Supraventriküler (supraventriküler) taşikardi nedir ve nasıl tedavi edilir: paroksizmlerle mücadele

Açıklama

Supraventriküler (veya supraventriküler) taşikardiler (SVT), dakikada 100 atışın üzerinde 3 veya daha fazla ardışık kalp atışının olduğu büyük bir kardiyak aritmi grubudur.

Adından da anlaşılacağı gibi, aritmiye neden olan patolojik uyarıların kaynağı ventriküllerin üzerinde bulunur - kulakçıklarda, atriyoventriküler kavşakta ve sinoatriyal düğümde.

NVT, ventriküler taşikardilerden çok daha az yaşamı tehdit eder! Büyük tehlike, taşikardilerin kendileri değil, geliştikleri hastalıklardır.

Ritim bozulma prevalansı 1000 kişide 2.25'tir. Çoğunlukla kadınlar etkilenir. Yaş grupları (çocuklar, yetişkinler, yaşlılar) arasındaki dağılım, her bir SVT tipi için farklıdır. Örneğin, sinüs taşikardisi (bunun hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz) sıklıkla çocuklarda ve ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunda teşhis edilir. ICD'de supraventriküler taşiaritmiler I47.0 ve I47.1 olarak kodlanmıştır.

NVT'nin klinik belirtileri çok çeşitlidir - kesinlikle asemptomatik bir seyirden tekrarlanan bilinç kaybına kadar.

Oluş nedenleri

Supraventriküler taşikardi oluşumuna katkıda bulunan birçok neden 2 gruba ayrılabilir:

1. ekstrakardiyak - Aritmiyi tetikleyebilen, kalple ilgili olmayan dış faktörler, hastalıklar veya durumlar:

• • duygusal stres veya fiziksel efor;
  • nikotin, alkol, kafein, ilaç kullanımı (kardiyak glikozitler, antidepresanlar, diüretikler);
  • endokrinolojik hastalıklar - örneğin, aşırı aktif bir tiroid bezi (tirotoksikoz) veya adrenalin ve norepinefrin üreten bir adrenal tümör (feokromositoma);
  • ateş;
  • anemi;
  • elektrolit bozuklukları - kandaki bazı minerallerin fazlalığı veya tam tersi (potasyum, sodyum, magnezyum, kalsiyum);
  • asit-baz dengesinin kayması (kan pH).

2. intrakardiyak - Bunlar organik kalp hastalığını içerir:
   • iskemik kalp hastalığı (KKH);
   • kronik kalp yetmezliği (KKY);
   • doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları;
   • kardiyomiyopati;
   • perikardit;
   • enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
   • kronik kor pulmonale

Sınıflandırma ve türleri

Farklı özelliklere göre bölünmüş birçok SVT formu ve türü vardır. Akış boyunca paroksismal (paroksismal) ve paroksismal olmayan (sürekli devam eden) izole edilir. Aşağıdaki supraventriküler taşikardi formları da bulunur: sinüs, karşılıklı, atriyal çarpıntı ve atriyal fibrilasyon.

Paroksismal resiprokal AV nodal taşikardi, genç sağlıklı insanlar arasında SVT'nin en yaygın şeklidir. Neden oluştuğu ve nasıl tedavi edildiği hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.

Paroksismal supraventriküler taşikardi

Paroksismal supraventriküler taşikardi kavramı, atriyal (fibrilasyon ve çarpıntı hariç) ve paroksismal atriyoventriküler başarısızlıkları içerir. Bu aritmiler b olduğundan, paroksismal formların ayrı izolasyonu klinik öneme sahiptir.Öİnsan yaşamı için sürekli akandan daha büyük bir tehdit.

Ayrıca, ilişki, tüm paroksismal SVT'nin (SVC sendromu hariç) ortak özelliklere sahip olmasından kaynaklanmaktadır:

• hızlı bir kalp atışının aniden ortaya çıkışı ve aynı ani kesilmesi;
• kalıcı SVT ile karşılaştırıldığında daha yüksek kalp hızı;
• saldırıya eşlik eden benzer klinik semptomlar;
• aritmileri durdurmak için aynı tedavi rejimleri.

Hastalarımın çoğu, bir atak sırasında keskin bir kalp atışı, rahatsızlık, kalp bölgesinde sıkışma ve genel halsizlik olduğunu söylüyor. Daha ciddi vakalarda, düzensiz kalp ritmi nedeniyle kan basıncı düştüğünde, hasta baş dönmesi geliştirir, gözlerinin önünde sineklerin titremesi - sözde sersemlik ve bazen bilincini kaybeder (bayılma).

Bir taşikardi atağına terleme, bulantı ve vücutta titreme de eşlik edebilir. Sık sık, daha sık idrara çıkan hastaları görüyorum.

Paroksizm sırasında hastaların yaklaşık %10-15'inde ana semptomlar karın ağrısı, bulantı, kusma ve sık sık dışkılama dürtüsüdür. Çoğu zaman akut karın tanısı ile cerrahi departmanda hastaneye kaldırılırlar.

Hastalarımın çoğu, kardiyogram alındığında supraventriküler taşikardi paroksizmi olmasına rağmen, herhangi bir ritim bozukluğu belirtisi hissetmiyor.

Kalp hastalığı olan yaşlı kişilerde, bir kriz kalp ağrısına, kalp yetmezliği semptomlarının kötüleşmesine (nefes darlığı, yorgunluk, bacaklarda şişme), hipotansiyon, pulmoner ödem ve şoka neden olabilir. Bu tür hastalarda, belirtilerin kaynağını doğru bir şekilde belirlemek önemlidir: genellikle, her biri benzer belirtilere sahip olabilen çok sayıda patolojiden muzdariptirler. Nasıl kafan karışmaz? Doğru sorgulama anahtardır. Her şikayeti detaylandırmak ve kaynağının sürecini araştırmak gerekir. Hastanın acı çekmesinin temel nedenini hızlı bir şekilde belirlemeye yardımcı olan hastanın dış belirtilerini unutmayın.

Atriyal taşikardi (AT)

Bu tip, ritim bozukluğunun kaynağının atriyumda olduğu SVT'yi içerir. Bu kaynakların sayısına bağlı olarak monomorfik ve polimorfik atriyal taşikardiler ayırt edilir.

Tüm NVT vakalarının yaklaşık %10-15'i PT'dir. Sağlıklı kişilerde de küçük PT semptomları görülebilir.

Klinik seyrine göre paroksismal ve sabittirler, paroksismal daha sıktır. Sabit bir formda, bir kişi hoş olmayan hisler yaşamayabilir.

Baskın sayıda atriyal taşikardi, tüm aritmilerle aynı nedenlere sahiptir. Bazen atriyal cerrahiden sonra gelişirler. Polimorfik PT'ler çoğu durumda şiddetli bronkopulmoner patolojide ortaya çıkar.

Polimorfik bir varyant, ölüm olasılığını artıran olumsuz bir işarettir. Bununla birlikte, durumun ciddiyeti genellikle aritminin kendisiyle değil, taşikardi oluşumuna neden olan altta yatan hastalığın seyri ile ilişkilidir.

Paroksismal olmayan uzun bir PT seyrinin sonuçları: kalp boşluklarının genişlemesi ve miyokardın kanı normal şekilde pompalama yeteneğinin bozulması.

EKG işaretleri

Tüm NVT'lerin kardiyogramda ortak özellikleri vardır:

• artan kalp atış hızı (HR) - dakikada 100'den 250'ye;

Elbette her aritmi türünün filmde kendine has özellikleri vardır. Bunun nedeni, kalp ritmi bozukluğunun kalbin yetersiz elektriksel aktivitesine dayanması ve her durumda farklı olmasıdır. NVT'li kardiyogramların aşağıdaki özelliklerinden bahsetmeye değer:

1. Sinoatriyal resiprokal taşikardinin paroksizminden önce, her zaman bir atriyal ekstrasistol vardır.
2. Atriyal tip, P dalgasının şeklindeki bir değişiklik ile karakterize edilir (genlikte azalma, deformasyon, negatiflik). Belki de filmde P-Q aralığının uzamasıyla kendini gösteren 1. derece AV bloğunun gelişimi.
3. SVC sendromunda üç spesifik belirti ortaya çıkar: delta dalgasının varlığı, P-Q aralığının kısalması, QRS kompleksinin genişlemesi ve deformasyonu.
4. Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı. P dalgaları tamamen yoktur. Bunun yerine, sık sık büyük F dalgaları (çarparken) veya küçük rastgele f dalgaları vardır.

Bazen EKG'deki supraventriküler taşikardi görünmez olur, özellikle sıklıkla paroksismal formda olur. Bu nedenle, hastalarıma neredeyse her zaman Holter (günlük) EKG monitörizasyonu reçete ediyorum.

İmpuls için ek yolları olan nadir SVT'leri belirlemek için özel bir intrakardiyak elektrofizyolojik çalışma yapılır. Cerrahi tedavi ihtiyacı bu testin sonuçlarına göre belirlendiği için büyük önem taşımaktadır.

Tedavi

NVT tedavisinin 2 hedefi vardır:

• paroksizmlerin giderilmesi;
• paroksizm oluşumunun önlenmesi.

Profesyonel standardın protokolüne göre, NVT'yi durdurma algoritması şu şekildedir: vagal teknikler → elektriksel kardiyoversiyon → ilaç kardiyoversiyonu.

Bir supraventriküler taşikardi atağını hafifletmek için, vagus sinirinin mekanik veya refleks uyarımı prensibine göre hareket eden ve kalp atış hızını yavaşlatan vagal testler çok etkilidir. Aşağıdaki teknikler ayırt edilir:

• valsalva testi - maksimum inhalasyondan sonra 20-30 saniye boyunca yanakların şişmesi ile yüzün gerilmesi;
• karotis sinüs masajı - alt çenenin açısı alanında karotis arterin güçlü baskısı ve masajı;
• Ashner testi - 5 saniye boyunca kapalı gözbebeklerine basmak;
• soğuk - yüzünüzü yıkamak veya başınızı soğuk suya batırmak;
• tıkaç refleksinin şiddetli meydan okuması - dilin kökünü uyararak;
• hızlı ve şiddetli öksürük.

Uygulamamda en güvenlisi olarak Valsalva testini tercih ederim.

Yukarıdaki manipülasyonlardan sonra atak devam ederse, harici kardiyoversiyon veya transözofageal stimülasyon kullanılarak bir elektrik şoku uygulanır.

Bu önlemlerin etkisiz olması veya uygun ekipman eksikliği nedeniyle uygulanmasının imkansız olması durumunda, aşağıdaki antiaritmik ilaçların (MP'ler) intravenöz uygulamasına başvuruyorum:

• "Trifosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodaron";
• "Prokainamid".

Nöbetlerin önlenmesi için en etkili olanı, kalbin aritmojenik bölgesinin yüksek frekanslı akıma maruz kalmasıyla tahrip edilmesinden oluşan operasyonel (cerrahi) yöntemdir - radyo frekansı ablasyonu (RFA). Bu yöntem, X-ışını maruziyetini içerdiğinden hamilelikte kontrendikedir.

Paroksizmlerin ilaçla önlenmesi için, bir saldırının hafifletilmesi için kullanılan ilaçlarla aynı ilaçlar kullanılır, enjeksiyonlar değil, sadece tabletler şeklinde kullanılırlar.

Supraventriküler taşikardi tedavisinin başarılı olduğunun kriteri atakların kesilmesidir.

Alternatif tedavi yöntemleri etkili midir?

İnternette, VVT de dahil olmak üzere her tür aritmi tedavisi için çok çeşitli geleneksel tıp tarifleri bulabilirsiniz. Bununla birlikte, geleneksel olmayan tedavi yöntemlerinin herhangi bir etkinliği hakkında bugüne kadar güvenilir bir veri elde edilmediğini bilmeye değer.

Ayrıca, birçok bitkinin antiaritmik ilaçlarla farmakolojik uyumsuzluğu vardır, yani birlikte kullanıldığında etkinlik düşebilir veya tam tersine ilacın yan etki olasılığı artabilir. Bu nedenle, geleneksel tıp yöntemlerinin kullanımı sadece yararsız değil, aynı zamanda zararlı da olabilir.

Uygulamamda, geleneksel tedavi yöntemlerine güvenmeyen hastalarla sık sık karşılaşıyorum. Onları hayat kurtaran ilaçlar almaya teşvik etmek zordur. Bu gibi durumlarda, istenen halk ilaçlarını kullanmalarına izin vererek (elbette benimle aynı fikirde), ancak yalnızca gerekli haplarla birlikte hilelere başvuruyorum. Geleneksel tıp, ücretler, infüzyonlar ve kaynatmalar kullanan tariflerle doludur. Aritminin şifalı bitkilerle nasıl tedavi edildiğini buradan okuyabilirsiniz.