Ventriküler erken atım nedir: tedavi ve sonuçlar

Ne olduğunu

Kalbin sol veya sağ ventriküllerinin ani kasılmaları, demet dalının dallanmasından sonra Purkinje liflerinde veya distal alanlarda uyarma odaklarının oluşumu ile ilişkilidir. Bu fenomen, kalp iletim sisteminin zehirlenme, aşırı uyarılma, konjenital özelliklerinden kaynaklanan kalp kasının ciddi hastalıklarında gözlenebilir.

Tek ventriküler ekstrasistoller normal olarak tamamen sağlıklı insanlarda gözlenir. Genellikle klinik olarak kendilerini göstermezler ve özel tedavi gerektirmezler. Yaşla birlikte sayıları artar.

Oluş nedenleri

Bu tür aritminin ortaya çıkmasının etiyolojisini anlamak için, tüm faktörleri bir tablo şeklinde sunmak en uygunudur:

Herhangi bir hastalık için ek ventriküler kasılmaların varlığını açıkça gösterecek tek muayene elektrokardiyografidir. EKG kaydı sırasında bir sapma kaydetmek mümkün değilse, kalbin aktivitesini belirli bir süre kaydeden özel bir cihaz kullanılır.

Belirtiler ve belirtiler

Çoğu zaman, tek ekstrasistoller klinik semptomlar olmadan ortaya çıkar. İstatistiklere göre, bu durumda kesintiler hastaların% 30'unda gelişir ve yaklaşık% 7'si bu fenomenin refahlarını önemli ölçüde kötüleştirdiğine inanmaktadır. Hastanın aritmi başlangıcındaki şikayetleri şu şekildedir:

• kalp çarpıntısı, titreme ve kesintiler;
• baş dönmesi ve genel halsizlik;
• nefes darlığı, nefes darlığı;
• voleybolu ve sık ventriküler ekstrasistoller, iskemik atak, bilinç bozukluğu arka planında ağrıya neden olabilir.

Fonksiyonel kökenli miyokardın ek kasılmalarının sıklıkla canlı semptomlara neden olduğunu sık sık fark ettim. Ancak, kronik nitelikteki organik değişikliklerin arka planına karşı ihlaller, bir kişi onlara alışıyormuş gibi algılanmaz.

Sınıflandırma ve türleri

Belirli bir aritminin türünü belirlemek için çeşitli sınıflandırma türleri vardır. Patolojinin nedenini, doğru tanıyı, tedavi yaklaşımını ve ileri prognozu belirlemek için önemlidirler.

Oluşma sıklığına göre, bu tür ventriküler ekstrasistoller ayırt edilir:

• seyrek (dakikada 5'ten az);
• orta frekans (16 / dakikaya kadar);
• sık (16 veya daha fazla).

Yoğunluğa göre:

• bekar;
• eşleştirilmiş;
• grup.

Yerelleştirmeye göre:

• sağ ventrikül;
• sol ventrikül.

Heyecanın yerelleştirilmesiyle:

• monomorfik (bir odaktan kaynaklanır, EKG'de aynı forma sahiptir);
• polimorfik (farklı menşe yerleri, kompleksler kayıt sırasında belirgin şekilde farklılık gösterir).

Görünüm ritmi ile:

• bigeminia (her ikinci kasılma bir ekstrasistoldür);
• trigeminia (her üçte bir);
• kuadrigemiya (dördüncü);
• sporadik (net bir sıra olmadan heyecan).

Tehlike derecesine göre aşağıdaki sınıflar vardır:

1. İyi huylu ventriküler ekstrasistoller. Miyokardın hasarı veya hipertrofisi olmadığında ortaya çıkarlar, frekansları saatte 10'u geçmez ve bilinç bozukluğu eşlik etmez.
2. Potansiyel olarak kötü huylu. Dakikada 10 veya daha fazla sıklıkta sol ventrikül disfonksiyonunun arka planına karşı. Bayılma veya kalp durması yok.
3. Kötü huylu. Önemli sapmaların arka planına karşı sık, polimorfik ve politopik (%40 veya daha az ejeksiyon fraksiyonu), kararlı ventriküler taşikardiye geçer. Tıbbi geçmiş, bozulmuş bilinç ve / veya kalp durmasının bir tanımını içerir.

Ryan mezuniyet

Şimdiye kadar, meslektaşlarım ve ben, M. Ryan tarafından 1975'te önerilen ventriküler ekstrasistol (PVC) sınıflandırmasını kullanıyoruz, miyokard enfarktüsü öyküsü olan hastalara yöneliktir. Bu derecelendirmeye göre, aşağıdaki aritmi gelişimi dereceleri ayırt edilir:

Hastanın yaşamı için özellikle ciddi sonuçlar erken ventriküler ekstrasistollerdir. Depolarizasyonun aktif fazının gerçekleştiği bir zamanda meydana gelirler ve kalbin bir sonraki kasılma için gevşemesini önlerler.

Teşhis

Ritim bozukluğunun teşhisi standart yöntemlere dayanmaktadır. İlk olarak, kardiyolog veya terapist, hastanın ana şikayetlerini belirleyen bir anket yapar. Muayene ve oskültasyon, kalp yetmezliği belirtilerini tespit etmeye, kapak aparatında bir sorundan şüphelenmeye yardımcı olur.

EKG ve Holter izleme

Ventriküler ekstrasistol tipine göre kalp ritminin ihlalini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan en etkili teknik, elektrokardiyografik bir çalışmadır. Ancak sorunu %100 tanımlayamaz, çünkü EKG çekerken ek heyecan her zaman ortaya çıkmaz.

Tanı koymak gerekirse, Holter denilen günlük izleme kullanılır. Özellikle sapma geçici ise, her türlü aritmiyi tanımlamaya yardımcı olur. Kalbin elektriksel aktivitesini kaydettikten sonra, mümkün hale gelir:

• ventriküler komplekslerin sayısını ve morfolojisini netleştirmek;
• görünüşlerinin fiziksel aktiviteye veya diğer faktörlere bağımlılığı;
• uyku veya uyanıklığa bağlı değişiklikleri düzeltin;
• ilaç tedavisinin etkinliği hakkında bir sonuç çıkarmak.

Elektrokardiyografik işaretler

EKG'de ventriküler ekstrasistol şu şekilde kendini gösterir:

1. Olağanüstü bir QRS kompleksinin ortaya çıkışı. Atriyal dişin olmaması, genişleme ve deformasyon ile karakterizedir. Bu durumda T ters (uyumsuz) yöne sahiptir. Çoğu zaman, bunu tam bir telafi edici duraklama (izolin) takip eder.
2. Sol ventrikülden ekstrasistoller, fotoğrafta gösterildiği gibi, yüksek ve geniş bir R dalgasının yanı sıra derivasyon III, aVF, V1 ve V2'de derin bir negatif T izi ile karakterize edilir. Aynı zamanda, I, II, aVL, V5 ve V'de derin ve geniş bir S, yüksek T vardır.

3. Sağ ventrikülden gelen kompleksler zıt resmi gösterir, + R ve –T I, II ve sol göğüs derivasyonlarında olacaktır. Negatif R ve pozitif T - sağ uçlarda ve aVF'de, değişiklikler fotoğrafta açıkça görülebilir.

4. Enterpolasyonlu (insersiyon) ekstrasistoller vardır. Kardiyogramda, iki normal kasılma arasına yerleştirilmiş ve kompansatuar bir duraklama olmayan deforme olmuş bir QRS kompleksine benziyorlar. Genellikle bu fenomen, fotoğrafta görüldüğü gibi bradikardiye eşlik eder.

Ekstrasistollerin elektrokardiyografik belirtileri hakkında daha fazla ayrıntı burada bulunabilir.

Tedavi

Ventriküler ekstrasistollerin saptanmasından sonra tedavi taktikleri, diğer hastalıkların, semptomların, tehdit edici ritim bozukluklarının varlığına bağlıdır. Şikayetlerin yokluğunda ve nadir görülen pop-up komplekslerin tanımlanmasında özel terapi gerekli değildir. Bir kişiye kafeinli içeceklerden vazgeçmesi, alkol ve sigarayı bırakması tavsiye edilir.

Nöbetler klinik olarak semptomatik ancak iyi huylu ve hemodinamik değilse, tercih edilen ilaç beta blokerlerdir. Bazen Valocordin veya Corvalol saldırıyı durdurmaya yardımcı olur. Bazı durumlarda, sorun Phenazepam'ın yardımıyla çözülür.

Bazı uzmanlar bu durumda sınıf I antiaritmikler kullanır. Ancak son araştırmalar bu seçimin başarısızlığını doğruluyor. Bu fonları kardiyak iskemi varlığında veya aktif miyokardit sırasında vermek özellikle tehlikelidir. Bu ilaçları kullanan hastaların ölüm oranı 2,5 kat artmaktadır.

Malign ekstrasistol durumunda, hasta aşağıdaki araçların kullanıldığı bir hastaneye yerleştirilir:

1. Amiodaron - tek başına veya beta blokerlerle (Concor) birlikte kullanılır. Bu, kardiyak kan akışı bozulmuş hastalarda ölüm olasılığını önemli ölçüde azaltabilir. Tedavi, Q-T aralığının büyüklüğünün kontrolü altında gerçekleştirilir.
2. Amiodaron etkisiz ise Sotalol kullanılır.
3. Sorun elektrolit dengesizliğinden kaynaklanıyorsa, hastaya potasyum klorür veya magnezyum sülfat verilir.

İyi huylu bir seyir için tedavi, EKG kontrolü altında birkaç ay devam eder, daha sonra antiaritmik ilaçların kademeli olarak kesilmesi önerilir. Malign patoloji daha uzun tedavi gerektirir.

Bir saldırı nasıl rahatlatılır

Akut miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde ve günlerinde sıklıkla ventriküler prematüre atımlar görülür. Fibrilasyonun gelişmesi nedeniyle tehlikelidir ve acil rahatlama gerektirir. Bunun için aşağıdaki eylem algoritması kullanılır:

1. Bir akışta intravenöz lidokain uygulaması, ardından damlamaya geçiş.
2. Sonuç yokluğunda Novocainamide veya Etacizin'e geçerler.
3. Hızlı bir kalp atışı varsa, beta blokerler ve Cordaron kullanılır.
4. Bradikardinin arka planına karşı ekstrasistoller ile Etmozin veya Ritmilen kullanmak daha iyidir.
5. Antiaritmik ilaçları birleştirmek istenmez. Bu sadece kesinlikle gerekliyse yapılmalıdır.

Ekstrasistolün giderilmesi için ilaç kullanımının ayrıntılı bir açıklaması burada.

İşlemi ne zaman yapmak gerekir

Bu aritmili bir ameliyatın endikasyonu, yıl boyunca en az 8.000 olağanüstü kasılmanın günlük izlenmesi sırasında saptanmasıdır. Bu durumda hastaya radyofrekans ablasyon (RFA) uygulaması önerilir.

Bu tekniğin özü, büyük kalibreli bir damara (bu, köprücük kemiğinin altında veya uyluk bölgesinde bir damar olabilir) bir kateterin hastaya, ekipmanın kontrolü altında kalbe kadar sokulmasıdır. . Daha sonra patolojik uyarım (yanma) yerine bir radyofrekans darbesi uygulanır. Bu tür bir manipülasyonun genellikle iyi gittiğini, verimliliğinin% 90 olduğunu belirtmek isterim.