Koroner arter hastalığı, çalışma çağındaki insanlarda en sık görülen ölüm nedenidir. Angina pektoris ve kardiyosklerozun kronik seyri, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir, ancak akut miyokard enfarktüsünün gelişimi genellikle ölümcüldür. Kalp kasına verilen hasarın şekli ve derecesi farklı olabilir, hasta için daha ileri prognozu belirlerler. Küçük fokal enfarktüs, hastalığın en uygun formlarından biridir.
Küçük odaklı miyokard enfarktüsü nedir
Miyokard enfarktüsü (bozuk kan dolaşımı nedeniyle kalbin kas kütlesinin nekrozu) tüm organı etkilemez. Tıbbi uygulamada, aşağıdakiler arasında bir ayrım yapılır:
transmural enfarktüs - kalp duvarının tüm katmanları etkilenir, kasılma fonksiyonu ve hemodinamik ciddi şekilde bozulur;
- geniş odak - hücrelerin tamamen çalışmayı bıraktığı sınırlı bir alanı etkiler;
- küçük odak - nekroz miyokard duvarının kalınlığında gelişir, bu da kalbin kasılmasında ve organlara ve sistemlere kan akışında önemli rahatsızlıklara neden olmaz.
Küçük fokal enfarktüsteki ölü hücreler, duvarın büyük kısmının dışında (subepikardiyal), iç tabakanın altında (subendokardiyal) veya duvarın kalınlığında (intramural) yer alabilir.
Küçük odaklı enfarktüs arasındaki temel fark, sürecin düşük prevalansı, elektriksel aktivitenin telafi edici mekanizmalarının oluşumu ve anastomozlar nedeniyle komşu dokulara kan teminidir.
Modern terminolojide "küçük fokal enfarktüs" kavramının yerini "Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsü" almıştır.
Hastalığın özellikleri
Bir nekroz bölgesinin oluşumuna, aseptik inflamasyonun gelişmesi ve arabulucuların (biyolojik olarak aktif maddeler) kan dolaşımına girmesi, otonom sinir sisteminin tahrişi eşlik eder.
Küçük odaklı enfarktüs durumunda, kardiyak fonksiyon sağlam dokular tarafından telafi edilir, atipik bir "yağlanmış" klinikte kendini gösterir.
Q dalgası olmadan miyokard enfarktüsünün karakteristik belirtileri:
- transmuraldan daha az şiddetli göğüs ağrısı;
- ağrı, nitrogliserin tarafından zayıf bir şekilde kontrol edilir, hastalar semptomları "uzun süreli efor angina epizodu" ile karşılaştırır;
- saldırının süresi 20-30 dakikadan fazladır;
- 38 ° С'ye kadar sıcaklık artışı;
- genel zayıflığın akut başlangıcı;
- nefes darlığı (dakikada 20 defadan fazla sık sığ solunum);
- terleme, solgunluk veya siyanoz (mavi renk değişikliği) - otonom sinir sisteminin aktivasyonunun sonuçları;
- artan kan basıncı;
- kardiyopalmus.
Ek olarak, karakteristik bir ağrı sendromu olmayan kalp krizi seyrinin atipik varyantları ayırt edilir: asfiksi (nefes darlığı ile başlar), karın (epigastrik ağrı), aritmik ve diğerleri.
Teşhis özellikleri
"Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsü" tanısı, objektif klinik muayene verileri ve ek araştırma yöntemleri gerektirir.
| Yöntem | işaretler |
|---|---|
| Elektrokardiyografi (EKG) |
|
| Genel kan analizi |
|
| Miyokard nekrozunun laboratuvar belirteçleri |
|
| Ekokardiyografi (eko CG) |
|
| Göğüs röntgeni |
|
| Koroner anjiyografi |
|
Tanı koymak için ana kriter, bir elektrokardiyogramın sonuçlarıdır.ancak EKG'de Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsünün spesifik olmayan belirtileri vardır, bu nedenle ek yöntemler kullanılır ve klinik belirtiler dikkate alınır.
Hasarın lokalizasyonu, elektrokardiyografik uçlardaki değişikliklerin yeri ile belirlenir.
Tedavi yaklaşımlarındaki farklılıklar
En akut aşamada, küçük odaklı enfarktüs önemli hemodinamik bozukluklara neden olmaz, ancak sürecin yayılma eğilimi patolojinin bir özelliği olarak kabul edilir. Bu nedenle, terapötik algoritma, tanı konulduktan hemen sonra acil tıbbi bakımın sağlanmasını ima eder.
Tedavi prensipleri:
etkinin yokluğunda ağrılı bir saldırının (narkotik analjezikler) giderilmesi - nitrogliserin intravenöz uygulaması;
- oksijen terapisi;
- beta blokerler (Atenolol, Metoprolol) - kan basıncını düşüren ilaçlar, antiaritmik etkiye sahip kalp atış hızı;
- ACE inhibitörleri: Ramipril, Enalapril kalp krizinden sonra kalbin yeniden şekillenmesini önlemek için kullanılır;
- anti-aterosklerotik ilaçlar - çoğu zaman bozulmuş kan akışının nedeni olan plağı stabilize etmek için.
Nekroz bölgesinin yayılmasını ve transmural enfarktüs gelişimini önlemek için reperfüzyon yöntemleri (kan akışının restorasyonu) kullanılır:
- trombolitik tedavi - koroner arterlerin lümeninde kan pıhtılarını çözen ilaçlar;
- Balon anjiyoplasti - radyal arterden sokulan yüksek basınçlı şişirilmiş bir balon kullanılarak tıkanmış bir lümenin genişletilmesi;
- stentleme - endovasküler müdahale sırasında hasarlı damar alanına metal bir çerçeve yerleştirme.
Akut koroner sendromun tanı ve tedavisinde perkütan vasküler manipülasyon altın standart olarak kabul edilmektedir.
Sonuçlar
Küçük odaklı enfarktüs, duvarın tüm kalınlığına verilen hasardan daha az tehlikeli bir koroner kalp hastalığı şekli değildir, bu nedenle acil tıbbi müdahale ve komplikasyonların önlenmesi gerekir. Klinik seyrin özellikleri ve teşhisin özgüllüğü, doktor hatalarının ve hastalarda kalp yetmezliği oluşumunun yaygın bir nedenidir. Tedavi yöntemleri geniş odaklı akut enfarktüs ile aynıdır, ancak bu tür hastalarda rehabilitasyon süresi daha kısadır ve yaşam için prognoz daha uygundur.
