Kalbin kapakçıkları, büyük damarların çıktığı her yerde bulunur. Ana görevleri, miyokardiyal kasılma sırasında kan akışını kontrol etmektir, böylece kesin olarak tanımlanmış bir yönde hareket eder, bu nedenle, bir veya daha fazla valfin yapısı bozulursa, hemodinamik değişiklikler meydana gelir ve ilerleyici kalbin arka planına karşı tüm organların iskemisi gelişir. arıza. Bugün, bu sapmanın neden ortaya çıktığı ve edinilmiş kalp kusurlarının tedavisinin nasıl yapıldığı sorusunu daha ayrıntılı olarak ele almayı öneriyorum.
Edinilmiş mengene nedir
Rahim içi patoloji ile ilgisi olmayan çeşitli nedenlerle oluşan kapak lezyonlarına edinsel denir. Oldukça yaygınlar ve uygulamamda sıklıkla bulunurlar. Birçok kişi bu sorunun yaşlı hastalarda yaygın olduğunu düşünüyor. Ancak aslında, çoğu zaman bir kusur oluşumu 10 ila 20 yıl arasında gerçekleşir.
Tıbbi istatistikler, ortaya çıkma sıklığı açısından, ilk sırada, sol atriyum ve ventrikülün sınırlandırılmasında bulunan mitral kapak bozuklukları (% 50'den fazla) tarafından işgal edildiğini iddia etmektedir. İkincisi - aortun kalpten çıkışında lokalize olan aort. Ve tüm bozuklukların yaklaşık %5'i triküspit ve pulmonerdir. Sağ kalpte kanın regürjitasyonunu (reflü) önlerler.
Bir çocuğun doğumundan sonra çeşitli nedenlerle yaşam boyunca ortaya çıkan kapakçıkların yapısının ihlallerine edinilmiş kusurlar denir. Hala rahimde iken fetüste oluşan konjenitalden farklıdırlar.
Ana nedenler ve türleri
Edinilmiş kalp kusurlarının ana nedeni romatizmadır. Uzun süreli seyri ve sık atakları ile mitral ve aort açıklıklarının darlığı ve ayrıca triküspit kapakta hasar meydana gelir. Çoğu zaman, etiyolojik faktörlerin rolü aşağıdaki patolojiler tarafından gerçekleştirilir:
- enfeksiyona bağlı endokardit;
- bazı dejeneratif süreçler ve bağ dokusu distrofisi (Marfan ve Barlow sendromları);
- kapakçıklı kalp bölgelerine zarar veren kalp krizi;
- ateroskleroz ve kalsifikasyon;
- frengi;
- göğüs travması.
Yardımcısı olur:
- Menşei: romatizmal, sifilitik, aterosklerotik, vb.
- Etkilenen alanların sayısına göre: tek (yerel), birleşik (darlık ve yetmezlik) ve birleşik (ihlal aynı anda birkaç yapıyı etkiler).
- Hemodinamik bozukluğun derecesine göre: değişiklik yok, artan yükle geçici ve dekompanse.
Edinilmiş kusurlar nasıl teşhis edilir
Hastayla görüştükten ve muayene ettikten sonra tanı koymak için genellikle aşağıdaki çalışmalara başvururum:
- Genel ve biyokimyasal kan testleri, romatizmal testler.
- Elektrokardiyogram. Kalp odacıklarında, ritim bozukluklarında, iskemide bir artış tespit etmek için sürecin ihmal derecesini bulmaya yardımcı olur.
- Radyografi. Üzerinde akciğerlerde tıkanıklık belirtileri, karıncıklarda ve kulakçıklarda artış ve bunlardan çıkan damarlar belirlenir.
- ekoCG. Bir kusurun varlığını, sapma derecesini, ters kan akışının ciddiyetini, valfin boyutunu, broşürlerin hareket yönünü, kalsifikasyonların varlığını güvenilir bir şekilde belirlemek için ultrason kullanılmasına izin verir.
- MR. Teşhiste zorluk olması durumunda kullanılır ve ihlalin üç boyutlu bir resmini elde etmenizi sağlar.
Belirtiler
Klinik tablonun şiddeti, durumun ciddiyetine bağlıdır. Kusur ilk aşamadaysa, tesadüfen keşfedilir ve hiçbir şekilde kendini göstermez. İlerleme ilerledikçe, mekanizmaları lezyon tipine bağlı olan ve aşağıdaki tabloda sunulan hemodinamik anormallikler (dolaşım bozuklukları) ile ilişkili semptomlar gelişir.
| tür ihlal | Belirtiler | Objektif muayene | Olası EKG İşaretleri |
| mitral darlığı | nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük, kanlı balgam, ödem, akrosiyanoz | artmış I tonusu, diyastolik üfürüm, mitral kapak açıklığının tıklanması | taşikardi ve atriyal fibrilasyon, sağ göğüs derivasyonlarında P amplitüdünde artış |
| Arıza kalp kapakçığı | kardiyak astım, kuru öksürük, sağda hipokondriumda ağrı, vücutta sıvı tutulması | kalbin sınırının sola kayması, I tonunun zayıflaması, pulmoner artere vurgu II, sistolik üfürüm | sinüs ritmi, atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon, ilk iki standart derivasyonda P değişikliği |
| Aort darlığı | nefes darlığı, kardialji, halsizlik, bayılma eğilimi | aortta karotis arterlere iletili sistolik üfürüm, zayıf nabız | sol ventrikülün genişlemesi ve aşırı yüklenmesi, His demetinin sol dalının blokajı |
| Aort kapağının yetersizliği | anjinal ağrı, boğulma | tüm damarlarda belirgin nabız, kalbin tepesinde artan dürtü, II tonunun zayıflaması, sistolik ve diyastolik basınç arasında büyük bir fark, akut sol ventrikül yetmezliği gelişimi | sağda R ve sol göğüs derivasyonlarında S artışı |
| Pulmoner kapak darlığı | sağ ventrikül yetmezliği, bayılma eğilimi | sağda kalbin genişlemesi, itmenin bu tarafında güçlenme | sağ ventrikül hipertrofisi |
| Pulmoner kapak yetersizliği | boyundaki damarların şişmesi, diyastolde göğüs titremesi | II tonunun pulmoner arterde vurgulanması, protodiastolik üfürümün azalması, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi | sağ taraflı hipertrofi belirtileri (esas olarak ventrikül) |
| Triküspit kapak darlığı | nefes darlığı, hazımsızlık, sağ hipokondriyumda ağrı, siyanoz, sarılık, servikal venlerin nabzı | apikal dürtü yokluğu, diyastolik titreme ve gürültü, ksifoid süreçte I tonunun güçlendirilmesi, II tonunun zayıflaması | sağ bölümlerin genişlemesi (öncelikle atriyum) |
| Triküspit kapağın yetersizliği | nefes darlığı, sırtüstü pozisyonda azalma, mavi nazolabial üçgen | ksifoid süreçte sistolik üfürüm | sağ taraflı hipertrofi belirtileri |
Kombine ve eşlik eden kusurlar, kan akışını ve doku beslemesini önemli ölçüde değiştirdikleri için daha hızlı ortaya çıkar. Ancak, bir semptom diğerinin üzerine bindirildiği için, bunları bir klinik semptomatoloji ile belirlemek çok zordur. Bu durumda, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar kurtarmaya gelir.
Tedavi prensipleri
Telafi aşamasında bir kusur tespit edildiğinde, tüm eylemler komplikasyonların önlenmesine yöneliktir. Hasta, ikamet ettiği yerde bir kardiyolog ve/veya romatolog tarafından düzenli olarak izlenmelidir. Egzersizi sınırlamak ve tuzu düşük ve potasyumlu gıdaların alımını artırmak için bir diyet uygulamak önemlidir.
İlaç tedavisi
Dekompansasyonun ilk belirtilerinde, genellikle hastalığın etiyolojisini ortadan kaldırmak için konservatif tedavi öneririm:
- antiromatizmal ilaçlar;
- antibiyotikler (miyokardit veya endokardit için);
- frengi tedavisi için bir antibakteriyel rejim;
- statinler, endike olduğunda antihipertansif ilaçlar.
Bakım protokolü, kalp yetmezliği gelişiminde kullanılan ilaçları içerir. Bu içerir:
- diüretikler;
- Kardiyak glikozitler;
- ACE inhibitörleri;
- beta blokerler (aort yetersizliği dışındaki herhangi bir bozukluk türü için).
Konservatif yöntemin temel amacı, durumu stabilize etmek, hemodinamiği iyileştirmek ve hastalığın ilerlemesini ve komplikasyonlarını önlemektir.Ama kötülüğü sonsuza kadar ortadan kaldıramaz.
Cerrahi
Valf aparatının yapısının ihlali sorununu tamamen ortadan kaldırmanın tek yolu cerrahi tedavidir. Modern tıpta, yaşam için prognozu olumlu kılan aşağıdaki cerrahi seçenekler vardır:
- Kusur düzeltme. Bu amaçla, kaynaşmış yaprakçıklar diseke edildiğinde veya valvüloplasti (dikiş) yapıldığında bir valvülotomi yapılır. Bundan sonra, restenozu önlemek için anti-romatizmal ilaçlar reçete edilir.
- Hasarlı bir valfi protezle değiştirmek ve trombozu önlemek için sürekli antikoagülan kullanımı.
Doktor tavsiyesi: tereddüt etmeyin
Daha yeni edinilmiş kalp hastalığı teşhisi konan herkese tavsiye vermek istiyorum. Patolojinin tedavisine erken evrelerde başlanmalıdır. Hafif bir rahatsızlığın yavaş yavaş kendi kendine geçeceğini düşünmeyin - sürecin ilerlemesi ciddi sonuçlara yol açacaktır:
- kalp yetmezliği, tüm organların iskemik bozuklukları;
- hayatı tehdit eden aritmiler;
- tromboembolizm ve damar tıkanıklığı.
Kademeli ve önlenemez bir bozulma, sakatlığa neden olacaktır ve bu durumda ameliyat bile hemodinamik bozuklukları düzeltemeyecektir. Ödem, hepatomegali ve pulmoner staz gelişimi aşamasında yaşam beklentisi kısadır ve her şey çok hızlı bir şekilde ölümle sonuçlanır.
