Sağ ventrikül enfarktüsünün özellikleri: sürecin anatomisi ve fizyolojisi
Sağ ventrikül (RV), oksijeni tükenmiş kanı pulmoner arterlerden akciğerlere iten kalbin ince duvarlı bir odasıdır. Sonuç olarak, pankreas, düşük basınç ve hipoksi koşulları altında çalışır. Hem sistolde hem de diyastolde kan ile sağlanır - hem gerginlik hem de kalp kasının gevşemesi ile. Bu faktörler sağ ventrikülü miyokard enfarktüsüne (MI) soldan daha dirençli hale getirir. Bununla birlikte, aterosklerozun olumsuz etkilerine karşı bağışık değildir.
Kalp kası hücrelerinin izole nekrozu, sağ koroner arterin terminal (terminal) dalları kan pıhtıları tarafından bloke edildiğinde veya kritik şekilde daraldığında meydana gelir.
Kalbin tüm arka duvarı etkilenirken, sol ventrikülün geniş odaklı miyokard enfarktüsü sağa gidebilir. Bu, karakteristik karın ağrısı, kusma ve mide bulantısı ile birlikte gastraljik miyokard enfarktüsünün yaygın bir nedenidir.
Miyokardiyal güç bozulduğunda, iletken sistemin çalışma koşulları değişir (kalbin kasılmasını sağlayan elektriksel darbeler gönderir). Bu kaçınılmaz olarak özellikle tehlikeli formlarda aritmilerin gelişmesine yol açar - atriyal fibrilasyon, sinüs bradikardisi ve atriyoventriküler blok.
Klinik ve tanıdaki farklılıklar diğer formlardan
Sağ ventrikül enfarktüsü, inferoposterior (diyafragmatik) sol ventrikül enfarktüsü olan hastaların yaklaşık %30'unda görülür. Sağda izole nekroz, vakaların sadece %10'unda çok daha az yaygındır.
Doku ölümü nedeniyle pankreasın kontraktilitesi azalır ve akut kalp yetmezliği semptomları artar. Sağ ventrikül enfarktüsünün ana özelliği, kan durgunluğunun olmaması, pulmoner dolaşımda (akciğerler) sıvı birikmesi ve düşük basınçtır.
EKG'de sağ ventrikül enfarktüsü alt göğüs derivasyonlarında (V3R ve V4R) taban çizgisinin üzerinde ST segment yükselmesine benziyor. Akut miyokard enfarktüsü ve anjina pektorisli tüm hastalarda değerlendirilir.
Ayrıca teşhiste, kan serumundaki kardiyak enzimlerin ve miyokardiyal nekroz faktörlerinin içeriğinin ölçümü altın standart olmaya devam etmektedir.
Sağ ventrikül enfarktüsünün ana klinik belirtileri:
- İnspirasyonda juguler (servikal) damarların şişmesi.
- Zayıflık, baş dönmesi, mide bulantısı ile kendini gösteren düşük tansiyon.
- Karaciğerin büyümesi. İçinden geçen kan hacminin artması nedeniyle gerilir. Koşarken veya yorucu egzersiz yaparken olduğu gibi ağrı oluşur.
- Karın boşluğunda sıvı birikmesi.
- Ayak bileklerinden karına doğru yükselen alt uzuvların şişmesi. Miyokard enfarktüsü ilerledikçe tüm vücut ödemi olur.
- İletim sistemine zarar veren kalbin çalışmasında kesintiler. Semptomlar azalmış kalp hızı ve baş dönmesinden atriyal fibrilasyona bağlı bilinç kaybına kadar değişir.
- Işınlama ile kalp bölgesinde ağrı, genel olarak bir kalp krizinin özelliği, sağ ventrikül etkilendiğinde de ortaya çıkar. Bununla birlikte, yaşlı insanlarda şeker hastalarının hiç semptomu olmayabilir. Bu durumlarda, kontrol kardiyografisinde sıklıkla sikatrisyel değişiklikler bulunur.
Rehabilitasyonun tahmini ve nüansları
Hastanın sağlığı ve hayatı, doktorun elektrokardiyogramdaki semptomları ve patolojik değişiklikleri tanıma, teşhis koyma ve doğru tedaviyi reçete etme yeteneğine bağlıdır.
Sağ ventrikül enfarktüsü durumunda, nitratları (nitrogliserin) kendi başınıza almanın kesinlikle yasak olduğunu bilmek önemlidir. Bunları reçete ederken, hastanın hastane ortamında dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi gerekir. Morfin de ağrı kesici için uygun değildir ve kan damarlarını genişlettiği ve kan basıncının düşmesine ve hemodinamiğin bozulmasına neden olduğu için sadece acil ihtiyaç duyulduğunda kullanılır.
Tedavinin ana görevi, sağ ventrikül üzerindeki yükte orta derecede bir azalma, kalp kasılmalarının sıklığının ve ritminin kontrolü, intravenöz salin damlası ile düşük kan basıncının düzenlenmesi ve eksik kan hacmini geri kazandıran diğer ilaçlardır (Reopoliglucin, Reosorbilact). , Styrofundin).
Tedavi süreci EchoCG ve EKG kullanılarak izlenir. Hastanın sakin kalması önemlidir, çünkü yataktan kalkarken yatay konumdan dikey konuma geçmek gibi gereksiz hareketler bile kalbi zorlar ve durumun ağırlaşmasına neden olabilir.
Kalp krizinden sonra iyileşmenin bir başka nüansı, invaziv müdahaleler ve araştırmalar kardiyovasküler sistemin çalışmasını istikrarsızlaştırabileceğinden, ilaç tedavisinin tercih edilmesidir. Trombolitiklerin zamanında atanmasıyla ameliyat gerekli olmayabilir.
Transmural sağ ventrikül enfarktüsünün sonucu genellikle aritmidir ve iyileşme döneminde kontrol edilmelidir, düzenli elektrokardiyografi ve antiaritmik ilaçlar kullanılmalıdır.
Sonuçlar
Sağ ventrikülün miyokard enfarktüsü kliniği atipik semptomlarla karakterize edilebilir, bu nedenle doktordan ve hastanın kendisinden dikkatli dikkat gerektirir. Akut ve enfarktüs sonrası dönemler, kan basıncını istikrarsızlaştırma eğilimi göz önüne alındığında en nazik olmalıdır.
Enfarktüs sonrası dönem için öneriler, sürekli elektrokardiyografik izleme, yaşam tarzı düzenlemeleri ve kalp ritmini düzenleyen ilaçları almayı içerir.
