Postinfarktüs angina nedir?

Enfarktüs sonrası anjina neden oluşur?

Yıllarca süren tıbbi uygulama boyunca, bu hastalıktan muzdarip hastalarla oldukça sık karşılaştım ve şimdi gözlemlerimi sizinle paylaşmak istiyorum. Kalp krizi sonrası angina pektoris, tüm klinik vakaların dörtte birinde teşhis edilir. Göğüs ağrısı ataklarının erken (2 haftaya kadar) veya daha sonra (14 günden fazla) yeniden başlamasını temsil eder. Uluslararası kardiyoloji toplulukları tarafından kabul edilen sınıflandırmaya göre, patoloji, aşağıdaki "anjina pektoris" çeşitlerini de içeren kararsız iskemik kalp hastalığı formlarını ifade eder:

• vazospastik (Prinzmetal, varyant);
• ilk ortaya çıktı;
• ilerici.

Pratik deneyimlerime dayanarak, bu durumun çoğu zaman kalp kasının ön duvarının akut nekrozundan sonra, elektrokardiyogramdaki ST segmentini kaldırmadan bulunabileceği sonucuna varabilirim.

Postinfarktüs angina, ilk yıl içinde ölümcül kalp krizi olasılığını %50'ye kadar artırır.

Patolojinin ortaya çıkması, ateroskleroz, plak diseksiyonu veya rüptürü, damar duvarlarının stenozu ve aşağıdaki fonksiyonel bozukluklar nedeniyle koroner arterlerde geniş hasar ile ilişkilidir:

• koroner spazm - kalp damarlarının kas zarının keskin bir kontrolsüz kasılması;
• hemokoagülasyon ve fibrinolizin yanlış çalışması - kan pıhtılaşmasından sorumlu spesifik süreçler;
• koroner arterlerin iç duvarında hasar - endotel disfonksiyonu.

Yaygın sebepler

Bunlar, aşağıdaki önemli eşzamanlı hastalıkları ve patolojik durumları içerir:

• hiperlipidemi - "sağlıksız yağlar" miktarında bir artış;
• diabetes mellitus - karbonhidrat metabolizmasının patolojisi ile ilişkili bir hastalık;
• eksojen anayasal obezite - toplam vücut ağırlığında önemli bir artış;
• vücudun kan pıhtısı oluşturma eğilimi (vücut kitle indeksinizi buradan belirleyebilirsiniz);
• arteriyel hipertansiyon - 130/80 mm Hg'nin üzerindeki basınç rakamlarında bir artış. Sanat. (Amerikan Kalp Derneği'ne göre);
• kronik stres - belirli hormonların (kortizol, norepinefrin, adrenalin) salınımı damar duvarını olumsuz etkiler.

Spesifik faktörler

Bu grup şunları içerir:

• spontan veya ilaçla trombüsün yetersiz emilmesinden sonra koroner arterlerin artık daralması;
• sol ventrikül (LV) boşluğunun enfarktüs sonrası önemli genişlemesi;
• diyastolik basınçta bir artış;
• LV'nin sistolik (kasılma) fonksiyonunun ihlali;
• Kalbin birkaç önemli damarını aynı anda etkileyen bir lezyon.

Ana belirtiler

Enfarktüs sonrası anjina pektorisin klinik belirtilerinin 2 çeşidi vardır. Tipik bir resim, istirahatte veya çok az çabadan sonra pişirme, yanma karakterinin göğüs ağrılarının başlangıcıdır. Oluşum süresi, akut kardiyovasküler bir kazadan sonra 4 haftaya kadardır. Vücudun sol yarısını verebilirler - skapula, önkol, omuz, alt çenenin açısı.

Özel bir noktaya dikkat çekmek istiyorum - kalp krizinden sonra anjina pektoristeki ağrı sendromu, nitratlar ve sydnoniminlerin yardımıyla zayıf bir şekilde dengelenir, bu nedenle narkotik analjezikler sıklıkla kullanılır.

Atipik semptomatoloji, şiddetli anjinal ağrının olmamasından oluşur. Hastalar yalnızca retrosternal bölgede rahatsızlık hissi konusunda endişeleniyorlar, ancak daha sık kardiyak aritmiler birleşiyor - atriyal fibrilasyon, ekstrasistol ve diğerleri. Bu enfarktüs sonrası anjina seyrinin prognozu daha az elverişlidir. Böyle bir klinik erkeklerde daha yaygındır. Ek olarak, aşağıdakiler mümkündür:

• artan kalp hızı;
• mide bulantısı, daha az sıklıkla kusma;
• kan basıncının kararsızlığı;
• endişeli hissetme;
• nefes darlığı.

Teşhis

Hastalarımı yönetirken her zaman aşağıdaki tanı algoritmasına bağlı kalırım. Önce hastayla görüşüyorum, sonra kalbini ve ciğerlerini dinliyorum. Sonuç olarak, göğüs bölgesinde karakteristik bir ağrı sendromunun ortaya çıktığı önceki bir miyokard enfarktüsünü belirlemek mümkündür. "Enfarktüs sonrası angina" tanısını netleştirmek için ek araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır. Onlar hakkında daha fazla konuşacağız.

Laboratuvar teşhisi

Akut miyokard enfarktüsünün tekrarını dışlamak için kullanılır. Bunu yapmak için, kalp hasarından bahseden kandaki spesifik belirteçlerin seviyesi belirlenir - kreatin fosfokinaz ve troponinler I ve T'nin miyokardiyal fraksiyonu. Akut miyokard nekrozunda sayıları çok daha yüksek olacaktır. Troponin testi 4-8 saat sonra pozitif olur.

Enstrümantal yöntemler

Enfarktüs sonrası anjina tespiti için önceliklidirler. uygulanabilir:

1. Elektrokardiyogram. Tamamen spesifik değildir, çünkü daha önceki bir kalp krizini gösteren değişiklikleri de kaydeder.
2. Stres testleri en bilgilendiricidir, ancak dikkatli bir şekilde ve yalnızca hasta tatmin edici bir durumda olduğunda kullanılır. Koşu bandı, veloergometri, hiperventilasyon testi reçete edilebilir.
3. Holter EKG izleme. Birkaç gün boyunca bir kardiyogram kaydetmeyi içerir.
4. EchoCG, kalbin ultrason muayenesidir.
5. Koroner anjiyografi, vasküler lezyonları tespit eden radyoopak bir yöntemdir. Daha sıklıkla, ön inen ve sol koroner arterler patolojik sürece dahil olur.

Modern tedaviler

Postinfarktüs anjina pektorisin tedavisi konservatif tedavi ve cerrahiyi içerir. En etkili ilaçlar beta blokerlerdir (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol süksinat). Kontrendikasyonların varlığında (AV blok, bradikardi, hasta sinüs sendromu ve diğerleri), kalsiyum antagonistleri ("Amlodipin") ve uzun süreli nitratlar ("İzosorbid dinitrat") kullanılır. Kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için ayrıca antiplatelet ajanlar (Aspirin) ve antikoagülanlar (Heparin) de reçete ediyorum. Bununla birlikte, ilaç bileşenine tüm saygımla, enfarktüs sonrası anjini tedavi etmenin en iyi yolunun kalp cerrahisi olduğuna inanıyorum. Etkilenen koroner damarların stentlenmesi ve koroner arter baypas greftleme çoğu durumda hastaları bu hastalığın belirtilerinden tamamen kurtarır. Kalp kasının akut nekrozundan 3 hafta sonra gerçekleştirilir.