Disfoni, hem organik kökenli hem de işlevsel nitelikte olabilen seste niteliksel bir değişiklik olarak anlaşılır. Çoğu durumda, semptomlar inflamatuar, enfeksiyöz veya neoplastik bir süreçten kaynaklanır. Bu durumda, yenilginin organik doğasından bahsediyoruz. Sadece işlevsel bozukluklara dayanan bu koşullardan ayırt edilmelidir. Bir hastaya doğru tedaviyi reçete etmek için fonksiyonel disfoninin ne olduğunu, organik disfoniden nasıl farklı olduğunu ve hangi semptomların karakterize edildiğini bulmak gerekir.
Işaretler
Disfoniyi karakterize eden ana işaretler şunlardır:
- ses kısıklığı;
- ses kısıklığı;
- konuşma yorgunluğu;
- bir fısıltıya geçiş;
- azaltılmış ses aralığı;
- bölünmüş ton;
- konuşma karışıklığı;
- tonalite değişikliği.
Şiddetli fonksiyonel bozukluklar, enflamatuar süreçler, tümörler, sesin tamamen yokluğu, afoni ile karakterize bir durum gelişebilir. Fısıltı konuşması da olmayabilir.
Disfoniye katkıda bulunan faktörler
Ses, akciğerleri terk eden ve trakea boyunca gırtlağa giden bir hava akımı tarafından üretilir. Bu durumda ses tellerinin kapalı olması gerekir. Kapanışları ve salınımları sırasında, seslerin oluşumuna neden olan bir dalga ortaya çıkar. Ses telleri birbirinden ayrılırsa titreşim olmaz ve ses olmaz. Ses üremesine dahil olan organlarda patolojik bir sürecin gelişimi, disfoniye yol açar.
Disfoninin nedenleri değişebilir. Organik bozuklukların gelişiminde, ana rol bu tür hastalıklar tarafından oynanır:
- larenjit;
- laringotrakeit;
- tümör süreçleri;
- SARS ve diğer akut bulaşıcı hastalıklar.
Fonksiyonel disfoninin en yaygın nedenleri şunlardır:
- endokrin sistem hastalıkları;
- ses tellerinin kas aparatının aşırı gerilmesi;
- sinir sisteminin patolojisi;
- boyunda ameliyat;
- stres;
- ilaçların kullanımı.
Teşhis
Disfoninin organik ve fonksiyonel doğasını ayırt etmeyi mümkün kılan ana tanısal özellik, laringoskopinin sonuçlarıdır.
Bu tür endoskopik teşhislerin, özellikle mikrolaringoskopinin kullanılması, ses tellerinin veya tüm gırtlakların hiperemi ve ödemini, lezyonun organik yapısını doğrulayan tümör benzeri oluşumların varlığını ortaya çıkarabilir. Bağ aparatının çalışmasındaki bozuklukların varlığında enflamatuar değişikliklerin olmaması, fonksiyonel bozukluklar lehine tanıklık eder.
Bozuklukların işlevsel doğası, semptomların süresi ile de doğrulanır. Aylarca seste bir değişiklik fark edilirse ve aynı zamanda genel durum aynı kalırsa, bu fonksiyonel disfoni lehine bir kanıttır. Şüpheli durumlarda, lezyonun doğasını netleştirmek için, gırtlak bilgisayarlı tomografisi gösterilir, bu da tümör süreçlerini daha bilgilendirici bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.
Sınıflandırma
Fonksiyonel bozuklukların doğası gereği disfoni heterojendir. En yaygın formlar şunlardır:
- hipotonik;
- hipertonik;
- spastik;
- mutasyonel.
En yaygın olanı, vokal kordları oluşturan kasların tonunda bir azalmanın neden olduğu hipotonik formdur. Bu tür ihlallerin bir sonucu olarak, glottis tamamen kapanamaz ve bu da belirli semptomların gelişmesine yol açar. Mutasyonel disfoniye, ligamentöz aparattaki herhangi bir değişiklik eşlik etmez. Ergenlerde meydana gelen hormonal değişikliklerden kaynaklanır. Hipertansif disfoni, ses oluşumunda rol oynayan kasların artan tonu ile karakterizedir. Bu durumda tanıyı kolaylaştıran fonasyon sürecine boyun kaslarının katılımına dikkat çekilir.
Spastik disfoni, gelişiminin nedenleri güvenilir bir şekilde açıklığa kavuşturulmamış olmasına rağmen, sinir bozukluğunun bir tezahürü olarak kabul edilir. Lezyonun bir sonucu olarak, şiddetli semptomlarla kendini gösteren ses tellerinin koordine olmayan hareketleri meydana gelir. İki tür ihlal vardır. Addüktif tipte spazmodik disfoni, bir sesin telaffuzu sırasında ses tellerinin aşırı kapanması ile karakterizedir. Disfoni, doğal olmayan, şaşkın, gergin bir ses olarak karakterize edilir. Belirgin artikülasyon mevcut.
Aynı zamanda, kaçıran tipte spastik disfoni, ses tellerinin açılması ile karakterizedir. Klinik olarak, böyle bir ses sessizdir. Süreç, bir gün içinde bile kısa bir süre içinde bir türün veya diğerinin düzenli bir şekilde değiştirilmesiyle karakterize edilir. Sürecin böyle bir seyri hastanın kişilerarası temaslarını olumsuz etkiler, yabancılarla iletişim kurarken rahatsızlık olur, topluluk önünde konuşma zordur.
Şiddetli semptomlar ve şiddetli patoloji, hastaları psikiyatristlere danışmaya zorlar. Bu aynı zamanda spastik disfoninin zor tanı ile karakterize edilmesinden kaynaklanmaktadır. Objektif olarak, patolojik süreçler ancak ses telleri hareket ettiğinde tespit edilebilir. Sonuç olarak, herhangi bir tıbbi kurumda mevcut olan dolaylı laringoskopi çok az bilgi olacaktır. Endoskopik muayene sırasında yapılması daha uygun olan ses üretimi sırasında teşhis yapılması önerilir.
Tedavi prensipleri
Disfoninin nedenleri değişebilir ve her zaman açık değildir. Bu bağlamda, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından hastayı muayene etmenin yanı sıra, ilgili uzmanların, endokrinolog, nörolog, psikiyatrist, foniyatr, konuşma terapisti vb. Tedaviler şunları içerir:
- ilaçların kullanımı;
- uyuşturucu dışı faaliyetler;
- ameliyat;
- geleneksel tıbbın kullanımı.
Bir tedavi yönteminin seçimi, tanımlanan nesnel değişikliklere, klinik belirtilere, durumun ciddiyetine, hastanın yaşına ve profesyonel görevleri yerine getirme ihtiyacına bağlıdır.
Fonksiyonel bozukluktan kaynaklanan her türlü ses teli yaralanmasının ve disfoninin önlenmesi ve tedavisi için belirli gereksinimler vardır:
- kötü alışkanlıkları, sigarayı ve alkol bağımlılığını ortadan kaldırmak;
- inflamatuar süreçlerin gelişmesini önleyen boğazın sürekli nemlendirilmesi;
- ses tellerini aşırı zorlamaktan kaçının, bağırmayın, uzun süre fısıldayarak konuşun;
- baharatlı, baharatlı, çok sıcak veya soğuk yiyecekleri diyetten çıkarın;
- boğaz patolojisinin yanı sıra gastroözofageal reflünün eşlik ettiği hastalıkları yeniden düzenlemek.
İlaç tedavisinin kullanımı, fonksiyonel disfoni formuna bağlıdır.
Hipotonik disfoni ile, Proserin ilacı, düz kasların kontraktilitesini artıran kısa bir kursta kullanılır.
B grubu vitaminleri aktif olarak kullanılmaktadır.Adolesanlarda yaşa bağlı değişikliklerin neden olduğu mutasyonel disfoni ek tedaviye ihtiyaç duymaz. Bu durumda ana terapötik önlemler, önleyici tedbirler ve vokal aparatın çalışmasına karşı koruyucu bir tutumdur. Spastik disfoni, kozmetikte iyi bilinen bir ajanın kullanıldığı patoloji şeklidir - botulinum toksini, enjekte edilebilir formu Botox.
Fonksiyonel disfoni için kullanılan farmakolojik olmayan önlemler aşağıdaki gibidir:
fizyoterapi prosedürleri;- akupunktur;
- yaka bölgesi masajı;
- fonopedik egzersizler.
fizyoterapi prosedürleri;Amplipulse, fizyoterapi prosedürleri arasında en yaygın olanıdır. Kas hipotonisinde Proserin solüsyonu ile elektroforez ve spesifik olarak gırtlak bölgesine yönlendirilen diadinamik akımlarla elektrostimülasyon etkilidir.
Fonopedik egzersizler, vokal aparatın yetersiz çalışması koşullarında hastaya fonasyonunu öğretmeye yardımcı olur. Bu, belirli ses kombinasyonlarının sayısız tekrarı, doğru nefes alma ve duruş ile sağlanır. Ses tellerinin kaslarının tonunda bir azalma ile, nöromüsküler iletimi iyileştirmek için donanım teknikleri de kullanılır.
Hipotonik disfoni ile cerrahi tedavi de en sık kullanılır. Fonocerrahinin iki yönü vardır: cerrahi müdahalenin gırtlak kıkırdağı üzerinde bir operasyondan oluştuğu ses tellerinin yanı sıra tiroplasti üzerindeki etkisi. Larinksin bu yapılarına belirli müdahaleler yapılarak ses tellerinin kapanması da düzelir.
Ses tellerinin cerrahi tedavisi, gırtlakta skarlaşmaya ve daha fazla darlığa yol açabileceğinden yüksek risk taşır.
Bu açıdan tiroplasti daha güvenli bir maruz kalma yöntemidir. Bununla birlikte, cerrahi müdahalenin karmaşıklığı nedeniyle, fonocerrahi sorunu ancak diğer tedavi yöntemlerinin etkisizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Fonksiyonel disfoni geri dönüşümlü bir süreç olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bu soruna dikkatsiz bir tutum, tedavinin reddedilmesi, durumun ağırlaşmasına ve sonuç olarak organik lezyonların gelişmesine yol açabilir.
