Yetersizlik nedir ve nasıl tehlikelidir?
Aort kapağını oluşturan üç yaprakçık sol ventrikülden çıkışı engellemezse, kan geri akar. Yetersizlik sürecinin mekanizması aşağıdaki gibidir:
Kapandıktan sonra vanalar arasında bir boşluk vardı.
- Karıncıkta basınç düşmüş (boş) ve sistolik kasılma sonucu çıkan kan aorttadır.
- Vücudun ana damarından gelen kan çevreye gitmelidir. Ancak nispeten dar arterlere girebilmek için duvarlarının direncini aşması gerekiyor. Ventrikül onlardan çok daha geniştir, bu nedenle aort kapağının gevşekçe kapalı yaprakçıkları arasından geçerek kanın geri dönmesi daha kolaydır.
- Kan hacminin bir kısmı geri döner (yetersizlik) ve bir kısmı aort boyunca periferik damarlara doğru hareket eder.
- Sistoldeki atriyum, içerdiği kan hacmini ventriküle iter. Ama ikincisinde aorttan dönen kan var.
- Sol ventrikül fazla sıvıyı barındıracak şekilde tasarlanmadığından gerilmeye başlar (dilatasyon meydana gelir). Frank-Starling yasasına göre miyokard ne kadar gerilirse o kadar kasılır. Bu, kas lifi kalınlığında kademeli bir artışa yol açacaktır.
- Sol ventriküler miyokardın telafi edici hipertrofisi oluşur.
- Kanı ne kadar çok iterse, diyastol sırasında aorttan o kadar fazla döner (%5'ten %50'ye).
- Miyokardın aşırı gerilmesi, kalp kasında önemli genişleme ve dejeneratif değişikliklere yol açar.
- Sol ventrikülün pompalama işlevi önemli ölçüde zayıflar. Kalp görevini yapamaz hale gelir.
Miyokardın telafi edici yetenekleri mükemmeldir. Ancak hastalığın klinik olarak ortaya çıkmasından sonra ortalama yaşam süresi tedavisiz 3-7 yıldır.
Valfteki kanın dönüş akışı nasıl belirlenir?
1. derece aort kapağının regürjitasyonuna klinik belirtiler eşlik etmez, bu nedenle hastalığı erken bir aşamada tesadüfen tespit etmek mümkündür. Patolojinin gelişimi karakteristik semptomlarla gösterilecektir.
Kişi şikayet edecek:
- yatarken artan ve hoş olmayan duyguların eşlik ettiği çarpıntı;
- periferik arterlerin nabzı hissi;
yanan, büzücü bir karakterin sternumunun arkasındaki ağrı;
- uzayda koordinasyon kaybı hissi;
- zonklayan baş ağrısı;
- güçlü bir stres ajanına maruz kaldığında bilinç kaybı eğilimi.
Açık dekompansasyon durumunda, aşağıdakiler eklenir:
- nefes darlığı;
- kardiyak astım;
- akşam ve öğleden sonra şişme.
İncelerken şunlara dikkat etmelisiniz:
- cildin solgunluğu;
- boynun üst yarısında - sırtüstü pozisyonda görünen karotid arterlerin nabzı;
- yüzeysel arterlerin duvarlarının ritmik hareketi;
- nabzın ritmine göre başı sallamak;
- nabız hızına göre öğrencilerin daralması ve genişlemesi.
Kan basıncındaki değişiklikler karakteristiktir. Sistolik 160-180 mm Hg'ye yükseltilecek ve diyastolik 50-30 mm Hg'ye düşürülecek.
Bu tür semptomlar sistematik olarak belirlenirse, bir kardiyolog ile konsültasyon gereklidir. Hastayı muayene edecek ve ters kan akışının varlığını doğrulamak için ek testler isteyecektir. Aort yetersizliği tanısını doğrulamak için enstrümantal yöntemler:
- elektrokardiyografi (R (I)> 10 mm, kalbin elektrik ekseninin sola sapması, Sokolov-Lyon indeksi 35 mm'den fazla);
- fonokardiyografi (yüksek frekanslı diyastolik üfürüm solması, boğuk birinci ve ikinci tonlar);
- radyografi (sol ventrikül ve aortik ark nedeniyle kalbin gölgesi sola doğru genişler);
- ekokardiyografi (sol ventrikülün arka duvarının kalınlaşması, artan titreşimleri, interventriküler septumun artan hareket aralığı);
- doppler ekokardiyografi (aort kapağından kan dönüşünün derecesi doğrudan kaydedilir);
- aortografi (sol ventrikül boşluğunu bir kontrast madde ile doldurma derecesine göre kapak disfonksiyonunun belirlenmesi).
Aort yetersizliğinin şiddeti
| kriter | Önemsiz | Ilıman | Ağır |
|---|---|---|---|
| Aortografi | Sol ventriküle (LV) hafif kontrast penetrasyonu | Tüm LV zayıf kontrastlıdır | LV, aort ile aynı ölçüde kontrastlıdır. |
| Yetersizlik hacmi (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Yetersizlik fraksiyonu (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Yetersizlik orifis alanı (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Patoloji belirlenirken ne yapılmalı?
Özellikle çocukta aort kapak yetersizliği tespit edilirse mutlaka doktor yardımı ile risk analizi yapılmalı ve cerrahi tedavi ihtiyacı belirlenmelidir.
Cerrahi tedavi aşağıdakiler için zorunludur:
- şiddetli semptomların eşlik ettiği aort kapak yetmezliği (LV sistolik fonksiyonu tatmin edici olsa bile);
- şiddetli LV disfonksiyonu ile birlikte asemptomatik regürjitasyon (ejeksiyon fraksiyonu %50 veya daha az);
- miyokardiyal revaskülarizasyon için cerrahi planlama, aort yetersizliği olan bir hastada diğer kapaklara cerrahi müdahale.
Şiddetli sol ventrikül dilatasyonu (sistol sonu boyutu 50 mm'den büyük) için cerrahi tedavi önerilir.
Semptomlar rahatsız etmiyorsa ve enstrümantal muayenenin endeksleri bu değerler içindeyse, cerrahi tedaviye gerek yoktur:
- LV ejeksiyon fraksiyonu> %50;
- diyastol sonu boyutu 70 mm'den az;
- son sistolik boyut 50 mm'den azdır.
Sadece aort yetersizliğinin derecesinin enstrümantal kontrolünü gözlemlemek ve düzenli olarak kontrol etmek gerekir.
Sonuçlar
Aort yetersizliği, kapakçıkların sol ventrikülden çıkışı engelleyemediği durumlarda ortaya çıkan patolojik bir durumdur. germe aşırı kan hacmine sahip boşluğu, kasılma aktivitesinde bozulmaya neden olur.
Yetersizlik Doppler ekokardiyografi ve aortografi kullanılarak tespit edilebilir, diğer yöntemler sadece dolaylı belirtilerini gösterir.
Çalışma, 2. derece aort kapak yetersizliğini ortaya çıkarsa bile, bu mutlaka ameliyat gerektiğini göstermez. Ordu, böyle bir patolojiye sahip insanlar için bir yer öngörmese de.
