Pirouette tipi ventriküler taşikardi: tanı ve tedavi

Aritmi, ritim veya iletim bozukluğunda bir artışın kaydedildiği kalbin bir arızasıdır. İhlalin birkaç farklı doğası vardır. Ventriküler taşikardiye ait piruet tipi bir patoloji özel bir form olarak kabul edilir. Kendi kendini yok eden paroksismal olabilir, ancak herhangi bir zamanda yaşamı tehdit eden ventriküler fibrilasyona (VF) dönüşebilir. Çoğu zaman, bradikardi veya ekstrasistollerden sonra uzun bir telafi edici duraklama nedeniyle kalbin ritminde bir kesintiden sonra ortaya çıkar.

Nedenler

Uzamış bir QT aralığı ile karakterize edilen "Pirouette" taşikardisi, ilaç etkisinin bir sonucu olarak doğuştan veya edinilmiş olabilir. Genetik varyantlar şunları içerir:

sağırlığın eşlik edebileceği kalıtsal sendromlar;
gen patolojisi - bugün bilim adamları, PQ aralığının uzamasıyla ilişkili altı kalıtsal kusur keşfettiler. Bu genler, transmembran K ve/veya Na kanallarını kodlar.

Kalıtsal faktörler nadirdir, daha sıklıkla patolojinin ortaya çıkması ilaç kullanımından etkilenir. Bunlar şunları içerir:

antiaritmik ilaçlar;
fenotiyazinler, butirofenonlar;
mantar önleyici ilaçlar;
antihistaminikler;
antivirallerden bazıları;
antibiyotikler, özellikle makrolidler;
antidepresanlar;
organofosfor bileşikleri (FOS);
kokain.

Provoke edici faktörler yetersiz beslenme veya açlık, alkolizm, endokrin ve kardiyovasküler hastalıklar, subaraknoid kanama olabilir. Mevcut genetik patolojiler, doğuştan kalp kusurları, eşlik eden somatik kusurlar bir atağa neden olabilir. Yukarıdakiler en yaygın nedenlerdir, ancak her vaka ilgili doktor tarafından ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Patofizyoloji: Bozuklukların Mekanizması

Repolarizasyon fazının uzaması nedeniyle aritmi "pirouette" gelişir. Elektrokardiyogramda, QT aralığının uzamasına ek olarak, istirahatte farkedilir U dalgaları vardır. Bu EKG değişiklikleri, daha sonraki erken depolarizasyonun gelişmesiyle birlikte uzun süreli repolarizasyonu yansıtır.

Patoloji, ventrikül dokusunda kanamalara yol açarak miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Miyokardda, pozitif iyonların (esas olarak potasyum) sayısı, konsantrasyonunun azalması gereken sodyum ve kalsiyum iyonlarının sayısını aştığında repolarizasyon meydana gelir. Potasyum kanalının işlev bozukluğu, ventriküllerin repolarizasyonunu geciktiren hücre içi pozitif yük fazlalığına neden olur. Miyokardın bu durumu, belirli bir tekrarlayan aritmi tipinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu "pirouette" taşikardisidir.

Belirtiler

Hastalar genellikle bayılmaktan şikayet ederler. Bilinç kaybı, kalbin dakikada 200-250 atış sıklığında atması ve beyne yeterli kan akışını sağlamaması ile açıklanır. Bilinci açık olan hastalar güçlü bir kalp atışı yaşarlar. Ayrıca göğüs ağrısı, nefes darlığı hissi olabilir. Bazen QT aralığının uzaması, ritim geri yüklendikten sonra teşhis edilir. Derhal bir ambulans çağırmalısınız ve doktorlar gelmeden önce dolaylı bir kalp masajı yapmalısınız.

Taşikardi hakkında her şeyi bilmek istiyorsanız aşağıdaki linkteki videoyu izlemenizi öneririz. Bir doktora görünme zamanının nedenleri, belirtileri, teşhisi ve belirtileri - bunların hepsi 7 dakika içinde. Mutlu seyirler!

Teşhis

Tanı EKG ile yapılır. QRS komplekslerinin dalgalı tepeleri filmde açıkça görülmektedir. Komplekslerin kendileri izoline etrafındaki yönelimlerini değiştirir. Atağın dışındaki elektrokardiyogramda QT intervalinde artış var. Normalde değeri 0,44 s içindedir. Aile öyküsüne dikkat edilmelidir: Akrabalardan birinde bu aralık artarsa, piruet taşikardi gelişme riski artar.

Digoksin toksisitesi ile ilişkili bir taşikardi örneği

Bu tür taşikardi genellikle uzun sürmez ve kendi kendine geçer, ancak bazen hemodinamiğin istikrarsızlaşmasına ve ardından çökmeye yol açar. Ayrıca ventriküler fibrilasyona dönüşebilir. Bu durumda acil yardım gereklidir: dolaylı bir kalp masajı ve miyokardın elektrik deşarjı ile uyarılması.

Hipokalemiden kaynaklanan piruet aritmi

Hipokalemili bir hastanın EKG'si aşağıdaki fotoğrafta gösterilmektedir: hastada "R on T" katman etkisi ile kısa kendi kendine sonlanan piruet taşikardi paroksizmi vardı.

Torsades de pointes

Klinik vaka

56 yaşında bir hasta acil serviste kalp ekibini aradı. Şikayetler: baş ağrısı ve göğüs rahatsızlığı. Bu durum aramadan önce birkaç saat sürer. Hipertansiyon öyküsü var, ancak hasta düzenli tedavi yapmıyor. Bazen, 200/120'nin üzerindeki kan basıncı sıçramalarında, Captopril'i 25-50 mg'lık bir dozda alır. Şikayetler ortaya çıkmadan önce yaklaşık 1 litre şarap tüketmiştir. Ona göre, periyodik olarak alkolü kötüye kullanıyor.

Denetim sırasında, verimli iletişim mevcuttur. Deri, solunum, karın normaldi. Kardiyak aktivite ritmik, tonlar boğuk. BP 160/90, kalp atış hızı = Dakikada 90 Ps. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Dayak semptomu her iki tarafta da negatiftir. Fizyolojik fonksiyonlar normaldir. Hastanın EKG'si aşağıda sunulmuştur:

Kasetin kaydı sırasında hasta kendini çok kötü hissetmeye başladığını ve başının döndüğünü ifade etti. EKG'de - hemen büyük dalga atriyal fibrilasyona dönüşen piruet taşikardi.

Hastanın durumu son derece ciddi: klinik ölüm teşhisi kondu. Nabız ve kan basıncı algılanmaz. Hasta hemen ekibimiz tarafından canlandırma önlemleri ile sert bir yüzeye (zemine) taşındı: mekanik ventilasyon, göğüs kompresyonları, Atropin, Adrenalin, magnezyum verilmesi; iki defibrilasyon yapıldı. Acil servise geçilerek periferik ven kateterizasyonu ve kalp yoğun bakım ünitesine kabulü direkt olarak sağlandı. Hastaneye başvuru anında hastanın bilinci açık, şikayeti yok. BP 130/90, kalp atış hızı = Ps 90 vuruş/dakika. Solunum bağımsızdır.

Tedavi

Yukarıdaki örnekte daha önce tartışıldığı gibi, akut bir atak, ani bir hemodinamik ihlali ile birlikte gelir ve hızla klinik ölüme dönüşür. 100 J'den başlayarak senkronize olmayan kardiyoversiyon ile elimine edilir. Ancak tekrarlanan atak neredeyse anında gerçekleşir, bu nedenle 2 g magnezyum sülfatın intravenöz yavaş uygulanması gereklidir. Bu önlemler yardımcı olmadıysa, 5-10 dakika sonra bolus (hızlı) magnezyum enjeksiyonunu damara tekrarlamanız gerekir. Ayrıca "pirouette" tipi taşikardinin ilaç oluşumunda lidokain kullanabilirsiniz. Sınıf I, II ve III antiaritmiklerin yasak olduğunu unutmayın.

Modern kanıta dayalı tıp, QT aralığını kısaltmak ve repolarizasyon ve depolarizasyon süreçlerini değiştirmek için önerilerde bulunur. Bu tür protokoller, klinik deneylerle deneysel olarak doğrulanmıştır.

Ritmi geri yüklemek için ilaçlar kullanılır:

Magnezyum sülfat.

Magnezya, piruet tipi taşikardi için tercih edilen ilaçtır. Başlangıçta plazma magnezyum seviyeleri yeterli olduğunda bile önerilir. Yetişkinler için 2 g, çocuklar için 25-50 mg/kg dozundaki ilaç, ani bir atak durumunda bir ila iki dakika boyunca intravenöz olarak uygulanır ve yaşamı tehdit eden hemodinamik bozukluklara yol açar. In vitro çalışmalar, magnezyumun vücuttaki kalsiyumu bloke ederek erken depolarizasyon amplitüdünü eşik altı seviyelere indirdiğini göstermiştir. Bu nedenle, ilacın uygulanmasına, 4.5 mmol / L'den fazla bir serum K konsantrasyonuna hipokaleminin düzeltilmesi eşlik etmelidir. Magnezyum ve potasyum içeren bir polarize edici karışımın intravenöz infüzyonu kullanılır.

β-blokerler

Esmolol, intravenöz olarak uygulanan kardiyoselektif bir β-blokerdir. İlacın özelliği, hızlı ve hızlı bir şekilde vücudu terk etmesidir. Propranolol benzer özelliklere sahiptir ancak etkisi daha kalıcıdır ve kısa sürede kaybolmaz. Bu nedenle, klinik uygulamada Esmolol daha sık kullanılır.

lidokain

Lidokain bir sodyum kanal blokeridir. Yükleme dozu - 2 mg / kg, daha sonra gerektiği gibi uygulanır. İlacın, aksiyon potansiyelinin süresini azaltarak aritmi gelişimini dolaylı olarak bastırdığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, çalışmalar ilacın bildirilen vakaların yalnızca %50'sinde başarılı olduğunu göstermektedir.

Takip tedavisi ve önleme

Takip tedavisi, ventriküler fibrilasyonun tekrarını önlemeyi amaçlar. Sonuçta, zamanında yardım olmadan sonuç ölümcül olabilir. Uluslararası kalp sağlığı kuruluşları, β-blokerlerin düzenli kullanımını önermektedir. Uygulamalarının etkinliği% 68-90'dır. Mexitylene gibi sodyum kanal blokerleri de iyi bir etkiye sahiptir.

β-blokerlerle tedavi sırasında senkop koşulları devam ederse, kalp pili-defibrilatör implantasyonu endikedir. Unutulmamalıdır ki bu operasyon ilaç tedavisinin kaldırılması anlamına gelmemektedir.