcı süreçlerin durdurulması, sakatlığa veya ölüme yol açar.
Apse delmek
Doktor retrofaringeal apse teşhisi koyarsa ne yapmalı? KBB patolojisinin tedavisi, yalnızca bir uzman gözetiminde sabit koşullarda gerçekleştirilir. Apselerin kendiliğinden açılma riski nedeniyle, tanı konduktan hemen sonra hastaya etkilenen bölgeden pürülan eksüdanın cerrahi olarak çıkarılması reçete edilir.
Çocuklarda apse otopsisi genel anestezi altında ve yetişkinlerde - lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İşlemden bir gün önce hasta, ameliyat edilen bölgedeki patojen konsantrasyonunu azaltmak için orofarenksi tuzlu solüsyonlarla durulamalıdır. Ameliyattan yaklaşık 3 saat önce, solunum yollarına girebileceği ve komplikasyonlara neden olabileceği için yemek yemek istenmez.
Operasyon ilerlemesi:
- hasta bir sandalyeye oturtulur ve steril bir örtü ile örtülür;
- boğaz duvarlarına bir anestezik (Novocaine veya Lidocaine solüsyonu) sızar;
- ameliyat edilen alanın uyuşmasından sonra, doktor, aletin çalışma kısmının uzunluğu 1 cm'den fazla olmayacak şekilde neşteri steril gazlı bezle sarar;
- tıbbi bir spatula kullanarak dilin kökü alt çeneye bastırılır;
- apse alanında bir neşter ile 1.5-2 cm uzunluğunda bir kesi yapılır;
- apse açıldıktan sonra hasta öne eğilir, böylece pürülan eksüda hava yollarına nüfuz etmez; yara genişler, ardından irin ve nekrotik doku kalıntıları iltihabın odağından çıkarılır;
- son aşamada, orofarenks antiseptik solüsyonlarla dezenfekte edilir.
Ameliyattan sonraki ilk gün hasta yemek yememelidir, çünkü bu apsenin yeniden gelişme riski oluşturur.
Apsenin çıkarılmasından sonra hasta 2-3 gün hastaneden taburcu edilir, ancak 20-25 gün içinde yara iyileşmesinin dinamiklerini izleyecek bir kulak burun boğaz uzmanına gitmesi gerekir.
Ameliyattan sonra 5-6 gün boyunca piyojenik mikropların üremesini önlemek için soda solüsyonu ile gargara yapılması önerilir.
Antibiyotik tedavisi
Antibiyotik tedavisi, KBB organlarındaki pürülan iltihapların karmaşık tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Patojen tipinin teşhisi ve belirlenmesinden sonra, çocuklara ve yetişkinlere antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir. Bununla birlikte, apseyi açmadan sadece ilaç tedavisinin etkisiz olacağı akılda tutulmalıdır.
Retrofaringeal apse tedavisi için genellikle aşağıdaki antibiyotik grupları kullanılır:
- sefalosporinler ("Sulbaktam", "Ceftazidim", "Sefotaksim") - patojenlerin hücresel yapılarının biyosentezini inhibe ederek ölümlerine yol açar;
- linkozaminler ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - patojenlerin üremesini önleyen bakteri proteinlerinin biyosentezini inhibe eder;
- makrolidler ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - hücresel bileşenlerini yok ederek mikropların üreme aktivitesini inhibe eder.
Antihistaminik ilaçlar farinkste yaygın ödem oluşumunu önleyebilir. Etkilenen dokulardaki inflamatuar mediatörlerin konsantrasyonunun azalması sonucu siklooksijenaz sentezine müdahale ederler. En iyi anti-alerjik ve anti-ödem ilaçları arasında Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, vb.
