Erkeklerde ve kadınlarda koroner kalp hastalığının seyrinin özellikleri

Gelişme nedenleri

Patolojinin ortaya çıkmasına neden olan birçok risk faktörü vardır:

1. Yaşlılık (59 yaş üstü).
2. Erkek cinsiyeti.
3. Karmaşık aile öyküsü (55 yaşın altındaki akrabalarda felç ve transistör iskemik atakları, diyabetik nefropati ve kronik böbrek yetmezliği, optik sinir ödemi, retina kanamalarını içeren ilişkili klinik durumların varlığı).
4. Lipid spektrum bozuklukları (toplam kolesterol ve aterojenik lipidlerde artış, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde azalma). 5.0 mmol / L'den daha düşük bir sterol seviyesi ile, hastalığa yakalanma riskinin% 0,5, 7.8 mmol / L veya daha fazla artışla -% 2.3 olduğu kanıtlanmıştır. Hiperkolesterolemi, koroner arterlerin tıkanmasına ve kalbin yetersiz beslenmesine neden olan ateroskleroza yol açan önemli bir faktördür. Kadınlarda lipid metabolizması patolojisi 2-3 kat daha az görülür.
5. Arteriyel hipertansiyon.
6. Obezite (vücut kitle indeksi 30'un üzerinde).
7. Diabetes mellitus veya bozulmuş glukoz toleransı.
8. Sigara içmek.
9. Düzenli olarak alkol tüketmek. 6 ay veya daha uzun süre, zayıflar için günde 20 gr saf etanol ve daha güçlü seks için 40 gr'lık bir doz tehlikeli kabul edilir.
10. Sık nöro-duygusal aşırı yüklenme (stres, artan yorgunluk). Kadınların zihinsel bileşeni, kural olarak, fizyolojik özelliklerden dolayı başarısızlıklara daha duyarlıdır.
11. Otozomal dominant bir şekilde iletilen CDH13 genindeki bir mutasyon.

Kadınların arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus ve obeziteden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, ancak kadın modelinde lif birikimi nadiren koroner arter hastalığına yol açar. Sigara içmek ana risk faktörüdür.

Erkeklerde, kalbi besleyen arterlerin tıkanmasında önemli bir rol, lipid profilinin (yüksek seviyelerde aterojenik lipidler (LDL, TAG) ve toplam kolesterol) ihlali ile oynanır.

Bir kişi ne kadar fazla risk faktörüne sahipse, iskemik kalp hastalığı insidansı o kadar yüksek ve hastalığın kendini gösterdiği yaş o kadar düşük olur.

Sınıflandırma

Şu anda, aşağıdaki formların varlığını varsayan IHD sistematiğinin bir çeşidi kabul edilmiştir:

1. Koroner kalp hastalığından ani ölüm (örneğin, kalp durması).
2. Angina pektoris. Kararlı (belirtiler zamanla değişmez), ilk ortaya çıktı (kurs süresi 2 aydan az) ve kararsız (klinik semptomların ilerlemesi) tahsis edin.
3. Miyokard enfarktüsü, kalp kasının nekrotik bir dönüşümüdür.
4. Sklerotik değişiklikler.
5. Ritim ve dürtü iletiminde herhangi bir bozukluk.
6. Yetersiz kan dolaşımı.

Tanı kolaylığı için, miyokardiyal nekroz ve kararsız angina pektoris, ortak bir terim olan akut koroner sendrom ile birleştirilir.

Klinik işaretler

Herhangi bir anjina pektoris varyantının ana belirtileri şunlardır:

1. Sternumdan sırt ağrısı ve nefes darlığı. Fiziksel veya psiko-duygusal stresle ortaya çıkar veya önemli ölçüde artar.
2. Çarpıntı veya kalp durması hissi. Zayıflık, baş dönmesi, bayılma eşliğinde aritmilerle ilişkilidirler.
3. Kalp yetmezliği belirtileri. Kalbin sol yarısının işlev bozukluğu ile pulmoner ödem görülür (nefes darlığı, alt göğüste ağırlık). Sağ ventrikül ve (veya) atriyumun ihlalleri, dalak ve karaciğerin boyutunda bir artış olan bacak ödemi oluşumuna katkıda bulunur.

Semptomlar belirgin cinsiyet farklılıklarına sahiptir.

Bir dizi çalışma, kadınlarda koroner kalp hastalığının ilk belirtilerinin şöyle olduğunu göstermiştir:

• artan yorgunluk;
• herhangi bir uyku bozukluğu;
• psiko-duygusal faktörlere maruz kaldığında nefes darlığı.

Erkeklerde egzersiz sırasında ve istirahatte göğüs ağrısı her zaman ön plana çıkar, havasızlık hissi. Genellikle göğüs rahatsızlığına gereken önemi vermezler ve zamanında doktora gitmezler, uzun süre kendi kendine ilaç tedavisi görürler. Hızlı ve yeterli tedavinin olmaması, olumsuz bir prognozun garantisidir.

Kadınlarda koroner kalp hastalığının ağrı ve nefes darlığı gibi semptomları daha sıklıkla spesifik değildir. Ağrı sendromu, göğsün sol tarafında (sternumun arkasında değil) bir karıncalanma hissi veya kramplarla temsil edilir ve kalpten değil solunum sisteminden (akciğerler ve plevra) patolojinin varlığına dair şüphe uyandırır.

Teşhis

Klinik tablonun polimorfizmi nedeniyle koroner kalp hastalığının zamanında tespiti genellikle çok zordur.

Anamnez almak

Hastalığın gelişiminin yaşamını ve tarihini incelemek, tanıda önemli bir aşamadır. Semptomların başlangıcı için koşulları (stres, fiziksel aktivite), ağrıyı azaltmak için kullanılan ilaçların etkinliğinin analizini (özellikle nitro ilaçların etkisi) değerlendirmek gerekir. Örneğin, antasitler tarafından hafifletilen ağrı, özofagus veya mide lezyonlarının, antispazmodiklerin - interkostal nevralji için karakteristiktir.

Fiziksel Muayene

Muayene sırasında doktor aşağıdaki gibi değişikliklere dikkat eder:

1. Akciğerlerde nemli hırıltı ve krepitus (pulmoner dolaşımda kan durgunluğu).
2. Ödemli sendrom. Kadınlarda su tutulması genellikle menopoza bağlı sıvı ve elektrolit bozuklukları ile karıştırılır.
3. Karaciğer boyutunda bir artış.
4. Üç ölçümün ortalamasına göre artan kan basıncı.
5. Düzensiz bir kalp atışı varlığı.
6. Yetersiz oksijen kaynağına bağlı organ hipoksisinin belirtileri (baş dönmesi, halsizlik, bayılma, ciltte solgunluk, akrosiyanoz).

Tarif edilen tüm işaretler dolaylı olarak miyokardiyal hipoksiyi gösterir.

Laboratuvar ve enstrümantal teşhis

Koroner arter hastalığı şüphesi varsa, aşağıdaki temel laboratuvar tanı testleri seti reçete edilir:

1. Genel kan analizi.
2. Biyokimyasal kan testi (lipid profili, glukoz, kreatinin). Ateroskleroz ile toplam kolesterol, trigliseritler, düşük yoğunluklu lipoproteinler artar ve yüksek özgül ağırlığa sahip yağ moleküllerinin konsantrasyonu önemli ölçüde azalır.
3. EKG (fonksiyonel testler daha az önemli değildir, ST segmentinin yükselmesi ve T dalgasının inversiyonu tespit edilir);
4. Echo-KG (hipokinezi alanları, sikatrisyel dönüşüm görülebilir).
5. Koronografi - Bir kontrast maddesinin (baryum sülfat) uygulanmasından sonra koroner arterlerin röntgen muayenesi. Tüm daralma alanları açıkça görülebilir.
6. Troponin testi.Akut koroner sendrom kliniğinde gerçekleştirilir. Atak başlangıcından 4-6 saat sonra troponin seviyelerinde bir artış, kalp kası nekrozunun güvenilir bir göstergesidir.
7. Kalbin 24 saat izlenmesi (EKG ve kan basıncı ölçümü). Holter, ritim bozukluğu şüphesi olan tüm hastalarda endikedir. Yöntem, kasılmalar düzensiz olduğunda kısa aralıkları algılar.

Kadınlarda, koroner arterlerin darlığı daha az sıklıkla tespit edilir (koronografi sonuçlarına göre, erkeklerde bu damar yatağının tıkanması 3.4 kat daha sık görülür). Aterosklerotik plakların bileşimi de önemli ölçüde farklıdır. Daha zayıf cinsiyette, daha elastiktirler ve ülserleşmeleri daha az olasıdır. Aterosklerozun daha az aktif ilerlemesi vardır, lezyonun yaygın bir doğası vardır.

Primer EKG'ye göre, erkeklerde iskemik kalp hastalığının tipik şekli miyokard enfarktüsü, kadınlarda - ST segmentinin yükselmesi ile stabil angina pektoris. Kadın yarısındaki egzersiz testleri daha az spesifiktir ve vakaların %26'sında hastalığın zamanında tespit edilmesine katkıda bulunmaz.