Alkolik kardiyomiyopati, alkolün veya radikallerinin etkisi altında kalbin yapısında, işin bozulması ve daha fazla fonksiyon kaybı ile karakterize edilen bir değişikliktir.
Nedenler
İstatistiklere göre, alkol bağımlılarının yarısında alkolik kardiyomiyopati görülmektedir. Aynı zamanda, aşağıdaki faktörler gelişme olasılığını artırır:
- yakın akrabalarda kardiyovasküler hastalıklar;
- bağışıklık ve metabolizmanın ihlali;
- yanlış beslenme;
- sigara içmek;
- psiko-duygusal ve fiziksel stres.
Alkolün miyokardiyal hasar mekanizması
Alkol büyük miktarlarda alındığında, çoğu karaciğer hücreleri tarafından asetaldehite metabolize edilir. Bu madde son derece zehirlidir ve kana emildiğinde birçok organı zehirler ve kalp de bir istisna değildir.
Etanolün parçalanma ürünü kardiyomiyositleri aşağıdaki gibi etkiler:
- beslenme, elektrolit dengesi ve metabolik süreçler bozulur;
- kasılma proteininin sentezi ile ilgili sorunlar var;
- kasılma ve gevşeme arasında uyumsuzluk gelişir;
- miyokardın kasılma aktivitesi, iletken sistemin yapısının ihlali ve çok sayıda aritmojenik madde nedeniyle değişir;
- otoimmün reaksiyonu tetikleyen sitokinlerin ve diğer maddelerin üretimi uyarılır;
- hücrenin ana enerji tedarikçisi olan mitokondriler yok edilir;
- hipoksi ve kademeli doku atrofisi, fibröz liflerle yer değiştirmeleriyle oluşur.
Etanole ek olarak, düşük kaliteli alkole (koruyucu maddeler, boyalar, stabilizatörler, ağır metaller ve diğer kimyasallar) eklenen diğer zararlı ürünler sıklıkla hastanın vücuduna girer. Kalp de dahil olmak üzere organ hasarı sürecini daha da kötüleştirirler.
Yukarıdaki mekanizmaların tümü, kalbin tüm bölümlerinde bir artışa yol açar ve bu sırada epikardiyumun altında yağ birikintileri birikir. Kas incelir, zayıflar ve organlara normal kan akışını sağlayamaz. Hastalık hemodinamik bozukluklar ve konjestif kalp yetmezliği ile sona erer.
En yaygın işaretler
Alkolik kardiyomiyopati belirtileri, hastalığın şekline bağlıdır:
- Klasik tip. Alkolü bıraktıktan sonra, genellikle doğrudan yoksunluk süresine bağlı olan önemli bir iyileşme olur. Kullanıma devam ettikten sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir.
- psödoiskemik. Angina pektorise benzeyen kardialji olarak kendini gösterir, ancak nitrogliserin tarafından durdurulmaz ve fiziksel aktivite ile ilişkili değildir. Etanolün başka bir kısmının alınmasından sonra ağrı sendromunda bir artış gözlenir.
- Aritmik. Ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, ventriküler taşikardi şeklinde ritim bozukluğu öne çıkıyor. Bazı durumlarda, bu alkolik kardiyomiyopatinin tek belirtisidir. Çoğu zaman, şiddetli ataklar kalp durmasına yol açar.
Tablo: alkol deneyimine bağlı olarak semptomların modifikasyonu
| Hastalığın evresi | işaretler |
| İlk (4 - 5 yıl sürekli alkol kullanımı) | Halsizlik, yorgunluk, uyuşukluk, artan terleme, ritim bozuklukları, göğüs ağrısı. Bitkisel anormallikler (sıcak, soğuk eller ve ayaklar) |
| Gelişmiş (10 yıla kadar alkol deneyimi) | Kalbin her yerinde artış, nefes darlığı, geceleri boğulma, bacaklarda şişme. Kuru öksürük veya hafif balgam, akrocyanosis, ciltte solgunluk |
Terminal (tüm organ ve sistemlerde hasar) | Ensefalopati, uyku bozukluğu, kişilik değişikliği, anasarca, karaciğer ve dalak büyümesi, kardiyak astım, pulmoner ödem |
Aynı anda birkaç faktörün (ateroskleroz, yaşlılık, sigara, kötü beslenme) etkisi altında, yetersizlik gelişimi çok daha hızlı gerçekleşir - bir kişi 2 - 3 yıl alkol tüketiminden sonra ölebilir.
Alkolik kardiyomiyopati teşhisi
Klinik belirtiler ve morfoloji açısından, alkolik kardiyomiyopati, dilate idiyopatik ile benzerdir. Doğru tanı koymak ek inceleme yöntemleri gerektirir.
EKG değişiklikleri
Genellikle not edilir:
- sağ göğüs derivasyonlarında yüksek T dalgaları, ST çökmesi;
- düzleştirilmiş T veya bifazik;
- genişlemiş, bölünmüş veya genişlemiş ve sivri P (pulmoner);
- ritim ve iletim bozukluklarının belirtileri (ekstrasistol, çarpıntı ve titreme nöbetleri);
- Sağ ventrikül dilatasyonunun gelişmesi nedeniyle kademeli olarak seviyelenen QRS kompleksinde bir artış şeklinde sol ventrikül hipertrofisi.
Bu kardiyopatoloji ile elektrokardiyogramdaki semptomlar spesifik değildir. Aynı sapmalar diğer kardiyomiyopatilerde, anjina pektoris, hipertansiyon ve kronik kor pulmonalede de görülmektedir.
Kalbin ultrasonu
Ekokardiyografi önemli bilgiler sağlar. Ultrason yardımıyla şunları görebilirsiniz:
- boşlukların hacminde bir artış;
- miyokardiyal kontraktilitede azalma;
- göreceli kapak yetersizliği nedeniyle mitral ve triküspit foramenlerde yetersizlik;
- brakiyosefalik arterlerde hasar;
- ventriküller veya kulakçıklar içinde kan pıhtılarının varlığı.
Sintigrafi ve diğer yöntemler
İskemik kardiyopatiyi teşhis etmek için radyonüklid yöntemler de kullanılır. İki boyutlu görüntü, kalp kasının anatomik ve topografik özelliklerinin değerlendirilmesine ve sürecin erken aşamalarında patolojik bölgelerin saptanmasına yardımcı olur. Alkolik kardiyomiyopatide, sintigrafi genellikle normal dokunun diffüz fibröz replasmanının bir sonucu olarak izotop birikiminde çoklu kusurları ortaya çıkarır.
Röntgende kalbin hipertrofisi görülür ve ciddi yetmezlik durumunda akciğerlerde tıkanıklık olgusu. ESR artabilir, lökositoz, demir eksikliği veya megaloblastik anemi gözlenir (vakaların %40'ında alkolizmde bulunur). Biyokimyasal analiz, yüksek enzimleri (kreatin fosfokinaz, aspartik aminotransferaz) ortaya koyuyor.
Tedavi
Alkolik kardiyomiyopatinin tedavisi, güçlü içeceklerin tamamen reddedilmesinden oluşur, çünkü sürekli etanol alımının arka planına karşı ilaç almak herhangi bir sonuç getirmeyecektir. Alkol kötüye kullanımını kendi başınıza durdurmak mümkün değilse, bir narkolog yardımına ihtiyacınız olabilir.
Yaşam tarzının yeniden tanımlanması
Bu sadece içmeyi değil, aynı zamanda sigarayı da içerir. Doğru beslenme, tuzu, hayvansal yağı ve baharatlı yiyecekleri azaltan bir diyeti içerir. Menünün eksiksiz olması ve protein, vitamin ve mineraller içermesi önemlidir. Ödem için sıvı alımının azaltılması önerilir. Dozlu fiziksel aktivite, uyku, stresli durumların en aza indirilmesi gereklidir.
İlaç tedavisi
İlaç almak, alkolik kardiyomiyopatide durumu iyileştirmenin ana yöntemidir. Bunun için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- Yüksek tansiyonu hafifletmek için antihipertansif ilaçlar kullanılır: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- Ekstrasistol, çarpıntı ve titreme, antiaritmik ilaçlar (Sotalol, Amiodaron) ile tedavi edilir.
- Ödem için diüretikler kullanılır (Furosemide, Torasemid, Spironolakton).
- Kolesterol seviyelerinin düşürülmesi, statinlerin (Atorvastatin, Rosuvastatin) kullanılmasıyla sağlanır.
- Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar (Aspirin, Warfarin) kan pıhtılarının oluşumunu ve kan damarlarının tıkanmasını önlemeye yardımcı olur.
- Şiddetli yetmezlik ve buna bağlı fibrilasyon, kardiyak glikozitler (Digoksin) ile tedavi edilir. Her ne kadar bazı uzmanlar olumsuz yan etkiler nedeniyle onları tamamen terk etmeyi tercih etse de.
Konservatif yöntemlerin etkinliğinin yokluğunda cerrahi teknikler kullanılır. Bunlara kardiyomiyoplasti, kalp pili veya kalp nakli dahildir.
Tahmin: ani ölüm meydana gelebilir mi?
İstatistiklere göre alkolik kardiyomiyopatiden ölüm, tedavinin yokluğunda ve içmeye devam edildiğinde başlangıcından itibaren 5-7 yıl içinde ortaya çıkar. Bunun nedeni, tromboz ve emboli, şiddetli aritmi formları şeklinde çok sayıda komplikasyondur. Kan pıhtılarının koroner veya serebral damarlara girmesi felç veya kalp krizi ile sonuçlanır. Bu durumda, prognoz son derece olumsuzdur. İçen insanlarda bu hastalık en sık ani ölüme yol açar.
