Sinüzit, bir kulak burun boğaz uzmanının pratiğinde en yaygın patolojilerden biridir, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. Bu, patogenezinin özü paranazal sinüslerde veya paranazal sinüslerde inflamatuar bir sürecin ortaya çıkması olan çeşitli hastalıkların ortak adıdır. Tüm sinüsler aynı anda etkilenebilir (sonra pansinüzitten bahsederler) veya iltihap sadece belirli bir sinüste lokalizedir (izole sinüzit). Frontal sinüste inflamatuar nitelikteki patolojik değişikliklere frontal sinüzit denir. Frontal sinüsün delinmesi, bu hastalığın çeşitli varyantlarının tedavisinde kullanılan yöntemlerden biridir.
Prosedürün özü ve hazırlığı
Frontal sinüsler, frontal kemikte bulunan ve burun boşluğu ile iletişim kuran eşleştirilmiş paranazal sinüslerdir. Frontal sinüsün mukoza zarının iltihaplanmasına frontal sinüzit denir. Hastalık akut veya kronik olabilir ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Frontal sinüsün delinmesi ve trepanoppunkturu gibi yöntemler, çeşitli frontal sinüzit formları için tedavi rejimlerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Nedir ve nasıl yapılır?
Frontal sinüsün delinmesi, prensibi alt anatomik bölgelere nüfuz etmek için ön kemik duvarının bütünlüğünü ihlal etmek olan bir tür cerrahi müdahaledir. Frontal sinüsün delinmesi ile trepanopuncture arasındaki fark nedir? Randevunun amacı ve bu prosedürleri gerçekleştirme tekniği benzerdir, ancak ilk durumda, kemiğin küçük bir kalınlıkta olduğu bir alan seçilir - bu, içinde ince bir iğne kullanarak bir delik oluşturmanıza olanak tanır. Trepanopunktur ile, cildin küçük bir kesisinden sonra kemiğin delindiği özel bir cihaz kullanmak gerekir.
Ponksiyon ve trepanopuncture tanı ve tedavi prosedürleridir.
Neden bir ponksiyon ve trepanopuncture prosedürü yapılır? Randevu endikasyonu, kendisini konservatif tedavi yöntemlerine ödünç vermeyen, komplike olmayan bir seyir ile seröz veya pürülan frontal sinüzittir. Delinme yoluyla, boşlukta biriken salgıyı çıkarabilir ve tıbbi solüsyonlarla durulayabilir, drenaj oluşturabilirsiniz. Gerekirse, bir X-ışını muayenesi yapmak için bir delici iğneden bir kontrast madde enjekte edilir. Durulama sırasında elde edilen boşluğun içeriği, en etkili antibakteriyel ilaçları bulmak için laboratuvarda incelenebilir.
Drenaj süresi, yani patolojik kütlelerin delikten çıkarılması, doktor tarafından kursun ciddiyetine, patojenik mikroflora türlerine ve bir dizi başka faktöre göre belirlenir. Frontal sinüsün durumunu bulmanın yollarından biri, lavaj sıvısındaki patolojik deşarj içeriğini değerlendirmektir. Ortalama olarak sinüsteki drenaj 2 ila 8 gün sürer.
Delme ve trepanopunktur yapmak için farklı teknikler vardır, ancak başlıcaları şunlardır:
- yöntem Antonyuk;
- Ustyanov'un yöntemi.
Komplikasyon riskini azaltmak ve prosedürün etkinliğini artırmak için hazırlık önlemleri gereklidir:
- Frontal sinüs ve komşu yapıların görselleştirilmesi.
Tedaviye başlamadan önce doktorun frontal sinüslerin boyutu ve şekli hakkında fikir alması, işlem için önemli olabilecek yapısal özelliklerin olup olmadığını tespit etmesi, planlanan ponksiyon için yer işaretleri belirlemesi gerekir. Bunun için birkaç projeksiyonda paranazal sinüslerin röntgeni çekilir ve ek bilgi gerekirse bilgisayarlı tomografi (BT) yapılır.
- Endoskopi.
Burun boşluğunun endoskopik muayenesi özel cihazlar - endoskoplar kullanılarak yapılır. Yöntem, burun mukozasının durumu, herhangi bir burun içi yapının anatomik özelliklerinin varlığı hakkında ek bilgi elde etmenizi sağlar. Endoskopi yardımıyla, burun boşluğunda, frontal sinüslerin patolojisinin gelişimine yatkın olduğu düşünülmesi gereken bozuklukların olup olmadığını öğrenmek mümkündür.
- Burun boşluğunun tuvaleti.
Sinüsün yıkanması sırasında, patolojik akıntının gerçekten boşluğunda birikip birikmediğini anlamak için burun boşluğunu salgılardan temizlemek gerekir. Tuvalet prosedürü yapıldıktan sonra, anemizasyon da yapılır - vazospazmı tetikleyen ve ödemin ortadan kaldırılmasına yardımcı olan mukoza zarına ilaçların uygulanması.
Ameliyattan önce, ilgili doktor hastaya işlemin amacı ve özellikleri hakkında bilgi verir, risk derecesini değerlendirir ve hangi komplikasyonların ilişkili olabileceğini açıklar. Kontrendikasyonların varlığını, herhangi bir ilaca karşı hoşgörüsüzlüğü öğrendiğinizden emin olun.
Antonyuk'un yöntemi
Antonyuk yöntemine göre frontal sinüsün trepanopunkturu yapılır. İşlem aşağıdaki adımları içerir:
- hastayı sırtüstü pozisyonda yatırmak;
- cilde yer işaretleri uygulamak;
- müdahale alanının antiseptik ile tedavisi;
- lokal anestezi yapmak;
- cilt insizyonu yapmak;
- trepanopuncture cihazı ile bir kemiğin delinmesi;
- ortaya çıkan deliğe bir metal iletken ve içi boş bir borunun (kanül) sokulması;
- kanüle kör uçlu özel bir iğnenin sokulması;
- frontal sinüs içeriğinin aspirasyonu (emme ile çıkarılması);
- frontal sinüs boşluğunu yıkamak.
Operasyon sırasında lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.
Bu, özü anestezik bir ilacın (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, vb.) Enjeksiyonu olan bir anestezi yöntemidir.
Trepanopuntür sırasında yaralanmayı (özellikle frontal sinüsün arka duvarını) önlemek için etiketleme gereklidir. Müdahale noktasının seçimi bireysel olarak yapılırken, doktor radyografların ve BT'nin resmine güvenir. Durulama için salin (%0,9 sodyum klorür çözeltisi) veya ilgili hekim tarafından seçilen diğer ilaçlar kullanılabilir. Operasyon sırasında takılan kanül, yapışkan bir sıva ile alın derisine sabitlenir.
Ustyanov'un yöntemi
Ustyanov yöntemine göre frontal sinüsün delinmesi, çapı 1 mm'ye kadar olan ve bir mandrel (iğne lümeninde bulunan özel bir çubuk) ile donatılmış içi boş bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir. Manipülasyonların sırası gözlenir:
- Delinme bölgesinin seçimi.
- Lokal anestezi yapmak.
- İğne ile kemikte delik açar.
Delme, frontal sinüsün alt duvarından gerçekleştirilir.
İğneyi yerleştirdikten sonra ilaç kullanarak sinüsü temizleyebilirsiniz.
Kontrendikasyonlar, komplikasyonlar
Frontalit ile ponksiyon ve trepanopuntur, frontal sinüs bölgesinde yapılabilecek en zor prosedürler olmasa da, bir takım kontrendikasyonlar vardır:
- frontal sinüzitin travmatik oluşumu (hasta yaralandıktan sonra hastalığın gelişimi);
- cerrahi müdahaleler (hastalara frontal sinüste operasyonların varlığını gösteren);
- anatomik özellikler (özellikle sinüslerin az gelişmişliği);
- bazı patolojilerin şiddetli seyri (diabetes mellitus, hipertansiyon).
Kontrendikasyonlar, akut dönemde bulaşıcı hastalıklar, tüberküloz seyrinin çeşitli varyantları olabilir.
Frontal sinüsün trepanopuntürünün riskleri nelerdir? Sonuçlar farklı olabilir. Prosedürün komplikasyonları arasında:
- Manipülasyon sırasında gelişme.
- Gecikmiş.
Bu grupların ilkine ait komplikasyonlar farklı bir yapıya sahiptir ve doğrudan cerrahi müdahale döneminde ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:
- bilinç kaybı, çökme;
- anafilaktik tepki;
- kan damarlarına zarar;
- sinüsün arka duvarında hasar.
Bir anafilaktik reaksiyon, çoğunlukla bir anestetik uygulanmasıyla tetiklenir.
Anafilaktik reaksiyon, alerjik reaksiyonun bir çeşididir. Gelişimi her zaman öngörülebilir değildir. Bununla birlikte, geçmişte alerji atakları gözlemlenmişse, hasta bazı ilaçlara karşı aşırı duyarlılığın varlığından haberdar olabilir. Bu, prosedüre başlamadan önce doktora bildirilmelidir.
Gecikmiş komplikasyonlar prosedürün tamamlanmasından sonra ortaya çıkar - birkaç saat, gün ve hatta hafta içinde. Bu reaktif ödem, periost ve kemik dokusunun iltihabıdır (periostit, osteomiyelit). Bazı durumlarda, pürülan menenjit ve meningoensefalit gelişme riski vardır.
