Cor pulmonale: hastanın nedenleri ve prognozu

Kor pulmonale nedir?

LC – pulmoner yetmezlik ve sağ ventrikülün (RV) tıkanıklığını içeren ve kardiyak dekompansasyonla sonuçlanan bir sendrom. Sebepler arasında akciğer dokusunda, kan damarlarında hasar veya göğsün hareketini bozan hastalıklar vardır.

2 geliştirme aşaması vardır:

1. Henüz ilacı yok, sadece akciğer yetmezliği var.
2. Dolaşım yetmezliği (NK) ve solunum sistemi işlev bozukluğunun kombinasyonu.

Patogenez, akciğer damarlarının direncinde bir artışa ve pulmoner arterdeki (PA) basınçta bir artışa dayanır, bunun sonucunda pulmoner dolaşımın tıkanması ve bunun sonucunda akciğerlerin sağ kısımları. kalp artar. Bu tür dönüşümlerin bir zinciri hipoksi ve asidoza yol açar.

mm Hg cinsinden pulmoner hipertansiyon derecesi:

• Ben - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Nedenler

Sınıflandırma

Tipik hasta şikayetleri

Klinik özellikler: hastalığın seyri

Şikayetler:

1. Gönül yarası.
2. nefes darlığı.
3. çarpıntı
4. Balgam ile öksürük.
5. Terlemek.
6. Baş ağrısı.
7. zayıflık.
8. Şişme.
9. Kan basıncında azalma.

Bir hastayı muayene ederken:

1. Diffüz "sıcak" siyanoz.
2. Boyunda şişmiş damarlar (özellikle nefes alırken).
3. Falanjların ve tırnakların uçlarının kalınlaşması ("davul çubukları" ve "saat gözlüğü").
4. Akciğer perküsyon sesi: kutulu. Oskültasyon: uzun süreli ekspirasyonla birlikte zor nefes alma, dağınık kuru ve ıslak hırıltı.
5. Kalbi dinleme: sistolik veya diyastolik üfürüm ile LA üzerinde vurgu II tonu, ksifoid işlemi yakınında dörtnala ritmi. Perküsyon ile bordürün sağa doğru genişlemesi izlenir.
6. Ödem, asit, hepatomegali, anasarca.

Aşama ve süreç türü nasıl doğru bir şekilde teşhis edilir?

Bir kardiyolog ve bir göğüs hastalıkları uzmanı, tanıda ve daha sonra kronik akciğer hastalığının tedavisinde ortaklaşa yer alır.

Kronik kor pulmonale (yukarıda sunulmuştur) sınıflandırması, işlemin türünü belirlemeye yardımcı olur:

• damar;

• bronkopulmoner;
• torakodiyafragmatik.

Aşamalar:

• klinik öncesi - sadece ek muayene ile belirlenir ve RV aşırı yüklenmesi ve kısa süreli pulmoner hipertansiyon ile karakterize edilir;
• telafi - hipertrofik pankreas ve pulmoner hipertansiyon, ancak NK belirtisi yoktur;
• dekompansasyon - NK belirtileri gözlenir.

Ek teşhis:

• Röntgen: Sağ kalp ve akciğer kökünde genişleme, diyafram kubbesi lezyon tarafında yüksek;
• EKG: sağ atriyum ve ventrikülün hipertrofisi;
• spirometri: solunum yetmezliğinin varlığını belirler ve tipini derece ile belirlemeye yardımcı olur;
• ekokardiyografi: genişlemiş sağ kalp ve PA'da artan basınç;
• pulmoner anjiyografi: pulmoner emboli varlığı.

Hasta tedavisi ve ilaç desteği

Protokole göre tedavinin temel ilkeleri:

1. Altta yatan hastalığın tedavisi.
2. Geliştirilmiş oksijenasyon.
3. Kontraktilitesini artırarak ve pulmoner arterin direncini azaltarak sol ventrikülün işlevini iyileştirmek.
4. Kalp yetmezliği belirtilerinin tedavisi.

Oksijen tedavisi için endikasyonlar:

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. EKG işaretleri: Genişletilmiş düz P dalgasının (pulmonale) varlığı.
3. Hematokrit> %55.
4. Kalp yetmezliğinin varlığı.

Tedavinin amacı:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Gerekli randevuların listesi

KOAH için antibiyotik tedavisi:

1. Bir alevlenme sırasında, yarı korumalı penisilinler (amoksiklav, artırma), makrolidler (klaritromisin, rovamisin).
2. Sefalosporinler II-IV kuşakları (seftriakson, sefatoksim, sefapim).
3. Florokinolonlar III-IV kuşakları (levofloksasin, gatifloksasin).

diüretikler:

1. Sıvı tutulması durumunda: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / gün, torasemid - günde 10 - 20 mg, diakarb - günde 200 - 300 mg.
2. Potasyum koruyucu diüretik: veroshpiron - günde 2 kez 50 mg.

Teofilinler:

1. Uzun süreli etki: teopek, teodur, teotard (pulmoner arterdeki basıncı azaltın, pozitif inotropik etkiye sahip olun, bronşları genişletin).

Beta 2 agonistleri:

1. Kısa etkili: salbutamol, ventolin.
2. Uzun etkili: salmeterol, formoterol.
3. Teofilin gibi eylem.

Vazodilatörler:

1. Kalsiyum antagonistleri: nifedipin - günde 40-60 mg, diltiazem - günde 120-180 mg.
2. Nitratlar: nitrogliserin, molsidomin.
3. Pulmoner arterdeki basıncı azaltır.

ACE inhibitörleri:

1. Kaptopril - günde 25-150 mg, lisinopril - günde 5-40 mg.
2. Etkisi: arteriollerin, damarların genişlemesi.

Kardiyoprotektörler:

1. Trimetazidin - günde 2 kez 35 mg.
2. ATP - günde 10-20 mg.

Bazen eşlik eden sol ventrikül yetmezliği veya taşistolik atriyal fibrilasyon varlığında küçük dozlar kullanılır. Kardiyak glikozitler (digoksin - günde 0.25 mg).

Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar:

1. Fraxiparin - 0.6 p / w.
2. Aspirin - günde 75-150 mg.
3. Klopidogrel - günde 75 mg.

Sonuçlar

Kronik kor pulmonale subkompanzasyon ve dekompanzasyon durumlarının tedavisi doktor ve hasta için oldukça zor bir süreçtir. Bu nedenle, komplikasyonları önlemek için altta yatan hastalığın tedavisine ve ayakta tedavi aşamasında tromboembolizmin önlenmesine odaklanmak gerekir. Prognoz birçok faktöre bağlıdır: neden, tip ve evre, pulmoner yetmezliğin derecesi ve tedavi süreci.