Miyokard enfarktüsü (MI), bölgeye oksijen beslemesinin kesilmesi nedeniyle miyokardda bir nekroz odağının gelişmesiyle karakterize, akut olarak ortaya çıkan bir durumdur.
Akut koroner sendrom (AKS), kişinin miyokarddaki iskemik değişikliklerden (MI, kararsız angina) şüphelenmesini sağlayan bir semptom kompleksidir. Ağrı sendromu ve EKG bulguları temelinde teşhis edilir.
Miyokard enfarktüsü için erken tanı, zamanında hastaneye yatış ve başarılı acil bakım, mortalite ve sakatlık oranlarını önemli ölçüde azaltır ve daha ileri tedavi sonuçlarını iyileştirir.
Ambulans gelmeden önce hastaya evde yardım etmek
Ambulans ekibinin gelişinden önce hastaya yeterli desteği sağlama ve zamanında hareket etme yeteneği, hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırır.
Miyokard enfarktüsü için ilk yardım derhal sağlanmalıdır.
Eylemlerin algoritması
- Hemen bir ambulans çağırın (gönderici ile bir konuşmada, semptomları olabildiğince açık bir şekilde formüle edin, miyokard enfarktüsü şüphesini dile getirin, böylece özel bir kardiyoloji veya resüsitasyon ekibi çağrıya gelsin).
- Hastaya yarı oturma pozisyonu sağlayın (Gövdenin üst yarısının yükseltilmiş konumu kalp üzerindeki ön yükü azaltır).
- Hastayı sakinleştirmeye çalışın (duygusal ve fiziksel stres, miyokard iskemisini artıran ve oksijen ihtiyacını artıran vazokonstriktörlerin salınımını arttırır).
- Oksijen kaynağı sağlayın (pencereleri, kapıları açın, klimayı açın).
- Dış giysileri çıkarın ve tüm vücut kompresyonunu gevşetin (kravat, kemer, kolye vb.).
- Eğer mümkünse kan basıncını ölçün ve nabzı hesaplayın... Şiddetli taşikardi ile "Anaprillin" 1 sekmesini alın., Hipertansiyon - "Captopril" 1 sekmesi.
- Vermek "ASK" (150-325 mg) veya Klopidogrel (100 mg)... Tabletler çiğnenirse etki daha hızlı olacaktır.
- dil altı vermek 1 sekme. "Nitrogliserin"... Her 5 dakikada bir almayı tekrarlayın (ancak 3 dozdan fazla değil).
- Ambulans gelene kadar narkotik olmayan analjezikler almak yasaktır!
Hasta aniden bilincini kaybederse, nefes almayı durdurursa ve kalp durması meydana gelirse, doktorlar gelmeden önce kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak gerekir:
- hastayı sırt üstü yatırın, başını geriye yatırın, boynun altına bir rulo yerleştirin, alt çeneyi uzatın (dil ile hava yolu tıkanıklığının önlenmesi);
- karotid arterdeki nabzı kontrol edin;
- dolaylı bir kalp masajı yapın ve prosedür bir kişi tarafından gerçekleştirilirse 30: 2 veya iki kişi varsa 15: 1 sıklıkta suni solunum yapın. Presleme hızlı (dakikada 100), ritmik ve kalp debisini sağlamak için yeterli kuvvetle yapılmalıdır;
- her 2-3 dakikada bir nabzı kontrol edin.
Hastane öncesi acil durum
EMF tugayının şehre varış standardı, şehir sınırları dışında 10 dakikadır - çağrının sevk hizmetine kaydedilmesinin ardından 20 dakika. Hava durumu, epidemiyolojik ve trafik koşulları dikkate alınarak süre aşılabilir (10 dakikadan fazla olamaz).
Protokole göre, hastaya varışta ekibin eylemlerinin algoritması şunları içerir:
- Anamnez alınması (mümkünse).
- Gerekirse canlandırma önlemlerinin alınması (mekanik ventilasyon, göğüs kompresyonları, defibrilasyon).
- Kardiyovasküler ve solunum sisteminin durumunun değerlendirilmesi ile muayene ve fizik muayene.
- 20 dakikada tekrarlamalı 12 EKG kaydı.
Nabız oksimetresi (%95'in altındaki satürasyonda - maske ile veya nazal kanüllerle oksijen desteği 3-5 l/dak.).
- Kandaki troponin I, T seviyesini belirleyin (taşınabilir bir test varsa).
- Venöz erişim sağlamak.
- Aslında acil tıbbi bakım:
- "Nitrogliserin" her 10 dakikada bir 0,5-1 mg. Şiddetli ağrı sendromu ile, SBP'nin kontrolü altında intravenöz damlama (90 mm Hg'den düşük değil);
- narkotik analjezikler ile anjinal bir ataktan kurtulma. Tercihen "Morfin" ağrı sendromunun kesilmesine kadar her 10-15 dakikada bir 2-5 mg (toplam doz 20 mg'dan fazla değil);
- Hasta ambulans gelmeden önce almadıysa 150-325 mg çiğneme "ASK";
- çift antiplatelet tedavisi yürütmek - "Tikagrelor" 180 mg, yokluğunda "Klopidogrel" 300 mg'lık bir dozda reçete edilir;
- kısa etkili beta blokerler - Propranolol, Metoprolol;
- kan basıncını düşürerek ve hemodinamik bozuklukları düzelterek miyokard üzerindeki yükü azaltın.
Mümkünse hastane öncesi dönemde TLT (streptokinaz, alteplaz, actilyse) için trombolitik tedavi yapılması önerilir. Tromboliz, iskemik değişikliklerin başlangıcından itibaren 2 saat içinde (optimal olarak 60 dakika içinde) gerçekleştirilebilirse, bu, miyokard enfarktüsünde nekroz gelişimini kesintiye uğratabilir, etkilenen bölgeyi azaltabilir ve mortaliteyi önemli ölçüde azaltabilir. Ağrı atağının başlangıcından bu yana 12 saatten fazla geçmişse TLT etkili değildir. Ayrıca, prosedür mutlak kontrendikasyonların varlığında gerçekleştirilmez: son 3 ayda kafa içi kanama veya hemorajik inme, beynin malign neoplazması, diseksiyon eğilimi olan abdominal aort anevrizması, son sırasında gastrointestinal sistemden kanama ay, hemostatik bozukluklar.
AKS'li tüm hastalar, acil anjiyografi ve reperfüzyon müdahaleleri yapma imkanı ile özel bir kardiyoloji hastanesinin yoğun bakım ünitesinde yatırılır.
Miyokard enfarktüslü bir hastaya ilk yardım sağlama başarısını ne belirler?
Bir hastaya ilk yardım sağlamanın kalitesi birçok faktöre bağlıdır:
- yardım sağlayan kişinin bilgisi, kalp krizi durumunda eylemlerin algoritması, canlandırma eylemleri gerçekleştirme yeteneği;
- saldırıdan eylemin başlangıcına kadar geçen süre;
- ilaç ve enstrümantal destek (tonometre, "Nitrogliserin", "Aspirin");
- ambulans ekiplerinin gerekli ekipman, ilaç, personel niteliklerine sahip personel temini;
- özel kardiyoloji bölümlerinden uzaklık.
Kalp krizinin seyrini ağırlaştıran ve böylece başarı şansını azaltan faktörler de vardır:
- 70 yaş üstü;
- eşlik eden patoloji (diabetes mellitus, obezite, böbrek patolojisi, yaygın ateroskleroz, hiperkolesterolemi, hipertansiyon);
- ağrısız iskemi başlangıcı veya atipik klinik tablo;
- kardiyojenik şok ile birlikte geniş bir nekroz odağı (transmural MI);
- şiddetli aritmilerin ve kardiyak iletim bozukluklarının ortaya çıkması.
Sonuçlar
MI'lı bir hastaya rasyonel olarak sağlanan ilk yardım, hastanın hayatta kalma şansını doğrudan artırır ve daha fazla komplikasyon olasılığını azaltır.
Dünya uygulamalarının gösterdiği gibi, birçok ölüm, uzman tıbbi ekiplerin gelmesinden önce bile meydana gelir.
Bu nedenle, hastaları bir atağın ilk belirtilerini tanımak ve durumun en başında kendilerine yardım edebilmek için eğitmek çok önemlidir. Risk altındaki tüm hastalar doktor tavsiyelerine uymalı ve sağlıklı bir yaşam tarzı ilkelerine uymalıdır.
Hasta yakınlarının iskemi başlangıcını nasıl tanıyacakları ve evde kalp krizi için ilk yardım sağlama kuralları hakkında bilgilendirilmesi de önemlidir.
