Neden yırtılmış bir kalp oluşabilir?
Kalp yırtılmasının başlıca nedenleri şunlardır:
- Asendan aortun diseksiyonu;
- Enfektif endokarditin neden olduğu apse;
- Tüberkülomun parçalanması;
- Ekinokok kisti;
- sarkoidoz;
- Kalp travması;
- Akut miyokard infarktüsü;
Kalbin aort kökünün yırtılmasının nedenleri genellikle sifilitik lezyonlar ve ileri ateroskleroz ile özofagusun tümör süreci ile ilişkilidir.
Kalp travması künt ve delici olabilir. Ayrıca iyatrojenik olabilir, yani miyokardı parçalayabilen tıbbi müdahalelerin neden olduğu, örneğin:
- Transseptal ponksiyon ve endokardiyal biyopsi dahil olmak üzere tanısal kateterizasyon.
- Balon plastik valfler.
- Transkateter aort kapak implantasyonu.
- Perikardiyosentez.
- Geçici veya kalıcı kalp pili takılması.
- Mitral kapak tamiri.
Kapsamlı tutulum veya koşulları olan akut MI, MS ile komplike olabilir.
Miyokard enfarktüsü sonrası kalp rüptürü riskini artıran faktörler şunlardır:
- Dişi
- 60-65 yaş üstü
- arteriyel hipertansiyon
- enfarktüs sonrası iskemi
- Trombolitik tedavinin geç başlatılması
Örneğin, bir havai fişek patladığında veya bir köpek saldırdığında, kalbin korkudan patlayabileceğine inanılmaktadır, ancak bu tür durumlar oldukça nadirdir.
Durumun ana klinik belirtileri ve teşhisi
Penetran travma, anevrizma, kalp aortunun yırtılması ile kalbin sol ventrikülünün yırtılması, en sık akut, aniden hasta için ortaya çıkar ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- Nitrogliserin ve analjeziklerle geçmeyen yoğun göğüs ağrısı;
- Bilinç kaybı;
- Juguler damarların şişmesi;
- Cildin siyanoz;
- nefes darlığı.
Bu tür semptomlar ve hayati fonksiyonların yok olması yaklaşık birkaç dakika sürer, ardından kalp durması ve ölüm meydana gelir.
Miyokard enfarktüsü, künt travma, apse veya tüberkülomun parçalanması ile, defekt büyük değilse ve kalp kesesi tutulumu olmadan sadece kas kalınlığında lokalize ise semptomlar biraz daha yavaş artar. Kan perikardiyal boşluğa akar, kalp durmasının nedeni olan kalp tamponadı oluşur.
Otopside yırtılmış bir kalbin nasıl göründüğü aşağıdaki fotoğrafta gösterilmektedir:
Bu sırada göğüs ağrıları daha yoğun hale gelir, hasta ajite ve endişelidir, ekstremitelerde şişlik, ölüm korkusu, ciltte siyanoz ve nefes darlığı, solunum durmasına dönüşür.
Yavaş ilerleyen bir yırtılma ile enstrümantal teşhis yapmak mümkündür: ekokardiyografi, göğüs röntgeni ve elektrokardiyografi.
Hastaya acil bakım sağlanması
Rüptüre bir kalbin tedavisi, hastane öncesi ve ameliyat sonrası aşamalarda acil cerrahi ve yoğun bakım gerektirir.
Şu anda, aşağıdaki operasyonel teknikler mevcuttur:
- Açık kalp boşluğu onarımı;
Kateterli bir tıkayıcının montajı;
- Donör, hayvan veya yapay malzemelerle kapak ve damarların (aort) protezleri;
- Kalp nakli;
- Kardiyak tamponadın ortadan kaldırılması için perikardın delinmesi;
- Ana operasyondan sonra koroner arter baypas greftleme.
İyileşme döneminde hayati fonksiyonların sürdürülebilmesi için yoğun bakım ünitesi koşullarında ilaç tedavisi yapılmaktadır. Bir hasta kalp cerrahisine zamanında ve stabil bir şekilde teslim edilirse hayatta kalma şansı hızla artar.
Genellikle, hastalara dolaşımdaki kan hacmini düzeltmek ve hipoksiyi ortadan kaldırmak için eritrosit kütlesi, plazma, albüminler, salin çözeltilerinin transfüzyonu gösterilir. Kan basıncı izlenir, çünkü hem hiper hem de hipotansiyon, kalbin aortunun tekrarlayan yırtılmasına neden olabilir ve hayati organlara zarar vererek cerrahların çabalarını boşa çıkarabilir.
Hastanın tahmini ve daha fazla gözlemi
Prognoz, rüptürün tipine, boyutuna, nedenine ve defektin oluşumundan sonra ortaya çıkan hemodinamik bozukluklara bağlıdır. MS, akut miyokard enfarktüslü hastalarda hastane ölümlerinin yaklaşık %15'inden sorumludur.
Miyokard enfarktüsünden sonra kalp rüptürü olan hastaların yaklaşık %50'si 5 gün içinde ve %82'si rehabilitasyon döneminden sonraki 2 hafta içinde ölür. Bu tür hayal kırıklığı yaratan veriler, olumlu bir sonuç şansı %75'e yükseldiğinden, miyokard enfarktüsünün erken teşhis ve tedavisinin ne kadar önemli olduğunu göstermektedir.
Akut veya künt bir travma sonucu kalp duvarında bir bozukluk meydana gelirse, hayatta kalma şansı %10-15 civarındadır. Bununla birlikte, yaralanma tıbbi manipülasyonun bir komplikasyonuysa, prognoz iyidir.
Bir kusuru düzeltmek için ameliyat olan bir hasta, hem hastane ortamında hem de ayakta tedavi bazında uzun süreli gözlem gerektirir.
İyileşme döneminin özellikleri:
Ameliyattan sonra, tüm güç yükleri yasaktır, çünkü yara izi veya sütür sapması boyunca tekrarlanan yırtılma riski vardır.
- Hasta düzenli ekokardiyografi ve EKG ile bir kardiyolog gözetiminde.
- Komorbiditelerle ilgili aktif önlemler alınmalıdır.
- Hastada yapay kapak varsa ömür boyu antikoagülan tedavi endikedir.
Kendinizi olası tekrarlayan kırılmalardan korumak için, yaşam biçimini gözden geçirmeniz ve üzerinde bazı değişiklikler yapmanız gerekir, örneğin:
- Alkol ve sigarayı bırakmak
- Sofra tuzu alımını azaltmak
- Hayvansal yağların bitkisel yağlarla değiştirilmesi
- Kalbin ve kan damarlarının yeteneklerini dikkate alarak fiziksel aktivite
- Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi (zamanında aşılama)
Sonuçlar
Kalp rüptürü, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hızlı yanıt vermesini gerektiren ciddi, nadir ancak yaşamı tehdit eden bir durumdur. Sağkalım için prognozun kritik derecede düşük olmasına rağmen, ortaya çıkan kusuru düzeltmek ve hastayı rehabilite etmek için hala cerrahi müdahale şansı vardır.
