Eksüdatif veya yatıştırıcı otitis media

Eksüdatif otitis media (EMI), kulak boşluğunda sıvı (seröz eksüda) birikmesi ile karakterize, süpüratif olmayan bir KBB hastalığıdır. Hastalığın klinik belirtileri, etkilenen dokularda patolojik floranın olmaması ve kulak zarındaki delikler nedeniyle zayıf bir şekilde ifade edilir. Seröz eksüda, bileşiminde çok fazla protein içerir, bu nedenle zamanla kıvamı kalınlaşır ve bu da sıvının kulak boşluğundan boşaltılmasını zorlaştırır.

Orta kulak nezlesinin ayırt edici bir özelliği ağrısız seyirdir. Vakaların% 70'inde hastalar, mastoid işlemin mukoza zarlarında ve kulak zarının delinmesinin eşlik ettiği "ateş" ağrıları ve timpanik boşlukta enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin gelişimi için bir kulak burun boğaz uzmanına başvurur.

Etiyoloji

Geleneksel olarak yerel ve genel olmak üzere iki kategoriye ayrılan sedatif orta kulak iltihabının gelişmesinin birçok nedeni vardır. İlki, östaki borusunun mekanik hasarından veya faringeal bademciklerin hipertrofisinden kaynaklanan işlev bozukluğunu içerir. Sonuç olarak, tüpün drenaj ve havalandırma fonksiyonları bozulur, bu da kulak boşluğunda negatif basıncın ortaya çıkmasına ve buna bağlı olarak orta kulakta aşırı miktarda seröz içeriğin oluşmasına neden olur.

Seröz orta kulak iltihabının yaygın nedenleri şunlardır:

bulaşıcı hastalıklar;
endokrin bozuklukları;
vücudun reaktivitesinde azalma;
östakiit ve adenoidit;
alerjik reaksiyonlar.

Vakaların% 30'unda, çocuklarda KBB patolojisinin gelişimi, nazofaringeal mukozayı ve östaki borusunun ağzını etkileyen adenovirüs enfeksiyonu ile kolaylaştırılır.

Patogenez

Patolojinin gelişimine, kulak boşluğunun yetersiz havalandırılması neden olur ve bu, içinde düşük bir vakumun ortaya çıkmasına neden olur. Negatif basınç, kulak mukozasında bulunan goblet hücrelerinin aktivitesini uyarır. Bu, artan protein içeriği nedeniyle zamanla yapışkan hale gelen seröz eksüdanın aşırı salgılanmasına yol açar.

Eksüdatif orta kulak iltihabının gelişme mekanizmasında, östaki borusunun tıkanmasıyla ilişkili kulak boşluğunun zayıf boşalması ile önemli bir rol oynar. Tıkanmasına, adenoid vejetasyonlarla ağzın tıkanması, nazofarenkste iyi huylu veya kötü huylu tümör oluşumu, tubal tonsil hiperplazisi veya alerjik doku ödemi neden olabilir.

Nadir durumlarda, östaki borusunun iç yüzeyini kaplayan dokuların turgorunun azalması nedeniyle orta kulak nezlesi oluşur. Esneklikleri, kulak boşluğunda düşük basınç oluşumuyla dolu tüp çapının daralmasına yol açar.

Orta kulak iltihabının aşamaları ve formları

Akut enfeksiyöz olmayan inflamasyonun geç tedavisi, kronik eksüdatif otitis media gelişimine neden olur. Kulak patolojisi, hastalığın lokal belirtilerinin olmaması nedeniyle neredeyse asemptomatiktir. Enflamasyon odaklarının lokalizasyon yerine bağlı olarak, orta kulak iltihabı iki türe ayrılır:

tek taraflı - sadece sağ veya sadece sol kulağın tek taraflı enfeksiyöz olmayan iltihabı;
bilateral - her iki kulakta nezle iltihabı.

İstatistiklere göre, sol taraflı veya sağ taraflı eksüdatif otitis media, vakaların sadece %10'unda gelişir. Çoğu zaman, iltihaplanma her iki kulakta da aynı anda meydana gelir.

Zamanında tedavi görmezseniz, eksüdatif orta kulak iltihabı, ses ileten (iletken) işitme kaybının gelişmesini gerektiren yaygın hale gelebilir.

Gelişim sürecinde, hastalık birkaç ana aşamadan geçer, yani:

ilk - Östaki borusunda drenaj ve havalandırma disfonksiyonunun gelişmesine katkıda bulunan iltihaplanma. Hasta, kafadaki sesin (otofoni) duymasında ve rezonansında hafif bir azalma yaşar;
salgı - işitme tüpünün tıkanması nedeniyle sıvı çıkışının ihlali ile tetiklenen kulak boşluğunda seröz efüzyon birikmesi. Kural olarak, hastalar kulaklarda artan tıkanıklığın yanı sıra önemli işitme bozukluğundan şikayet ederler;
mukoza - tezahürü artan işitme kaybı olan sıvı salgısının viskozitesini arttırma süreci. Bilateral eksüdatif otitis media gelişiminin bu aşamasında, kulakta sürekli sıvı sekresyonu transfüzyonu hissi geçer;
dejeneratif - kulak zarı ve orta kulağın mukoza zarlarının dokularında işitme kaybına ve hastalığın yapışkan bir formunun gelişmesine yol açan trofik değişiklikler.

Hastalığın teşhisi genellikle rastgeledir, bu nedenle en ufak patoloji belirtilerinin (tıkanıklık, otofoni, işitme kaybı) ortaya çıkması bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilme sebebidir.

Teşhis

Kulak patolojisini teşhis etmek için, işitsel kemikler tarafından ses sinyallerinin iletilmesindeki ihlallerin tipinin belirlendiği bir odyolojik muayene yapılır. Hastalığın tekrarlayan seyri ile bilgisayarlı tomografi zorunludur, bu da kulakta seröz efüzyon birikim seviyesini belirlemeyi mümkün kılar. Tıbbi muayene sırasında, bir uzman aşağıdaki prosedür türlerini gerçekleştirir:

otomikroskopi - akıllı zarın orta kulak boşluğuna geri çekilme derecesini belirlemek için bir mikroskop kullanarak kulak boşluğunun incelenmesi;
odyometri - işitme cihazının farklı uzunluklardaki (frekanslar) dalgalara karşı ses duyarlılığını belirleme yöntemi;
akustik refleksler - kulak yapılarının çok yüksek seslere karşı direnç derecesini belirlemenin bir yolu;
endoskopi - östaki borusunun faringeal açıklığının görsel durumunun değerlendirilmesi;
timpanometri - kulak zarının ve işitsel kemikçiklerin hareketlilik seviyesinin belirlenmesi.

Bilateral eksüdatif otitis media zamanında teşhis edilirse ve yeterli tedavi verilirse, kulak boşluğundaki patolojik süreçler 10-12 gün içinde ortadan kaldırılabilir. Sorunu görmezden gelmek, kemikçikler ve kulak zarı üzerinde yapışıklıkların ortaya çıkmasından kaynaklanan kalıcı işitme kaybına yol açar.

Tedavinin temel prensipleri

KBB hastalığının tedavi taktikleri, enflamatuar süreçlerin gelişim aşaması ve etkilenen dokularda morfolojik değişikliklerin varlığı ile belirlenir. Başlanmamış kulak patolojisi formları ilaç tedavisine uygundur. Mukoza zarının ödemini ortadan kaldırmak ve Östaki tüpünün havalandırma fonksiyonunu eski haline getirmek için dekonjestanlar ve mukolitik ilaçlar kullanılır. İlki şişliği hafifletir ve ikincisi kulaktaki efüzyonu seyreltir, bu da onların tahliyesini kolaylaştırır.

Bakteriyel veya mantar enfeksiyonu durumunda, orta kulak nezlesi, penisilin ve sefalosporin serisinin antibiyotikleri ve antifungal ajanları ile tedavi edilir. Enflamasyonu durdururlar ve patojenlerin hücresel yapılarının sentezini inhibe ederler, bu da sayılarında azalmaya yol açar.

İlaç tedavisinin etkisizliği ile fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. Çoğu, doku trofizmini iyileştirmeyi ve rejenerasyon süreçlerini hızlandırmayı amaçlamaktadır. Bu, enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmaya ve buna bağlı olarak Östaki borusunun iç çapını arttırmaya yardımcı olur.

Bilateral eksüdatif orta kulak iltihabının cerrahi tedavisi, yalnızca mukoza epitelinin dokularında pürülan-yıkıcı değişiklikler meydana geldiğinde reçete edilir.Kulak zarının delinmesi ve ardından pürülan içeriğin emilmesi, iltihaplanmayı ve lezyonların iç kulağa daha da yayılmasını ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Ameliyat, işitme keskinliğini etkileyen kulakta yapışıklık oluşumu ile doludur. Bu nedenle cerrahi müdahaleye ancak aşırı durumlarda başvurulur.

Farmakoterapinin özellikleri

Vakaların% 50'sinden fazlasında, orta kulağın pürülan olmayan iltihabı doğada aseptiktir, bu nedenle farmakoterapi kullanırken antibiyotik kullanılması her zaman tavsiye edilmez. Seröz eksüdada patojenik bakterilerin yokluğunda, kullanımları lokal bağışıklığın azalmasına yol açacaktır. Ancak hastalık genel bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak gelişmişse, sıvılarda genellikle mantar veya bakteri bulunur.

Patolojinin semptomlarını hafifletmek ve enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için aşağıdaki ilaç türleri kullanılır:

multivitaminler ("Centrum", "Biovital") - etkilenen mukoza zarlarının epitelizasyonuna katkıda bulunan hücresel metabolizmayı hızlandırır;
mukolitikler ("Acestin", "Reflegmin") - kulaktaki viskoz eksüdayı seyreltin, bu da tahliyesine katkıda bulunur;
antihistaminikler (Loratodin, Erius) - şişliği giderir, böylece kulak boşluğunda normal basıncı eski haline getirir;
biyostimülanlar ("Asparkam", "Befungin") - patojenlerin gelişmesini önleyen genel ve yerel bağışıklığı arttırır;
NSAID'ler ("Indoprofen", "Oxaprozin") - Östaki borusunun mukoza zarının ödeminin ortadan kaldırılmasına yol açan iltihabı durdurur;
antibiyotikler ("Augmentin", "Baktistatin") - patojenik bakterilerin aktivitesini inhibe eder, böylece vücudun genel zehirlenmesinin tezahürlerini ortadan kaldırır.

Süpüratif olmayan orta kulak iltihabı için ilaç tedavisi rejimi, uygun bir muayeneden sonra sadece bir uzman tarafından belirlenmelidir. Kendi kendine ilaç tedavisi veya tedavinin mantıksız kesilmesi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.