Kalpte trombüs: nedenleri, etkileri, tedavisi ve prognozu

Kan pıhtısı nedir ve nasıl oluşur?

Trombüs oluşumu sürecini başlatmak için birkaç koşul gereklidir:

• hasarlı damar duvarı;
• azalmış kan akış hızı;
• kanın reolojik özelliklerinin bozuklukları.

Bu faktörler, kan pıhtısı oluşumunda yer alan bir dizi biyokimyasal reaksiyonun tetikleyicisidir.

Sürecin üç ana aşaması vardır:

1. Yok edilen trombositlerden tromboplastin enziminin salınması.
2. Ca iyonları kullanan tromboplastin²⁺ inaktif plazma proteini protrombinin trombine dönüşümünü hızlandırır.
3. Trombinin etkisi altında, fibrinojenden çözünmeyen fibrin oluşur. İkincisinin ipliklerinden, içinde kan hücrelerinin tutulduğu bir ağ oluşur. Oluşan yapı hasarlı bölgeyi sıkıca kapatarak kanamayı durdurur. Normalde bu işlem 5-10 dakika sürer.

Etkilenen bölgenin iyileşmesinden sonra oluşan trombüsün emilmesi fibrinoliz sistemi tarafından sağlanır. Bu iki sistemin etkileşimi arasındaki dengesizlik, trombozun oluşma ve gelişme riskini belirler.

Neden bir pıhtı oluşur?

Normalde, trombüs oluşumu patolojilerin gelişmesine yol açmayan fizyolojik bir süreçtir. Ve sadece bazı faktörlerin etkisi altında, oluşan pıhtılar çözülmez, damarlara yapışır, lümenlerini tıkar ve kan akışını bozar.

Risk faktörleri, kardiyovasküler sistemin aşağıdaki hastalıklarını içerir:

• kalbin anevrizması;
• atriyal fibrilasyon;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kardiyak iskemi;
• konjenital ve edinilmiş kapak kusurları;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati;
• kronik kalp yetmezliği (KKY).

Hastada yukarıdaki hastalıklardan birkaçı varsa, tromboz gelişme riski önemli ölçüde artar.

Kalpte ortaya çıkan trombüs, sağ veya sol taraflı, atriyal ve ventriküler (parietal) olarak sınıflandırılır. Mitral darlığı ile özel bir pıhtı tipi (küresel) oluşur.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Kalp trombozunun en tehlikeli komplikasyonu, yüzen kısmın ayrılması ve kan damarlarının tıkanmasıdır. Sistemik dolaşımın damarlarında, sağ atriyumda veya ventrikülde bir kan pıhtısı bulunduğunda, pulmoner emboli en tehlikelidir. Durumun ciddiyeti, tıkalı damarın boyutuna bağlıdır.

Büyük - pulmoner enfarktüsün tıkanmasıyla oluşur. Bu durumda hastalar göğüs ağrısı, solunum yetmezliği, ateş ve şiddetli halsizlik hissedebilirler. Kan basıncında bir düşüş ve kalp atış hızında bir artış mümkündür. Prognoz kötüdür - çoğu durumda anında ölüm meydana gelir.

Kan pıhtıları, yukarı ve aşağı olmak üzere iki yönde hareket edebilecekleri sol bölümlerden sistemik dolaşıma girer. Kalpte bir kan pıhtısı kırılır ve yukarı doğru hareket ederse, sonunda beyin damarlarına (CM) girer. Sonuç olarak, iskemik inme semptomları gelişir.

Alt ekstremite arterlerinin tromboembolisi, kan pıhtısı aşağı hareket ettiğinde böbrek ve mezenterik damarlarda hasar meydana gelir. En zoru mezenterik arterlerin trombozudur - bir peritonit kliniği gelişir, ardından mezenter nekrozu gelir. Alt ekstremitelerde obturasyon, içlerinde gelişmiş kollateral kan akışı nedeniyle daha olumlu bir sonuca sahiptir.

Kalbin sol yarısından bir kan pıhtısının ayrılması aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• iskemik inme kliniği ile GM arterlerinin trombozu;
• şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı ve görme bozuklukları ile karakterize olan şah damarının tıkanması;
• bir emboli koroner arterlere girdiğinde akut miyokard enfarktüsü (MI) kliniği;
• renal arterlerin trombozuna lomber bölgede şiddetli ağrı, idrara çıkma bozukluğu eşlik eder;
• mezenterik damarların tıkanması, bağırsak nekrozu tarafından takip edilen peritonit ile kendini gösterir;
• ekstremitelerin arterlerinde bir kan pıhtısı varlığına cildin solgunluğu ve mavi renk değişikliği eşlik eder, içlerinde nabzın kaybolması, zamanında yardımın yokluğunda kangren oluşabilir.

Bu komplikasyonların her biri, asıl amacı ayrılan pıhtıyı çıkarmak ve yenilerinin ortaya çıkmasını önlemek olan özel olarak seçilmiş bir tedavi gerektirir. Ek olarak, birincil konumundan bağımsız olarak bir kan pıhtısının ayrılmasının kalp krizlerinin en yaygın nedeni olduğunu hatırlamak önemlidir.

İntrakardiyak trombozun önlenmesi

Bu hastalığın başlamasının ve ilerlemesinin önlenmesi, uygun beslenme, düzenli fiziksel aktivite ve normal kan viskozitesinin korunmasından oluşur. Ayrıca tromboz gelişimini önlemede önemli bir yer, buna katkıda bulunan hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisidir.

Venöz veya arteriyel tromboembolizm geliştirme riskinin derecesini sınıflandırabileceğiniz özel ölçekler vardır. İkincisi şunları içerir:

• hastanın yaşı 65'in üzerindedir;
• malign neoplazmların varlığı;
• artan kan pıhtılaşması;
• gebelik;
• yaralanma sonrası uzun süreli yatak istirahati;
• obezite;
• hormonal ilaçlar almak (oral kontraseptifler, romatolojik patolojiler için steroid tedavisi);
• büyük karın operasyonları;
• eşlik eden vasküler patolojilerin varlığı (ateroskleroz, tromboflebit, varisli damarlar).

Ek olarak, hastanın genel durumu, kalp yetmezliği belirtilerinin varlığı (toplam veya tek bir ventrikül için) ve diğer organ ve sistemlerden gelen semptomların varlığı değerlendirilir.

İntrakardiyak tromboz tanısını koymadaki zorluklar, hareketsiz kan pıhtılarının kendilerini hiçbir şekilde göstermemesi nedeniyle ortaya çıkar, bu da sadece altta yatan hastalığın karakteristik belirtilerini arttırır.

Hasta tanı ve tedavisi

Yüksek risk grubundan bir hastayı belirledikten sonra, bir dizi çalışma yapmak gerekir. Bu durumda standart elektrokardiyografi (EKG) prosedürü bilgilendirici değildir. Artan kan pıhtılaşmasının ve fibrinolizin inhibisyonunun laboratuvar belirteçleri, kardiyovasküler sistemin birçok hastalığının karakteristiği olduğundan spesifik değildir.

Teşhisi doğrulamak için ihtiyacınız olacak:

• Doppler ultrason - kalpteki kan akışının hızını ve yönünü gösterir;
• sintigrafi - koroner damarlardaki bozuklukların lokalizasyonunu ve miyokarda kan temini derecesini belirler;
• MRI - kalp dokularının durumunu gösterir;
• kalp röntgeni - anevrizma, miyokardiyal hipertrofi, dilate kardiyomiyopati ve ayrıca trombotik plakların varlığını teşhis etmenizi sağlar;
• röntgenokimogram - trombüsün lokalizasyon yerini teşhis etmenizi sağlar.

Tromboz tanısı, tedavinin başlatılmasını gerektirir. Uzun süreli ilaç tedavisi için tercih edilen ilaçlar:

• trombosit agregasyonu ve yapışma derecesini azaltan antiplatelet ajanlar.Bunlar arasında Asetilsalisilik asit, Dipiridamol, Klopidogrel;
• etki mekanizması kan pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonunu engellemeyi amaçlayan antikoagülanlar. En yaygın olarak kullanılanlar Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin'dir.

Pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü ve iskemik inme hastalarına trombolitik tedavi (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza) gösterilir, ardından antiplatelet ve antikoagülan ajanlar eklenir.

Tromboliz prosedürü, aort anevrizması, bağırsak kanaması, felç ve ciddi kafa travması öyküsü varlığında kontrendikedir. Retina hastalıkları, hamilelik ve emzirme, yüksek veya düşük tansiyon göreceli kontrendikasyonlardır.

Yan etkilere ek olarak, trombolitik tedaviye aşağıdaki komplikasyonlar eşlik edebilir:

• reperfüzyon aritmileri;
• "sersemlemiş miyokard" olgusu;
• yeniden oklüzyon;
• kanama;
• arteriyel hipotansiyon;
• alerjik reaksiyonlar.

Kullanımı hastanın yaşamı için hastalığın kendisinden daha büyük bir tehdit oluşturuyorsa, trombolitik tedavinin kesilmesi önerilir.

İntrakardiyak pıhtıların cerrahi olarak çıkarılması sadece özel bölümlerde mümkündür. Operasyonun özü, kalp boşluğunda tutulan bir endoskop kullanılarak trombotik kitlelerin çıkarılmasında yatmaktadır.

Koroner arter baypas greftleme ve röntgen kontrolü altında stentleme, koroner arter trombozu durumunda da etkili olacaktır (ekranda gerçek zamanlı fotoğraflar sürekli olarak görüntülenir). İlk operasyonun özü, etkilenen bölgeyi vasküler protezlerin yardımıyla atlamakta ve ikincisi - genişlemesi için damarın lümeninde özel bir çerçevenin oluşturulmasında yatmaktadır.

Ameliyatın patolojik sürecin kendisini ortadan kaldırmadığını, ancak kan akışını yeniden sağlamak veya pıhtı yırtılması durumunda olası komplikasyonları önlemek için yapıldığını hatırlamak önemlidir.

Tedavi yönteminin seçimi ve rehabilitasyon önerileri her özel durumda bireyseldir. En olumlu sonucu elde etmek için olası tüm riskleri ve kontrendikasyonları dikkate almak gerekir.

Sonuçlar

Günümüzde kalp boşluğunun trombozunun önlenmesi ve tedavisi, kardiyolojinin gelişmiş bir alanıdır. Trombüs oluşumu sürecinin iki tarafı vardır: bir yandan vücudun büyük kan kaybından korunması, diğer yandan ölüm riski olan ciddi hastalıkların ortaya çıkması. Bu nedenle, zamanında tıbbi yardım almak için zamana ve tam iyileşme şansına sahip olmak için hangi hastalıkların kan pıhtılarının patolojik oluşumuna yol açtığını, kalp trombozunun semptomlarını ve olası komplikasyonlarını bilmek gerekir.