Sinüs bradikardisinin nedenleri, semptomları, EKG tanı ve tedavisi

Ne olduğunu

Kalp, sağ atriyumda kendi içinde yani sinüs düğümü (pacemaker) hücrelerinde oluşan bir uyarma dalgasının etkisi altında kasılır. Elektriksel uyarıların yavaş üretimi nedeniyle bradikardi gelişir.

Sebepleri, parasempatik sinir sisteminin vagus (vagal) siniri yoluyla kalp üzerindeki etkisinin artması, çeşitli toksinlerin sinüs düğümü üzerindeki etkisinin yanı sıra hasarıdır.

Sinüs bradikardisinin neden kötü olduğunu açıklamanın uzun sürmediğini düşünüyorum. Kalbin çalışmasındaki yavaşlama, vücudun tüm organlarına etkisiz bir kan akışına yol açar. Sonuç olarak, hücreler oksijen açlığı (hipoksi) yaşamaya başlar. Bu özellikle beyin için tehlikelidir: Vücut tarafından tüketilen tüm oksijenin yaklaşık %20'sine ihtiyaç duyar. Şiddetli bradikardi ile tam kalp durması riski vardır.

Sinüs bradikardisi, anormal derecede düşük kalp hızı ve oldukça yüksek ölüm yüzdesi olan tehlikeli bir hastalığın ilk erken belirtisi olabilir - esas olarak yaşlılarda görülen hasta sinüs sendromu (SSS).

Ancak şunu da belirtmek isterim ki kalp hızındaki her düşüş patoloji olarak değerlendirilmemelidir. Örneğin, her birimiz geceleri derin uykudayken kalp atışımız dakikada 30-40 vuruşa kadar yavaşlayabilir. Bunun nedeni, vücudun uyku sırasında uyanık olduğumuzdan çok daha az oksijene ihtiyaç duymasıdır. Anı değerlendiren kalp, "enerji tasarrufu moduna" geçer.

Ayrıca, istirahat halindeyken dakikada 40 ila 55 vuruşluk bir kalp atış hızı, profesyonel sporlarla uğraşan kişiler için mutlak norm olarak kabul edilir. Gerçek şu ki, düzenli yoğun eğitimle kalp yavaş yavaş ağır yüklere uyum sağlar. Biyokimyasal süreçlerin karmaşıklıklarına derinlemesine girmeden, bu fenomen şu şekilde açıklanabilir: sürekli fiziksel egzersizle, kalp (esas olarak sol ventrikülün miyokardı), diğer herhangi bir kas gibi, yavaş yavaş kalınlaşmaya başlar ve kanı aorta iter. daha büyük bir güçle. Sonuç olarak, tüm vücuda yeterli kan akışı için daha az kalp kasılması gerekir.

Ek olarak, özel ilaç kullanan kişilerde kalp atış hızının (KH) 55 ve üzeri okuması nispeten normaldir. Bunlar sözde titreşimli ajanlardır - beta blokerler ve If-kanal blokerleri. Örneğin, kronik kalp yetmezliği durumunda, kalp atış hızını mümkün olduğunca azaltmak gerektiğinde kullanılırlar.

Oluş nedenleri

Daha önce de belirtildiği gibi, fizyolojik, yani normal sinüs bradiaritmisi uyku sırasında ve profesyonel sporcularda ortaya çıkar.

Sinüs bradikardisinin patolojik nedenleri ve diğer ritim bozuklukları 2 ana gruba ayrılabilir: fonksiyonel ve organik.

Sinüs bradikardisinin fonksiyonel (kalp dışı) nedenleri:

• endokrin organların arızası: hipotiroidizm (tiroid bezinin işleyişinde bozulma), adrenal yetmezlik;
• parasempatik sinir sisteminin artan tonu ile nöro-dolaşım distonisi;
• artan kafa içi basıncı;
• aşırı dozda ilaç (nabız atan ilaçlar dahil) - kalsiyum antagonistleri, beta blokerler, If-kanal blokerleri, kardiyak glikozitler;
• kandaki potasyum konsantrasyonunda önemli bir artış - bu, kronik böbrek yetmezliğinin son aşamalarında veya potasyum tutucu diüretiklerin, ACE inhibitörlerinin ve potasyum preparatlarının birlikte kullanılmasıyla olur.

Organik nedenler şunları içerir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kalp hastalığı;
• kalp kası iltihabı;
• enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• sistemik hastalıklarda kalp hasarı - artrit, kollajenoz, vaskülit.

Belirtiler

Patolojinin klinik tablosu, kalp atış hızındaki azalma derecesi ile belirlenir. Orta derecede bradikardi ile şikayetler tamamen olmayabilir. Kalp atış hızında belirgin bir azalma ile, bir kişi:

• çabuk başlayan yorgunluk, artan yorgunluk;
• uyuşukluk;
• baş dönmesi;
• mide bulantısı;
• bilinç kaybı (şiddetli beyin hipoksisi nedeniyle).

EKG işaretleri

Bir elektrokardiyogram, sinüs bradikardisinin aşağıdaki belirtilerini ortaya çıkaracaktır:

• kalp hızında bir azalma - PQRST kompleksleri arasındaki aralıkta bir artış şeklinde;
• doğru sinüs ritmi - II, III ve aVF'de normal bir şekle sahip olan R dalgaları ile pozitif P dalgalarının varlığı arasındaki aynı mesafe.

Fonksiyonel (kalp dışı) nedenlerin neden olduğu sinüs bradikardisi ile, az fiziksel efor veya atropin uygulaması ile kalp hızı artar ve solunum aritmisi de ortaya çıkar (inhalasyon sırasında artan kalp hızı, ekshalasyon sırasında azalır).

Fiziksel aktiviteye ve atropinin girişine yanıt olarak kalp hastalıklarının arka planına karşı gelişen sinüs bradikardisi ile kalp atış hızı değişmez veya önemsiz bir şekilde artar.

Bradikardi hasta sinüs sendromunun bir belirtisiyse, kardiyogram paroksismal supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon veya çarpıntının "atlama" ataklarını gösterir.

Tedavi prensipleri

Sinüs bradikardisi tedavisine başlamadan önce aşağıdaki noktalara odaklanıyorum:

• bradikardiye neden olan - fonksiyonel bozukluklar veya mevcut bir kalp hastalığı;
• bradikardi derecesi;
• semptomların şiddeti (kalıcı bayılma);
• hasta sinüs sendromu belirtilerinin varlığı.

Fonksiyonel sinüs bradikardisi durumunda, nedeni ortadan kaldırmak yeterlidir - tiroid hormonlarının seviyesini veya kandaki potasyum konsantrasyonunu normalleştirmek, kafa içi basıncını azaltmak, ilaç dozunu ayarlamak vb. Ve bunun için gereklidir. kapsamlı bir muayeneden geçmek.

İlaç tedavisi olarak vagus sinirinin etkisini zayıflatarak kalp atışlarını hızlandıran ilaçlar kullanıyorum. Bu ilaçlara antikolinerjikler denir. Bu grubun en belirgin temsilcisi Atropin'dir. Bazen kalpteki adrenalin - beta blokerler (Izadrin) ile aynı reseptörlere etki eden ilaçlar kullanıyorum.

Ancak kalıcı tedavi için uygun değildirler. Bu ilaçlar, normal ritmi yeniden sağlamak ve hastanın durumunu stabilize etmek için yalnızca geçici bir önlemdir.

Burada bradikardi tedavisi için halk ilaçları ile tanışabilirsiniz. Ancak, etkinliklerinin kanıtlanmadığı konusunda sizi uyarmak istiyorum.

Hastanın atriyal fibrilasyon atakları varsa, trombüs oluşumunu önlemek için kan sulandırıcı (antikoagülanlar) - Warfarin, Dabigatran reçete ediyorum.

Şiddetli sinüs bradikardisinin ana tedavisi kalp pili (pacemaker) takılmasıdır. Ritmik elektrik sinyalleri yayan ve kelimenin tam anlamıyla kalbin doğru ritim ve frekansta atmasını sağlayan küçük bir cihazdır.

Kalp pili takma işlemi birkaç aşamada gerçekleştirilir. Lokal anesteziden sonra köprücük kemiğinin altındaki deri kesilir ve kalp pili takılır. Ondan gelen teller subklavyen damar yoluyla kalbe ulaşır. Test elektriksel darbeleri verilir. Paralel olarak, bir kardiyogram kaydedilir. Kalp normal çalışıyorsa, işlem başarılı kabul edilir.

Kalıcı bradikardi ve hasta sinüs sendromuna ek olarak, uyarma dalgasının atriyumdan ventriküllere iletimi bozulduğunda ve ayrıca ciddi kalp yetmezliğinde atriyoventriküler blok II ve III dereceli kalp pili kurulur.

Yaşlılık bu operasyon için bir kontrendikasyon değildir.

İlerleme hızı hakkında daha fazla bilgi için buraya tıklayın.