Vücut için gerekli kan hacminin sağlanması, kalp kası bölümlerinin iyi koordine edilmiş çalışmasıyla sağlanır. Deliklerle birbirine bağlanan boşluklar sisteminin kasılması, kulakçıkların ve karıncıkların sırayla boşalmasını ve dolmasını sağlar. Kalp, akciğer damarları (kanın oksijenle doyurulduğu yer) ile insan vücudunun geri kalanını besleyen arterler arasında bulunur.
Kalp boşluğu ventrikülleri ve atriyumları içerir. Valflerle ayrılırlar: sağda triküspit (üç kapaktan oluşur) ve solda mitral (MK, biküspit).
MC'ye neden ters kan akışı var?
Kalbin pompalama işlevi sol karıncık tarafından sağlanır. Rahatladığında, atriyumdan mitral açıklıktan geçen kan boşluğuna akar. Bu diyastol aşamasıdır. Sistol sırasında ventrikül kasılır ve içerdiği kanı vasküler yatağa iter.
Sıkıca kapatılmış fibröz plakalar - mitral kapağın broşürleri - kanın atriyuma geri akmasını önler. Sistol sırasında kenarları birbirine değmezse, sıvı hacminin bir kısmı geri hareket eder ve yetersizlik oluşur.
Bu duruma mitral yetersizliği denir.
Valflerdeki dejeneratif süreçler, kanın ters akışının nedenleri olabilir. Valfin yapısının değiştirilmesi, kenarlarının şeklini bozar ve hareket aralığını olumsuz etkiler.
- bağ dokusunun sistemik lezyonları (örneğin, skleroderma);
- doğuştan kalıtsal hastalıklar (Ehlers-Danlos sendromu);
- romatizma;
- bulaşıcı etiyolojinin endokarditi;
- akorların yırtılması (valfin kenarını ve sol ventrikülün altını birbirine bağlayan ince teller; ana işlevi, yaprakçıkların atriyuma doğru kaymasını (prolaps) önlemektir);
- papiller kasların disfonksiyonu (akorların tabanında bulunur);
Valvüler mitral yetersizliği, normal bir kapak yapısına sahip miyokarddaki bir değişiklikten kaynaklanabilir:
- mitral halkanın genişlemesi;
- sol ventrikül boşluğunun patolojik genişlemesi (kalp yetmezliği ile);
- hipertrofik kardiyomiyopati (hipertansiyon evre 2, 3'ün özelliği).
Atriyoventriküler açıklık yuvarlaktır. Valflerin temeli, miyokardiyuma kaynaklanmış halka fibrosustur. Kalp kası gerilirse deliğin şekli değişir.. Bu durumda, değişmeyen valfler işlevlerini yerine getiremez (sistol sırasında bu çıkışı kan için sıkıca tıkar) ve yetersizlik meydana gelir.
Biküspit kapak tamamen kapanmazsa, bu bir dizi patolojik süreci tetikler:
Kan hacminin bir kısmının sol kulakçığa dönmesi, duvarlarının gerilmesine (dilatasyon) ve kanın taşmasına neden olur.
- Miyokardın daha büyük bir hacmi dışarı itmesi gerekir, kas lifleri hipertrofik dengeleyicidir, daha güçlü kasılır.
- Sol kulakçıktaki kan pulmoner dolaşımdan geldiği için akciğerlerdeki basınç yükselir (burada ilk karakteristik semptom ortaya çıkar - nefes darlığı).
- Sağ ventrikül kanı akciğerlere pompalar ve artan direncin üstesinden gelmek için aynı zamanda hipertrofi yapar, ancak daha az ölçüde.
- Sol ventrikül, artan gelen kan hacmi ile yavaş yavaş gerilir.
Artan yükle baş edebildiği sürece klinik semptomlar olmayacaktır.
Süreç teşhisi ve şikayetlerin detayları
Hastalık ancak hasta yardım istedikten sonra teşhis edilebilir. 1. derece (5 ml'ye kadar) mitral kapak yetersizliği klinik olarak belirgin değildir. Semptomlar zaten daha önemli bir hemodinamik ihlali ile ortaya çıkıyor.
Mitral yetmezliğin uzun süreli gizlenmesi, sol ventrikül miyokardının kalınlaşması ile sağlanır. Ancak bu mekanizmanın rezervleri tükendiğinde hastanın durumu keskin bir şekilde bozulur.
Mitral yetersizliğinin 5 aşaması vardır.
| Sahne | şikayetler | hemodinamik bozukluklar | Tedavi |
|---|---|---|---|
| Tazminat | Mevcut olmayan | 1+'e kadar (en fazla 5 ml) klinik olarak önemsiz yetersizlik | Gerekli değil |
| alt tazminat | Uzun mesafe yürürken, koşarken nefes darlığı | 2+ (yaklaşık 10 ml) içinde yetersizlik. Sol kalp: ventriküler hipertrofi, atriyal dilatasyon | Cerrahi tedavi endike değildir |
| Sağ ventrikül dekompansasyonu | Az egzersizle solunum problemleri | Önemli yetersizlik, 3+. Sol ventrikülün genişlemesi, sağ bölümlerin genişlemesi. | Cerrahi tedaviler önerilir |
| distrofik | Dış nedenler olmaksızın nefes darlığı, öksürük, ödem, yorgunluk | Kalbin pompalama fonksiyonunun bozulması, triküspit kapağın göreceli yetersizliği | Cerrahi tedavi belirtildi |
| terminal | Hastanın durumu ağır. Hemoptizi, öksürük, ödem, kötü iyileşen ülserler. | Dolaşım sisteminin dekompansasyonu | Tedavi belirtilmedi |
Ordu, ikinci derece ve üzeri kusması olan birini askerlik hizmetine kabul etmeyecektir!
Mitral yetersizliğinde tipik şikayetler:
nefes darlığı (önce önemli fiziksel aktivite ile, son aşamalarda - sürekli olarak);
- çarpıntı (fiziksel aktivite ile);
- akrocyanosis (parmakların mavi uçları);
- "Mitral kelebek" (yanaklarda mavimsi allık);
- kardialji (kalpte ağrı, sızlama veya baskı, bazen bıçaklama, mutlaka stresle ilişkili olmayabilir);
- bacaklarda ödem (öğleden sonra, akşamları ortaya çıkar, ilk aşamalarda bir gecede kaybolur);
- sağ hipokondriyumda ağrı (belirgin ödem ile kan durgunluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar);
- öksürük (pulmoner dolaşımda kan durgunluğu ile, genellikle verimsiz);
- hemoptizi (hastanın durumunun dekompansasyonu ile).
Hemodinamik bozukluklar, bu tür araçsal yöntemlerle teşhis edilebilir:
- elektrokardiyografi (sol ventrikül hipertrofisi, aritmiler, üçüncü aşamadan sonra - sağ ventrikül hipertrofisi);
- fonokardiyografi (ilk ton zayıflar, kalbin tepesinde sistolik üfürüm belirlenir);
- ekokardiyografi (kalp boşluklarının genişlemesi ve miyokardın kalınlaşması, interventriküler septumun hareketlerinde değişiklikler, mitral kapağın yaprakçıklarında kalsifikasyonlar);
- Doppler ekokardiyografi (ventriküler sistol sırasında kanın bir kısmının atriyuma dönüşünün saptanması).
Hasta düzeltme ve iyileşme yöntemleri
Cerrahi müdahale türleri:
klipslerin ve halkaların yerleştirilmesi (broşürlerin şeklinin düzeltilmesi ve valfin lifli tabanının genişliği);
- bir protezin yerleştirilmesi (mitral kapağın tamamen değiştirilmesi).
Ameliyattan sonra hastanın iyileşme prensipleri:
- kan reolojisi desteği (inceltici ilaçlar);
- kan pıhtılarının önlenmesi (antiplatelet ajanlar);
- önemli fiziksel eforun dışlanması;
- uzun süreli dispanser gözlemi.
Sonuçlar
Biküspit kapaktaki yetersizlik, kapakçıklarının sistol sırasında sıkıca kapanamaması nedeniyle oluşur. Ters kan akışının tehlikesi, kalp boşluklarının genişlemesi ve aşırı kanla dolmasıdır. Pompalama işlevini desteklemek için miyokard kompansatuar hipertrofiktir. Kalp kası bu derecede uzun süreli yükler için uyarlanmamıştır, bu nedenle, en erken nefes darlığı olan karakteristik klinik semptomlarda ifade edilen dekompansasyon meydana gelir.
Yetersizliği teşhis etmek için altın standart, kalbin Doppler ultrasonudur. Mitral yetersizliğin 3. ve 4. evreleri cerrahi tedaviye tabidir.
