Q-miyokard enfarktüsü (veya büyük odak) ve EKG'deki işaretleri

Ne olduğunu

Tanımla başlayalım. Miyokard enfarktüsü, organa kan akışının akut ihlalinden kaynaklanan kalp kasının nekrozudur. Ana faktör iskeminin süresidir. Kalp beslenmesinin eksikliğinden kaynaklanan ağrı 15-20 dakikayı aşarsa, geri dönüşü olmayan değişikliklerden kaçınılamaz. Vakaların% 99,9'unda, tüm ana yükü alan kişi olduğu için sol ventrikül enfarktüsü gelişir.

İlgili dokuların hacmine göre, aşağıdakiler ayırt edilir:

• q dalgalı büyük fokal veya miyokard enfarktüsü;
• q dalgası olmayan küçük fokal veya miyokard enfarktüsü.

Elektrokardiyogramda bir Q dalgasının varlığında, patolojiye Q-miyokard enfarktüsü denir.

Nedenler

Normalde kalp, koroner damarlardan kan alır.

Hemodinamiğin bozulabileceği bir dizi faktör vardır:

1. Kalbi besleyen koroner arterlerin aterosklerotik lezyonu. Damar lümeninin daralmasına ek olarak, durumu daha da kötüleştiren ve neredeyse tamamen tıkanmaya yol açan plakların ülserasyonu ve bu odaklara trombotik kitlelerin yerleştirilmesi gözlenir.
2. Akut arteriyel tromboz. Kan pıhtıları çoğunlukla uzun süreli fiziksel hareketsizlik veya varisli damarların arka planına karşı alt ekstremite damarlarında oluşur.
3. Koroner yatağın uzun süreli spazmı, merkezi sinir sisteminin tüm patolojilerinin (kraniyoserebral travma, sistematik stres, nevroz, vb.)

Doktorlar ayrıca vasküler felaket gelişimine katkıda bulunan bir dizi risk faktörünü de tanımlar:

• şeker hastalığı;
• hipertansiyon veya semptomatik arteriyel hipertansiyon;
• kötü alışkanlıklar (sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı);
• obezite (30'un üzerinde vücut kitle indeksi);
• sedanter yaşam tarzı;
• dislipidemi (artmış toplam kolesterol ve LDL kolesterol);
• erkek cinsiyeti;
• 45 yaşın üzerinde.

Risk faktörleri ve bunlarla nasıl başa çıkılacağı hakkında daha fazla bilgi için bağlantıyı takip edin.

Bu kriterlerden en az birkaçına sahip olduğunuza eminim. Zamanla ortadan kaldırılmazlarsa (çoğu düzeltilebilir), gelecekte miyokard enfarktüsü gibi zorlu bir komplikasyondan kaçınılamaz. Lütfen profilaksi ne kadar erken başlarsa, ciddi bir patoloji geliştirme riskinin o kadar düşük olduğunu unutmayın.

Sınıflandırma

Bu hastalığın sistematiğinin ilkeleri çoktur ve farklı ülkelerde farklılık gösterir. Pratik önemi olan ana türler üzerinde duralım.

Nekroz gelişim aşamasına bağlı olarak, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

1. En akut - gelişimin başlangıcından itibaren 6 saate kadar. Bu süre zarfında, kardiyomiyositlerin hayati aktivitesinin tam bir restorasyonuna yol açacak olan koroner arterlerin tıkanma nedenini ortadan kaldırmaya çalışabilirsiniz.
2. Akut - 6 saatten 2 haftaya kadar.
3. Subakut - 14 günden 2 aya kadar.
4. Skar dönemi. 5-10 yıl kadar sürer, bazı durumlarda ömür boyu gözlemlenebilir.

Hastalığın evreye göre sınıflandırılması EKG bulgularına dayanmaktadır. Teşhisin inceliklerini daha sonra ele alacağız.

Ne yazık ki, istatistikler ikinci seçeneğin vakaların sadece %20'sinde gerçekleştiğini gösteriyor. Küçük bir lezyonla, miyokardiyal fonksiyonlar pratik olarak bozulmaz ve ölümcül komplikasyonlar (kardiyak tamponadlı anevrizma, akut kalp yetmezliği) geliştirme olasılığı sıfıra yakındır. Tüm hastalar hızla normal hayatlarına dönerler. Departmandan kendi başlarına kaçtıkları zamanlar oldu.

Klinik tablo

Hastalığın semptomatolojisi son derece çeşitlidir.

Prodromal dönemde (vasküler komplikasyonlardan birkaç saat önce), hastalar aşağıdakilerden rahatsız olabilir:

• hipertansif kriz;
• kararsız angina pektoris atağı (eğer iskemik kalp hastalığı öyküsü varsa);
• aritmi atakları;
• genel durumdaki değişiklikler (ajitasyon, keskin baş ağrıları, aşırı terleme).

Vücudun durumundaki herhangi bir değişiklik (özellikle 45 yaşında ve ciddi kardiyovasküler hastalıkların varlığında) uyarılmalıdır. Böyle durumlarda hastalarıma her zaman her şeyden vazgeçmelerini, oturmalarını ya da yatağa uzanmalarını, ardından tansiyonlarını ve nabzını ölçmelerini tavsiye ediyorum. İhlaller varsa, ilgili doktor tarafından önceden önerilen uygun ilaçları alın veya ambulans çağırın.

Tipik klinik tablo hemen hemen tüm hastalarda benzerdir.

Ağrı

Ağrı sendromu yoğundur ve her zaman sternumun arkasında lokalizedir. Işınlama sol omuz ve önkolda, skapulada görülebilir. Daha az yaygın olarak, boğazda ve epigastrik bölgede rahatsızlık gelişir.

Önemli bir işaret, 15 dakikadan fazla ağrı süresi ve "Nitrogliserin" almanın etkisinin tamamen veya kısmen yokluğudur. Benzer semptomlar yaşarsanız, hemen bir ambulans çağırın. Hiçbir durumda analjezik almamalısınız. Ağrı tablosunu bulanıklaştırabilir ve nekrozun asemptomatik olarak ilerlemeye devam ettiği görünür bir esenlik sağlayabilirler.

Kalbin işlev bozukluğu

Q oluşturan miyokard enfarktüsü ile, küçük (dakikada 40 solunum hareketine kadar nefes darlığı, kan çizgileri ile verimsiz öksürük) veya büyük (bacaklarda ödem, ciltte solgunluk, akrosiyanoz, bilinç kaybı epizodları) dolaşımın bozulması.

Nekroz bölgesinde, genellikle organın kasılmasını ve gevşemesini sağlayan dürtü iletim bölgeleri vardır.

Bu durumda, aşağıdakiler en sık gözlenir:

• ekstrasistol;
• atriyal fibrilasyon;
• herhangi bir derecede AV blokajı;
• kalp yetmezliği.

Uygulama, bu tür komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, yerel ve genel hemodinamik önemli ölçüde bozulduğu için ölümcül bir sonuç olasılığının birkaç kez arttığını göstermektedir.

Atipik miyokard enfarktüsünün formları büyük bir tehlike oluşturur:

1. karın - üst karında ağrı, bulantı, kusma, şişkinlik. Belirtiler gastrit veya pankreatit alevlenmesine benzer.
2. Astımlı. Bu seçenekle nefes darlığı hızla artar ve bronşiyal astım semptomlarına benzer.
3. Ağrısız. Hastalarda sadece zayıflık ve çeşitli komplikasyon belirtileri vardır (cildin renginde değişiklik, bilinç depresyonu). Diyabetli insanlar için tipik.
4. beyin - baş dönmesi, bilinç bozukluğu, deliryum, halüsinasyonlar.
5. Çevresel. Bu formla, kalp bölgesinde ağrı tamamen yoktur, ancak vücudun diğer bölgelerinde görülebilir: sol küçük parmak, alt çene, servikotorasik omurga.
6. ödemli... Birkaç dakika içinde, asit, hepatomegali gelişimi ile bacakların ve iç boşlukların şişmesi artar.

Kardiyovasküler sistemdeki patolojilerin varlığında, vücudun davranışındaki herhangi bir değişiklik sizi uyarmalıdır. Bu tür formların gelişme sıklığı düşük olmasına rağmen (geçen yıl boyunca başvuranların toplam akışının% 1-2'si olan yaklaşık 20 hastayla tanıştım), kimse onları görmezden gelemez.

Teşhis

Hastalığı tanımanın önde gelen yöntemi, ambulans geldikten sonra yapılabilen EKG'dir.

Eğri değişiklikleri miyokard enfarktüsünün evresine göre değişir.

Laboratuvar teşhisi

Teşhisi doğrulamak için başka yöntemler de var. Bunlar şunları içerir:

1. Tam kan sayımı (lökositoz, artmış ESR var);
2. Troponin testi, çizgili kas nekrozunun bir belirtecidir. Ancak herhangi bir iskelet kasının etkilenmesi durumunda da pozitif olacaktır.

Her iki yöntem de miyokard enfarktüsünün varlığını ancak 6-8 saat sonra doğrulayabilir ve hastanın hastaneye yatırılmasından sonra yatan hasta düzeyinde gerçekleştirilir.

Enstrümantal teşhis

Genellikle konu yalnızca laboratuvar testleri ile sınırlı değildir. Koronografi ile ek yardım sağlanabilir - bir röntgende görüntülenen koroner arterlere bir kontrast madde enjeksiyonu. Yöntem, lezyonun lokalizasyonunu, tıkanıklık derecesini değerlendirmenize ve daha ileri tedaviye karar vermenize olanak tanır.

İlk yardım

Sizde veya sevdiklerinizde buna benzer hoş olmayan bir durum varsa panik yapmayın.

Genel durumunuzu hafifletmeye yardımcı olmak için yapabileceğiniz birkaç şey vardır:

1. Ambulans ekibini arayın.
2. Hastayı yükseltilmiş bir başlığa sahip bir yatağa yerleştirin veya sırt ve boyun altına yastıklar yerleştirin.
3. Sandığı ortaya çıkarın, pencereleri açın. Mümkün olduğunca çok temiz havaya ihtiyacınız var.
4. Nitrogliserin veya Nitrosprey'i her 5 dakikada bir dilin altına verin. Yeni bir nitro ilaç dozundan önce basıncı kontrol ettiğinizden emin olmak önemlidir. 100/60 mm'nin altındaysa. rt. Sanat. veya bu rakamlara yakın ise ilaç verilmesine son verilmelidir. Ayrıca kalp atış hızının 100 atım / dak'yı geçmemesi için izlenmesi gerekir.
5. Aspirin'i 300 mg dozunda verin.

Hiçbir durumda ağrı kesici ve diğer ilaçları kullanmamalısınız. Acı resmini bozabilir ve daha ciddi sonuçlara yol açabilirler.

Tedavi

Muayene ve EKG'den sonra uzmanlar "Miyokard enfarktüsü" teşhisi koyarsa, hastayı acilen hastaneye yatırır ve tıbbi bir vagonda acil bakım sağlar:

• "Asetilsalisilik asit" 0.3 daha önce verilmemişse;
• "Bisoprolol" 0.0125;
• "Morfin" 1 ml% 1 çözelti - ağrıyı gidermek için;
• "Atropin"% 0.1 1 ml - hipotansiyon ve bradikardi belirtileri ile;
• "Klopidogrel" 0.3;
• "Heparin" - hastanın vücut ağırlığının her bir kilogramı için 70 birim, ancak 4.000 birimden fazla değil;
• oksijen tedavisi - nefes darlığı veya diğer solunum yetmezliği belirtileri için.

Hasta kalp cerrahisi hastanesinin yoğun bakım ünitesine teslim edilir. Kalp krizi anından itibaren 6 saatten az zaman geçmişse sistemik veya lokal tromboliz yapılır. Daha sonraki bir tarihte, koroner arter baypas greftleme veya duvar evrelemesi.

Semptomatik tedavi hastanede reçete edilir.

Tedavi yöntemleri:

1. Aritmi gelişiminin önlenmesi. Kullanılan b-blokerler ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), kalsiyum kanalı antagonistleri ("Verapamil", "Amiodaron", "Nifedepin").
2. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Ağrı kesici (Fentanyl ve Droperidol).
4. Tekrarlanan miyokard iskemisinin önlenmesi ("Nitrogliserin", "İzosorbid dinitrat").

Yoğun bakımdan çıktıktan sonra (2-3 gün), yiyecek hacminde ve kalori içeriğinde azalma ile sıkı bir diyet verilir. Baharatlı, kızarmış, yağlı yiyecekler hariçtir. Yemekler sık ​​olmalıdır - günde 6-8 defaya kadar.

Kişisel deneyimler, anjinal ağrıyı kendi başlarına durdurmaya çalışmayan, ancak acilen tıbbi yardım arayan hastaların olumlu bir sonuç alma şansının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Vakaların% 10'unda kalp kasının tamamen iyileşmesi gözlenir.