Holter EKG günlük izleme (HM): nedir, nasıl yapılır ve deşifre edilir

Holter Nedir?

Bu, sonuçların bir hafıza kartına kaydedilmesi ve elde edilen verilerin daha fazla analizi ile normal günlük aktiviteler sırasında sürekli EKG kaydı yöntemidir.

Ayakta elektrokardiyografinin ana fikri, hasta için doğal ortamda bir EKG kaydetme süresini ve olasılığını arttırmaktır; bu, yöntemin tanısal değerinde ve kalbin ritmindeki ve iletimindeki bozukluklara duyarlılığında bir artış anlamına gelir. .

Holter monitörü, kabloları vücudun yüzeyine bağlı sensörlere bağlayan, cep telefonu boyutunda, taşınabilir bir kardiyograftır. Bu cihaz, 24-48 saatlik aralıklarla sürekli olarak bir elektrokardiyogram kaydeder.

Standart bir kardiyografla kısa süreli EKG kaydının aksine, uzun süreli Holter kardiyak izleme aşağıdakilere yardımcı olur:

1. Aritmilerin ortaya çıkışı ile senkop dahil klinik semptomlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek.
2. Uygun klinik semptomları olan hastalarda geçici kardiyak aritmileri belirlemek.
3. Aritmi mekanizmasını tanımlamayı ve ayırıcı tanılama yapmayı mümkün kılan paroksizmlerin ortaya çıkma ve sona erme anlarını kaydetmek.
4. Risk sınıflandırması için gerekli olan aritmilerin nicel ve nitel bir değerlendirmesini yapın (komplikasyon olasılığını dikkate alarak bir hastayı belirli bir gruba atamak).
5. Aritmi oluşumunun koroner kan akışının eksikliğine bağımlılığını belirleyin.
6. Aritmiler için ilaç tedavisinin etkinliğini ve güvenliğini kontrol edin.
7. İmplante edilmiş cihazların (kalp pilleri, kardiyoverter-defibrilatörler) işleyişini değerlendirmek.

Çalışma mekanizması

En son gelişmelerin sonucu, EKG'ye ek olarak kan basıncı seviyesini ve diğer fizyolojik parametreleri kaydeden çok işlevli izlemeye sahip cihazların pazarında ortaya çıkmasıydı.

Günlük kalp atış hızı monitörlerinin çalışma mekanizması EKG cihazı ile aynıdır. Sensörler, miyokardın elektriksel aktivitesinin sürekli (veya olayların çok günlü parçalı izlenmesi ile epizodik) kaydının yardımıyla hastanın vücuduna sabitlenir. Göstergeler kablolar aracılığıyla bir hafıza kartı ile kayıt cihazına iletilir. En son modellerde çevrimiçi veri aktarım işlevi vardır.

Cihaz nasıl çalışır ve türleri nelerdir?

Holter kalp izleme cihazı şunları sağlar:

• hastanın günlük standart aktivitesi koşullarında uzun süreli EKG kaydı;
• kayıtlı sinyallerin çoğaltılması;
• alınan verilerin kodunun çözülmesi ve yorumlanması.

Günlük EKG izleme için çoğu modern sistem şunlardan oluşur:

1. Kayıt cihazı:
   • Elektrotlar (vücudun yüzeyine bağlı sensörler).
   • Bağlantı telleri.
   • Ana kablo.
   • Sinyal verme cihazına basmak.
   • Kayıt memuru.
2. Analiz bölümü. Kaydedilen verilerin sistematik bir analizini gerçekleştiren yazılım.

Kayıt cihazı, tüm izleme süresi boyunca deneğin vücuduna sabitlenir. Cihaz, şarj edilebilir bir pil veya pillerle çalışır. Göstergeler genellikle çıkarılabilir bir depolama ortamına (flash kart) kaydedilir.

Çoğu kayıt cihazının gövdesinde, belirli semptomlar ortaya çıktığında hastanın bastığı bir “olay işaretçisi” düğmesi bulunur.

Araştırma sonuçlarının rahatlığı ve korunması için, cihazın okuma kısmı çıkarılabilir ortamda bulunan bilgileri analiz elemanına (EKG sinyalinin kodunu çözmek ve karakterize etmek için özel programlara sahip bir bilgisayar) aktarır ve dönüştürür.

Gümüş-klor alaşımlarından oluşan tek kullanımlık kendinden yapışkanlı elektrotlar yardımıyla kayıt cihazının hasta vücudu ile sürekli teması sağlanır.

Ayakta kardiyogram izleme cihazlarının karşılaştırmalı özellikleri:

EKG'ye ek olarak, solunum, kandaki oksijen ve hasta hareketlerini izlemek için sensörlerin monte edildiği kardiyorespiratuar sistemler de vardır. Böyle bir çalışma genellikle uyku sırasında yapılır, somnolog sonuçları deşifre eder.

Ana üreticiler ve özellikleri

Kalp monitörlerinin üretiminde liderler İngiltere, Almanya ve Çek Cumhuriyeti'dir. Rusya'da ayrıca Holter monitörlerini daha düşük bir maliyetle sunan birkaç şirket var.

Cihazın fiyatı, ek işlevler, kullanım kolaylığı, pil ve hafıza kartı kapasitesinin yanı sıra sürekli çalışma süresine, göstergelerin çevrimiçi iletim olasılığına ve verilerin şifresini çözmek için yazılıma bağlıdır.

Bildiğiniz gibi, bazı hastalarda aritmi atakları nadirdir ve Holter sırasında bunları kaydetmek imkansızdır. Bu amaçla, parçalı EKG izlemesi için bir kardiyak teknik geliştirilmiştir. Sözde "olay kaydediciler", o sırada semptomlar yaşayan bir hasta tarafından cihazı etkinleştirdikten sonra kısa bir EKG epizodu kaydeder. Kayıt sonunda veriler hafızaya kaydedilir ve telefon kullanılarak doktora gönderilir.

Günlük EKG izleme için en yeni cihazların karşılaştırması:

24 saatlik EKG izleme endikasyonları

Gün boyunca sürekli EKG izlemesi, aritmi paternini, özgüllüğünü ve normal kalp hızı devam ettiğinde gelişen ek fenomenleri belirlemeye yardımcı olur. Bu, tedavi taktiklerini belirlemenizi sağlar.

Holter EKG 24 saatlik izleme aşağıdakiler için endikedir:

1. Aritmiye işaret eden şikayetler (çarpıntı, kesinti, bayılma, bilinç kaybı, baş dönmesi, göğüs ağrısı).
2. Karakteristik patoloji belirtileri olmayan ancak aşağıdakileri olan hastalarda yaşamı tehdit eden aritmilerin risk sınıflandırması:
   • Hipertrofik kardiyomiyopati.
   • Son zamanlarda, dolaşım yetmezliği veya aritmi ile komplike olan akut koroner sendrom geçirdi.
   • Uzun Q-T sendromu.
3. Hastalığın gizli seyri olan hastalarda aritmi tanısının doğrulanması.
4. Seçilen antiaritmik ilaçların etkinliğini test etme ihtiyacı.
5. İmplante edilen kalp cihazının işlevsel durumunun değerlendirilmesi:
   • Kalpte kesinti şikayeti olan hastalarda.
   • Bireysel cihaz ayarları ile.
6. Aşağıdakilerden şüphelenilmesi durumunda miyokardiyuma yetersiz kan temininin değerlendirilmesi:
   • Prinzmetal anjina.
   • Akut koroner sendrom.
   • Koroner arter hastalığı için ilaç tedavisinin etkisizliği.
7. Kalp yetmezliği ile komplike olan akut koroner sendrom geçirmiş diyabetes mellitus ve uyku apnesi hastalarında kalp atış hızının kararsızlığını karakterize etmek ve ayrıca otonomik innervasyon bozukluklarını belirlemek.
8. Uzun Q-T sendromundan şüphelenilmesi durumunda Q-T aralığının 24 saatlik dinamiklerinin izlenmesi.

Holter için en yaygın endikasyon aritmiyi düşündüren semptomlardır:

• tekrarlayan hızlı kalp atışı;
• baş dönmesi;
• bilinmeyen kaynaklı bayılma koşulları;
• periyodik göğüs rahatsızlığı, nefes darlığı, halsizlik.

Holter'e göre kalbin günlük izlenmesinin mutlak kontrendikasyonları yoktur.

Sınav kuralları

Çalışmaya başlamadan önce hasta aşağıdaki bilgilerle tanışır:

• cihazı çıkarmak için bir sonraki ziyaretin tarihi ve saati;
• günlükte kayıt tutma kuralları;
• düğme analizörü kullanma durumları;
• banyo yasağı, elektrikle ısıtılan yatakların kullanımı;
• kayıt memurunun kendi kendini yapılandırmasının yasaklanması;
• sensörlerin, tellerin konumunun ve temasının sürekli izlenmesi ve cihazın normal çalışmasının zamanında restorasyonu.

İncelenen kişinin cildinde, sensörlerin yerleştirilmesi planlanan yerlerde aşırı kıllanma varsa, ondan kurtulmalıdır. Daha sonra cilt izopropanol veya aseton ile tedavi edilir ve tamamen yağdan arındırmak için özel bir sünger veya aşındırıcı macun ile silinir. Bu, kayıt kalitesini artıran ve fiziksel aktivite sırasında elektrotun gecikmesini önleyen cilt direncini azaltır. Sensörleri yapıştırdıktan sonra dirençleri kontrol edilir (8 kOhm'dan fazla değil).

Elektrotlar 85-95 cm uzunluğunda teller kullanılarak kayıt cihazına bağlanır, daha sonra hastanın cildine bir alçı ile sabitlenir, bir halka şeklinde bükülür (hareket sırasında daha iyi şok emilimi). Sıcak mevsimde sensörler iki kat sıva ile sabitlenir. Uyku sırasında denek dar iç çamaşırı giyer.

Sensörler, aktif hareketler sırasında artefaktları ve sinyal bozulmasını önlemek için genellikle vücudun küçük bir kas hacmine sahip bölgelerine uygulanır.

Cihazı kurduktan sonra, sensörlerin cilt ile temasının güvenilirliğini belirlemek için fonksiyonel bir test yapılır. Bunu yapmak için, hasta vücudun uzaydaki pozisyonunu değiştirirken bir bilgisayar monitöründe bir EKG kaydı görüntülenir.

Ardından, bir kasaya yerleştirilen ve bir kayışa bağlanan kayıt cihazına bir güç kaynağı yerleştirilir.

Hasta günlüğü tutma

Holter'e göre EKG'nin günlük izlenmesi süresi için, hasta, gerekli sütunları ayrıntılı olarak doldurması gereken bir günlük tutmakla yükümlüdür.

Bu belge ikiye bölünmüştür:

1. Hastanın şunları belirttiği A Bölümü:
   • Aktivite türü (uyku, yürüyüş, fiziksel çalışma, araba kullanma, stres).
   • Patoloji belirtileri (ağrı, kalp atışı, nefes darlığı, göğüste sıkışma, baş dönmesi, ani halsizlik).
   • İlaç kullanım zamanı (isim ve doz).
   • Faaliyetlerin başlama ve bitiş saatleri ve şikayetler (başlangıç ​​- bitiş).

Örnek:

2. Bölüm B (hasta sadece göğüs ağrısı için doldurur):
   • Karakter (donuk, baskıcı, bıçaklama).
   • Görünüş zamanı (dinlenme, çalışma, stres, uyku).
   • Ağrının yoğunluğu, yükün sona ermesinden sonra nitratları alarak kendi başına (ne zaman) azalır.

Ek olarak, hastanın gövdesinin modelinde ağrı duyumlarının lokalizasyonunu gösterir.

Sonuçların yorumlanması ve sonuç

Holter çalışmasının bulguları şunları gösteriyor:

1. Muayene koşulları (yatarak veya ayaktan).
2. Kullanılan müşteri adayları
3. Sinüs ritmi parametreleri.
4. Tespit edilen patolojinin nicel ve nitel özellikleri (kaç kez meydana geldi ve bölümlerin ne kadar sürdüğü).
5. Miyokarddaki repolarizasyon bozukluklarının tanımı.
6. S-T segmentinin maksimum yükselme ve çökme parçaları.
7. Aritmik ve iskemik fenomenlerin sunulan şikayetlerle ilişkisinin netleştirilmesi.

Bilgisayardaki yazılım EKG'nin kodunu çözer ve şunları takip eder:

• çalışma süresi boyunca kaydedilen QRS komplekslerinin miktarı;
• kaydının tam zamanı ile en hızlı ve en yavaş kalp atış hızı bölümleri;
• taşi ve bradikardi oluşum sayısı;
• ekstrasistol sayısı, 1000 kardiyak döngü başına oranları;
• ventriküler aritmi atakları.

Bazen doktor, ek olarak tanımladığı genişletilmiş bir protokol yayınlar:

1. Kardiyak bozuklukların ayrıntılı analizi.
2. Q-T aralığının analizi, ritim değişkenliği.
3. İmplante edilen kalp pillerinin işlevsel durumu.
4. Çalışma sırasında saatlik kalp hızı değişkenliği, S-T segmenti, Q-T segmenti değişikliklerinin grafikleri.

Tablo. EKG'nin günlük izlenmesinin kardiyolojik sonucunun unsurları.

Sonucun ana bölümünden sonra, doktor kardiyak aritmileri ve repolarizasyonu açıklayıcı bir şekilde karakterize eden örnekler önerir. Bu parçaların süresi 7-10 saniyedir.

Bazı durumlarda, günlük çalışma, her biri 30 dakikalık kayıtlardan oluşan sayfalara tam olarak yazdırılır.

Ayrıca uzun süreli EKG izlemede ayrı bir yön vardır - kalp hızı değişkenliğinin (HRV), S-T segment sapmalarının nicel değerlendirmesi, kalp pili işlevinin değerlendirilmesi, Q-T aralığının süresi ve dalgalanmaları.

Sonuçlar

Holter'in aritmileri teşhis etmek için mümkün olan tek yöntemden uzak olduğu açıktır. Çoğu durumda, 12 derivasyonlu bir EKG veya kısa süreli izleme yeterlidir.Tersine, bazı hastalarda, nadir görülen klinik semptom atakları nedeniyle Holter çalışmasının süresi yetersizdir. Bu nedenle, uzun bir parçalı EKG izlemesi veya daha agresif tanı yöntemleri (stres testleri, transözofageal tanı, koroner anjiyografi) gereklidir.